腹腔鏡在腹部穿通傷中的應(yīng)用及其護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：總結(jié)探討腹腔鏡手術(shù)治療腹部穿通傷的價(jià)值，及其圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對我院收治177例腹部穿通傷患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療組及剖腹探查手術(shù)組進(jìn)行對比，對患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行嚴(yán)密仔細(xì)觀察。結(jié)果：所有患者均治愈出院，腹腔鏡組患者在術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥均低于剖腹探查手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療腹部穿通傷療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹部穿通傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0202—02

腹部穿通傷在普外科腹部外傷中有增多趨勢，其傷情重，變化快，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，死亡率高，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔內(nèi)大部分手術(shù)均可在腹腔鏡下完成[1，2]，而且腹腔鏡可以全腹腔檢查，減少腹腔內(nèi)臟器損傷漏診，且患者創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，能完成大部分輕中度腹部損傷的治療，容易被患者接受，我科室自2008 年1 月至2011 年12 月對177例腹部穿通傷患者進(jìn)行手術(shù)治療（腹腔鏡治療及剖腹探查治療），取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將治療結(jié)果及圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008 年1 月至2011 年12 月我院共收治腹部穿通傷患者177 例，入院后行B超、CT、腹腔穿刺等檢查，均有急診手術(shù)探查指征，按照患者知情同意及自愿原則，將患者分成2組：腹腔鏡手術(shù)治療組，86例，男69 例，女17 例，平均年齡36. 6 歲，以青壯年居多，損傷部位為肝臟、脾臟、胃等；剖腹探查組91 例，男72 例，女19 例，平均年齡37. 4 歲，以青壯年居多，損傷部位為肝臟、脾臟、胃等。兩組患者在性別、年齡、損傷部位、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用全身麻醉。腹腔鏡手術(shù)采用普通腹腔鏡器械。剖腹探查組選腹部剖腹探查切口。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、切口愈合或感染情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

兩組患者順利完成手術(shù)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間30 分鐘至3 小時(shí)，平均2.3小時(shí)，剖腹探查組手術(shù)時(shí)間45 分鐘至3 小時(shí)，平均2.6小時(shí)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） 。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后腸粘連發(fā)生清況均低于剖腹探查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05） ，兩組切口感染情況比較（兩組患者切口感染均發(fā)生于結(jié)腸破裂患者），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0. 05） ，見表1。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 監(jiān)測生命體征 床旁心電監(jiān)護(hù).

3.1.2 保持呼吸道通暢、充分給氧。

3.1.3 建立有效的靜脈通道、快速擴(kuò)容。

3.1.4 配合醫(yī)師迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1常規(guī)護(hù)理

患者術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)。密切觀察生命體征變化。持續(xù)低流量給氧。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量及各種管道引流量，保持胃尿管通暢，注意腹部體征及切口敷料情況，防止引流管堵塞，觀察引流液的量色性質(zhì)。

3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

①術(shù)后出血：一般發(fā)生在術(shù)后（ 24 ～ 48） 小時(shí)，應(yīng)密切注意引流管引出液的變化，如發(fā)現(xiàn)引流液增多，色鮮紅，并伴有患者面色蒼白、心率增快、脈壓差縮小、中心靜脈壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理[3]，②皮下氣腫及肩背部酸痛：肩背部酸痛多因殘留于腹腔的CO2 刺激膈神經(jīng)所致，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生盡量排出腹腔內(nèi)殘留的CO2 可減少此并發(fā)癥[4]，一般術(shù)后3～5天即可消失，無需特殊處理；③發(fā)熱，術(shù)后有少數(shù)患者有發(fā)熱，尤其脾切除術(shù)后，體溫一般在38.5℃以下，脾切除術(shù)后患者抵抗力降低，容易發(fā)生吸收熱及術(shù)后感染，術(shù)后反應(yīng)熱及因感染、并發(fā)癥等因素導(dǎo)致的發(fā)熱，直接危害患者的生命安全[5]，術(shù)后密切觀患者的體溫。④胰漏：注意觀察引流液情況。⑤血栓：嚴(yán)密監(jiān)測血小板變化，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，防止血栓形成[6，7]。避免下肢靜脈穿刺，禁忌同一靜脈、同一部位反復(fù)穿刺。⑥感染，術(shù)后要定期監(jiān)測體溫的變化，引流袋必須低于引流管口，更換引流袋時(shí)，要注意無菌操作。

3.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，2～3 d后如腸功能恢復(fù)，肛門排氣可拔除胃管后進(jìn)食全流質(zhì)——半流質(zhì)——普食。

4 小結(jié)

腹部穿通傷也可在腹腔鏡下完成探查及完成手術(shù)，減少了局部創(chuàng)傷，最低限度地減少對腹部及機(jī)體的生理干擾，術(shù)后疼痛較輕，有利于早期活動(dòng)，恢復(fù)快，進(jìn)食早，從而更早地恢復(fù)健康，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，縮短了住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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