軍隊(duì)老干部長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理指導(dǎo)

【摘 要】目前軍隊(duì)干休所老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，老干部醫(yī)療保健工作要求越來(lái)越高，如何更好的為老干部提供個(gè)性化、精細(xì)化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)已成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)，我們積極創(chuàng)新、改變服務(wù)方式，在做好醫(yī)療保健工作的同時(shí)，加大康復(fù)護(hù)理、關(guān)懷照料的工作含量，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，針對(duì)目前老干部臥床多、疾病多、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，制定出詳細(xì)的預(yù)防措施及護(hù)理方法，并對(duì)家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，取得良好效果，有效降低長(zhǎng)期臥床患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高老干部醫(yī)療保健工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)老干部；長(zhǎng)期臥床；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0206—02

目前軍隊(duì)干休所老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，老干部醫(yī)療保健工作要求越來(lái)越高，如何更好的為老干部提供個(gè)性化、精細(xì)化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)已成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)，我們積極創(chuàng)新、改變服務(wù)方式，提出“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即由門(mén)診服務(wù)向入戶(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)變；由醫(yī)療服務(wù)向全科“一體化”服務(wù)轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)服務(wù)向科技服務(wù)轉(zhuǎn)變。在做好醫(yī)療保健工作的同時(shí)，加大康復(fù)護(hù)理、關(guān)懷照料的工作含量，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，不斷強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)意識(shí)，完善個(gè)性化、親情化、精細(xì)化服務(wù)和人文關(guān)懷措施，進(jìn)一步把衛(wèi)生所的服務(wù)位置提前，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，把醫(yī)療保健服務(wù)滲透到老干部日常生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)行全方位的到戶(hù)服務(wù)、守候服務(wù)、跟蹤服務(wù)和伴隨服務(wù)，努力為老干部提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)，針對(duì)目前老干部臥床多、疾病多、并發(fā)癥多，臥床后家庭護(hù)理難、措施差，易發(fā)生多器官功能衰竭等特點(diǎn)，我所制定出詳細(xì)的預(yù)防措施及護(hù)理方法，并對(duì)家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，取得良好效果，有效降低長(zhǎng)期臥床患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高老干部醫(yī)療保健工作質(zhì)量。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是臥床病人各項(xiàng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)，臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，不僅可以使病人身心舒暢，而且對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有很重要的作用 。

1.1晨間護(hù)理 ：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，以及頭發(fā)的梳理、按摩受壓處。這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，保持口腔衛(wèi)生，使病人感到舒適，且利于預(yù)防并發(fā)癥 。

1.2晚間護(hù)理：除重復(fù)晨間護(hù)理外 ，給病人擦身、用熱水泡腳，女病人清潔會(huì)陰，修剪指（趾）甲，甲緣剪后應(yīng)用銼刀磨平，以防劃傷；冬季應(yīng)注意保暖，擦身時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止病人受涼 。

1.3協(xié)助病人進(jìn)餐：應(yīng)先排尿，洗凈雙手，幫助病人進(jìn)餐。因長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)緩慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，同時(shí)注意粗纖維食物的補(bǔ)充，對(duì)于體格較胖的病人，應(yīng)適當(dāng)控制脂肪攝入，防止過(guò)度肥胖加重體內(nèi)其他臟器負(fù)擔(dān)，引發(fā)并發(fā)癥。

2 心理護(hù)理：

由于長(zhǎng)期臥床，他們往往產(chǎn)生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨(dú)、壓抑、自卑等負(fù)面情緒困擾著他們，自尊心嚴(yán)重受損，心理障礙加劇，使得他們不容易配合。這就要求我們不僅具有責(zé)任心，更多的是要有愛(ài)心、耐心，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，多巡診、多與病人及家屬溝通，得到病人及家屬的信任，家屬也要多與病人聊天，鼓勵(lì)病人，不能有反感情緒，多一些交流，良好的溝通對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人也是一種心態(tài)引導(dǎo)，使病人感到親切、安全，幫助其早日恢復(fù)。

3 飲食護(hù)理：

高齡、長(zhǎng)期臥床的病人，因同時(shí)伴有其他慢性疾病，飲食方面由衛(wèi)生所醫(yī)生指導(dǎo)并制定健康食譜，生活服務(wù)中心協(xié)助配餐，家屬積極配合，要遵循高蛋白、高維生素、低脂、低鹽原則，多變花樣，以增進(jìn)食欲，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。

4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1呼吸道感染：臥床太久，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生，所以家屬要經(jīng)常為病人變換體位 ，給予翻身、叩背 ，鼓勵(lì)病人有痰應(yīng)盡量咳出，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。神智清醒者可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。環(huán)境應(yīng)保持清潔無(wú)塵、安靜，注意室內(nèi)空氣的調(diào)節(jié)，保持新鮮與溫濕度適宜。通風(fēng)換氣時(shí)避免對(duì)流，防止病人著涼，濕度應(yīng)保持在50%～60%，保持口腔衛(wèi)生。

4.2泌尿系感染：長(zhǎng)期臥床病人骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在膀胱及腎臟形成結(jié)石或者感染。應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人多飲水，家屬為其常按摩、熱敷其下腹部，以促進(jìn)排尿，減少細(xì)菌在尿道滯留的時(shí)間[1]。尿失禁病人墊以尿不濕或尿布，隨時(shí)更換，每晚小便后用溫水清洗會(huì)陰部，如為男性病人可用陰莖套將尿液引流入尿袋內(nèi)，定時(shí)取下陰莖套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛及感染。早晚用碘伏或苯扎溴銨消毒尿道口1次。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行尿道括約肌的功能訓(xùn)練。指導(dǎo)病人每天4次或5次收縮和放松會(huì)陰部的肌肉，起到加強(qiáng)尿道括約肌的作用[2]。

4.3褥瘡：由于長(zhǎng)期皮膚受壓，容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此做好宣教，以便預(yù)防褥瘡的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員每周三次入戶(hù)巡診時(shí)定期檢查，并指導(dǎo)家屬，及時(shí)解決存在問(wèn)題。

4.3.1 保證床單位平整、無(wú)皺、無(wú)渣屑，家屬為患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免推、拖、拉的動(dòng)作以防擦破皮膚。每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，在骨突處及受壓處用軟枕等襯墊物，更換支點(diǎn)，避免某一處長(zhǎng)時(shí)間受壓[3]。

4.3.2便具最好使用邊緣光滑的塑料制品，使用時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，為避免劃傷，也可在便具上墊棉墊。

4.3.3每次翻身時(shí)，都要查看患者的受壓及易損部位，有無(wú)紅腫，有無(wú)滲出，有無(wú)破潰，以及有無(wú)血液循環(huán)障礙。

4.3.4長(zhǎng)期臥床老年人皮下脂肪減少，皮膚容易干燥、干裂，指導(dǎo)家屬每天應(yīng)用溫水給予擦浴，擦浴后給予皮膚涂抹護(hù)膚霜，然后給予骨隆突輕輕按摩10 min～15 min。

4.3.5對(duì)大便次數(shù)增多的病人，告知家屬清洗后應(yīng)給予鋅氧油保護(hù)肛周皮膚[4]。 也可以用電吹風(fēng)將出風(fēng)口距會(huì)陰約30-40cm，手背向會(huì)陰，手心向電吹風(fēng)出風(fēng)口（過(guò)濾熱源，以免燙傷病人），距病人會(huì)陰部約15cm，吹干局部，此方法的優(yōu)點(diǎn)：保持局部干燥，防止壓瘡或尿疹發(fā)生。局部經(jīng)熱療，可促進(jìn)炎癥的消散和局限，減輕深部組織充血，減輕疼痛，促進(jìn)局部皮膚干燥，增加病人舒適[5]。

4.3.6設(shè)置翻身卡，定時(shí)翻身，并由家屬詳細(xì)記錄皮膚情況，以便巡診醫(yī)生掌握情況，并做出相應(yīng)指導(dǎo)。

4.3.7可選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久的釋放出有效碘，能保持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷，延長(zhǎng)翻身時(shí)間的作用。

5 便秘：便秘是老年人最常見(jiàn)的胃腸道癥狀，不同飲食習(xí)慣與老年人便秘具有一定的相關(guān)性[6]。

5.1指導(dǎo)家屬制訂合理的食譜，保證營(yíng)養(yǎng)攝入平衡，食物宜進(jìn)清淡，易消化且富含化維生素，也可給予順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

5.2醫(yī)生也可根據(jù)情況使用潤(rùn)腸、通便藥物。

6.足下垂：下肢癱瘓患者極易形成足下垂，因此平時(shí)足部應(yīng)給予足板托、枕頭等物品支撐，指導(dǎo)家屬幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

7.深靜脈血栓：臥床患者因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)減少或不運(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓。預(yù)防可給予低脂飲食，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，以防深部血栓形成。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力繃帶或穿專(zhuān)用彈力襪，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，切勿擅自加藥或停用，家屬每天檢查皮膚有無(wú)破損、壓痛和青紫。醫(yī)生定時(shí)給予檢查凝血功能。

8.骨質(zhì)疏松：老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，不慎摔傷后易發(fā)生骨折，且治療困難。長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，每天丟失的鈣量高達(dá)150毫克，一周丟失的鈣量占身體總鈣量的1%，相當(dāng)于正常人一年丟失的鈣量。 飲食方面增加鈣的攝入，60歲以上的老年人每日攝入鈣量為1500mg，多食用牛奶及奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品和蔬菜等，改善飲食結(jié)構(gòu)，治療藥物有維生素D及活性代謝物，鈣劑、雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素等[7]。家屬應(yīng)經(jīng)常幫助病人活動(dòng)肢體，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止鈣的流失及肌肉萎縮。定期檢查雙光能骨密度，及抽血化驗(yàn)。

除以上護(hù)理措施，我所針對(duì)各個(gè)項(xiàng)目，制定檢查項(xiàng)目表，并進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)已發(fā)生并發(fā)癥給予對(duì)應(yīng)治療。每月開(kāi)辦健康講座，對(duì)家屬及其他老干部進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及健康教育，針對(duì)老干部的不同需求，集思廣益，從而更好地實(shí)行家庭病房護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張兔梅.腦出血病人泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，5（2B）：51.

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[6] 楊倩，陳長(zhǎng)香，李淑杏.不同飲食習(xí)慣的老年人便秘現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22（12C）：3305-3306.

[7] 張澤鴻，孫平，洪曼杰，劉忠厚.老年骨質(zhì)疏松教育[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（8）：753-755.

作者簡(jiǎn)介：

馮孟明，男，1984年7月生，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)、骨外科學(xué)