甲亢患者圍術(shù)期護理對策

【摘 要】目的：探討甲狀腺功能亢進癥圍術(shù)期護理方法及效果。方法：從我院接診的甲亢患者中選取54例，所有患者均行未結(jié)扎甲狀腺下動脈主干的雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，分別給予其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。結(jié)果：術(shù)中有2例患者表現(xiàn)出呼吸困難，1例患者有出血現(xiàn)象，3例喉反射神經(jīng)壓挫傷，2例甲狀腺危象先兆，4例甲狀腺旁腺功能暫時性低下，2例喉上神經(jīng)感覺支損傷。經(jīng)術(shù)后對癥護理，所有患者均在短時間內(nèi)恢復健康，痊愈出院。結(jié)論：圍術(shù)期護理能夠在很大程度上改善甲狀腺功能亢進癥圍術(shù)期患者的各種心理及生理不適，大大提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；圍術(shù)期；護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0206—01

甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）主要是由于各種因素導致甲狀腺激素分泌量增加，致使患者出現(xiàn)全身代謝亢進的內(nèi)分泌疾病，該病患者中女性比例更大，在臨床治療中，主要采取手術(shù)和藥物治療。截至目前為止，大部分患者均通過手術(shù)進行治療，但由于甲亢患者的代謝基礎率高，使得手術(shù)的危險系數(shù)大大增加。加強圍手術(shù)期護理對策，是提高術(shù)后預后效果的重要措施。

1 臨床資料

從我院2012年1月-2013年1月內(nèi)分泌科接診的甲亢患者中選取54例，將其作為本次研究對象，患者中女性患者共計49例，男性患者僅5例，患者年齡在24-65歲之間，患者均接受手術(shù)治療。

2 結(jié)果

所有患者均行未結(jié)扎甲狀腺下動脈主干的雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中有2例患者表現(xiàn)出呼吸困難，1例患者有出血現(xiàn)象，3例喉返神經(jīng)壓挫傷，2例甲狀腺危象先兆，4例甲狀腺旁腺功能暫時性低下，2例喉上神經(jīng)感覺支損傷。經(jīng)術(shù)后對癥護理，所有患者均在短時間內(nèi)恢復健康，痊愈出院。

3 護理

3.1 術(shù)前用藥 甲亢術(shù)前應積極配合抗甲亢治療，護士應按照醫(yī)生囑咐給予患者無機碘和抗甲狀腺藥物減少甲狀腺充血、降低循環(huán)甲狀腺素濃度，盡可能地使甲狀腺功能維持穩(wěn)定。通常情況下，患者需連續(xù)2-4個月服用抗甲狀腺藥物，到后期再連續(xù)加服10-14d的復方碘液，每日3次，初期服用5滴，再逐漸每日增加1滴用量，直至16滴為止，但該藥物不可長時間服用，最多不可超過2周。當患者甲亢分解代謝逐漸逆轉(zhuǎn)，即可安排患者接受手術(shù)治療，即當患者的體力逐漸恢復，體重開始增加，基礎代謝率<+15%，靜止時無心動過速癥狀，心率<90次/min[1]。若患者有心率過快癥狀可給予其β受體阻滯劑（心得安等），但嚴謹用于有哮喘合并癥。在服用心得安的過程中，必須對患者的心功能進行密切監(jiān)測，尤其應當注意患者是否存在心功能不全的情況，避免引起心衰和心臟傳導阻滯。由于阿托品和腎上腺素會對心率造成較大影響，故術(shù)前應嚴禁使用。

3.2 體位的準備 為了保證手術(shù)能夠順利開展，術(shù)前護理人員應幫助患者掌握體位，并對其進行訓練。在患者的肩部下放置枕頭，使其肩部抬起10cm-15cm，將其頭部完全向后延伸，每日3-4次，每次半小時。針對甲狀腺巨大患者，同時還應通過頸部左右搖擺旋轉(zhuǎn)的方式，來幫助患者的頸部肌肉能夠放松。當患者對手術(shù)產(chǎn)生疑問時，應對手術(shù)的體位及相關(guān)注意事項進行詳細解答，使患者能夠認識到體位的重要性和必要性。以和善地態(tài)度、微笑的服務感染患者，使其能夠自動自發(fā)地積極配合訓練。在本組資料中，有2例患者由于術(shù)前體位訓練不到位，導致手術(shù)開展過程中，無法耐受，導致歇斯底里、嚎啕大哭，直至要求停止手術(shù)，給手術(shù)造成了極大的影響，通過及時的誘導和鎮(zhèn)靜劑的使用才得以控制。

3.3 術(shù)中監(jiān)護 在手術(shù)執(zhí)行過程中，對患者的脈搏、呼吸、體溫及血壓等進行密切觀察，準備好各種急救所需設備及器械。當患者出現(xiàn)體溫上升現(xiàn)象時，應及時對其進行物理降溫，若仍無法得到控制，則應采用藥物降溫進行處理，并對降溫后體溫變化情況進行測量和記錄。頸叢阻滯麻醉者應尤其注意血壓的變化，當患者有異常反應出現(xiàn)時，應迅速按照醫(yī)生囑咐快速實施處理。進行甲狀腺次全切除時，盡可能地注意避開甲狀腺組織以免造成擠壓，導致過量甲狀腺素進入到血液中，引起甲亢危象。手術(shù)操作需注意解剖清晰、動作輕柔、防治出血，并注意觀察患者的發(fā)音情況，注意避免喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)受損導致聲音嘶啞和低下[2]。術(shù)中護理人員應配合好手術(shù)所需，及時將手術(shù)中所需要的各種物品遞交到位。通常情況下，不可將器械置于患者頸部，以免對術(shù)野造成影響，導致意外損傷。大部分甲亢患者均合并有心功能受損癥狀，注意保證電解質(zhì)和水的平衡，對出入量進行記錄，同時注意控制液體滴速，以免給心臟造成過大負擔。

3.4 術(shù)后監(jiān)護 術(shù)后同樣需對患者的各項指標進行密切監(jiān)控，尤其是術(shù)后8小時內(nèi)應每半小時至一小時對患者的指標變化進行觀察，若條件允許則可為其提供監(jiān)護儀，使監(jiān)測更有效率。對于術(shù)前使用心得安的患者，由于術(shù)后7d左右循環(huán)甲狀腺素才能夠逐漸恢復正常，故術(shù)后1周，通常情況下，仍然需要繼續(xù)為其提供心得安，并逐漸將濃度降低直至停止用藥。但在使用心得安的同時，應注意該藥物可對糖原異生造成抑制作用，故極易出現(xiàn)低血糖癥狀。若術(shù)后疼痛或嘔吐等癥狀致使患者無法正常進食，則可通過靜脈滴注為其提供必要的營養(yǎng)支撐，以免出現(xiàn)低血糖癥狀。術(shù)后膠管引流接負壓引流瓶，需對流液的性質(zhì)、顏色和量進行觀察。本組資料中，有1例患者術(shù)后引流液出現(xiàn)短時間的鮮紅色血性，經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)主要是由于術(shù)后出血所致，通過及時的止血處理，引流液逐漸恢復正常。注意觀察患者的切口敷料情況，是否發(fā)生滲液和出血等情況，為情況維持較好的患者，可幫助他們?nèi)“胱P位，使其呼吸更加通暢，通暢術(shù)后24h-48h后即可將引流管拔除。術(shù)后仍需在病房內(nèi)準備好相應的搶救物品，一旦出現(xiàn)緊急情況以便于及時施救。本組資料中，2例患者出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，2例甲狀腺危象先兆，均經(jīng)由及時搶救得以恢復。此外，4例患者術(shù)后2d-3d出現(xiàn)爪形手及手足抽搐等癥狀，主要是甲狀腺功能低下所致，及時給予其維生素D和補充鈣等后，癥狀得到了有效改善。3例喉返神經(jīng)壓挫傷，經(jīng)連續(xù)3個月的物理和營養(yǎng)神經(jīng)治療后，均得以緩解。

參考文獻：

[1] 楊立然.甲狀腺功能亢進癥62例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（29）：73-75.

[2] 方媛.劉芳.王朝陽.甲狀腺次全切除治療甲亢護理30例[J].九江學院學報（自然科學版），2011，5（11）：241-242.