健康教育在風濕病患者護理中的應用及分析

【摘 要】目的：探討健康教育在風濕病患者護理中的應用效果。方法：回顧性分析我院58例風濕病患者臨床資料，對其進行系統(tǒng)的健康教育，分別于入院時和出院后3月填寫風濕病影響表。結果：患者生活質量明顯高于健康教育前（P<0.01）。結論：健康教育能有效減輕患者心理壓力、提高治療依從性、增強自我護理能力、改善生活質量。

【關鍵詞】類風濕關節(jié)炎；健康教育；生活質量

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0201—02

類風濕關節(jié)炎（rheumatoidartiu'itis，RA）是以對稱性、慢性、進行性侵害多關節(jié)（主要是肢體運動關節(jié)或活動關節(jié)）為特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]，且纏綿難愈，致殘率高。至今病因尚不明確、個體差異大、呈異質性的自身免疫性疾病，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一[2]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式的轉變和生命倫理學的進步，類風濕關節(jié)炎患者及其家屬所要求的不僅僅是延續(xù)生命，更重要的是消除痛苦，改善生活質量，在社會上發(fā)揮自己的作用，在心理和精神上得到安全感和幸福感。對類風濕關節(jié)炎患者實施系統(tǒng)護理健康教育能減輕癥狀，改善關節(jié)功能，促進疾病康復；還能減輕患者的心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合長期治療；并能及時發(fā)現(xiàn)藥物療效及副作用，可隨時調整治療方案，不至于因藥物副作用而產(chǎn)生嚴重后果。我科對62例類風濕關節(jié)炎病人進行系統(tǒng)健康教育并取得良好成效。

1 資料與方法

1.1對象和納入標準

隨機選取2012年1月至2012年12月在我院就診并住院治療的58例類風濕關節(jié)炎患者。均符合以下條件：①符合1987年美國風濕病學會分類診斷標準；②無智力和認知障礙：③小學以上文化程度；④不合并其他慢性疾病；⑤能自己回答問卷問題。58例患者中，男18例，女40例；年齡（42.15±15.52）歲；病程8個月-12年，平均47個月。

1.2 方法

1.2.1問卷調查：采用風濕病影響表（AIMS2）調查表對患者進行入院時及出院后3個月隨訪問卷調查，根據(jù)問卷資料總結類風濕關節(jié)炎病人治療前后的健康狀況。內容包括：疼痛程度，目前自覺健康狀況，基本生活自理能力，功能鍛煉情況，服藥依從性，晨僵程度，復診配合情況。

1.2.2藥物治療：病人入院后均按中華醫(yī)學會類風濕關節(jié)炎診療指南R1所推薦的治療方案及原則給予系統(tǒng)的藥物治療（NSAIDs+DMARDs），并根據(jù)每例病人的具體情況作適當調整。

1.3 實施健康教育

1.3.1情志護理：患者因長期關節(jié)疼痛、變形，功能喪失，給日常生活及工作造成了極大影響，生活質量下降，易產(chǎn)生悲觀情緒，精神上造成極大的痛苦。因此，在藥物治療的同時，應注重心理護理。主動與患者溝通，介紹本病發(fā)病機理，治療方法、護理措施，指導和幫助患者正確對待疾病，減輕心理壓力，建立良好護患關系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

1.3.2健康飲食指導 風濕病患者應該多攝入蛋白質、維生素和礦物質，在飲食方面需多食富含此三類物質的食物，盡量少吃刺激性及冷、生之類的食物，保證全面營養(yǎng)的吸收[3]。多食藻類、蘋果、醋、蜂蜜等食物，選擇這類食品有助于減緩癥狀。奶制品、咖啡及柑橘等酸味水果這類食物會導致疾病的加重，患者應少食。少吃多餐，注意每餐不能吃太多導致消化不良，影響脾胃功能。

1.3.3正確用藥

通過向患者解釋堅持正確服藥對治療疾病的重要性，使得病人在用藥過程中遵循醫(yī)生的囑咐，飯后服藥，不輕易換藥，若長期服用無效則可咨詢醫(yī)生確定是否更換藥物。另外，服用非笛體抗炎藥的同時應避免堿性藥物的服用，以免降低藥效。最好不要同時應用堿性藥物，以免降低藥物療效。

風濕病患者往往需要經(jīng)常服用可能對血液、肝臟等系統(tǒng)產(chǎn)生不良毒性反應的藥物。若患者需要應用此類藥物，醫(yī)生應向提醒患者用藥期間注意多喝水，以加速藥物的排泄，減少藥物停留時間；盡量在1～3個月內來醫(yī)院進行復查，有助于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

某些藥物雖然有利于治療患者的關節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)熱等問題，但不能從根本上治愈風濕病[4]，比如皮質激素類藥物，也不能阻止病情的發(fā)展，甚至會導致患者對此類藥物的依賴，一旦減少用量或停止服用，則會加重病情，非常不利于患者的康復。因此，應提醒患者不應盲目使用藥物，需要在咨詢醫(yī)生之后才能使用。

1.3.4優(yōu)化環(huán)境，加強鍛煉

1.3.4.1 風濕病患者在漫長的疾病過程中，常易合并其它病癥，尤其是在氣候突變或梅雨季節(jié)及臺風、暴雨、嚴冬、酷暑時，更易感受風寒、濕邪及中暑等，對此應予以重視。盡量避免會加重患者病情的因素和環(huán)境，如潮濕的房屋、寒冷的天氣、生活雜亂無規(guī)律、工作疲勞等，房間應通風、向陽、干燥、清潔、安靜、舒適。注意室內保持適宜的溫度及適度，可緩解呼吸道粘膜干燥所致干咳等癥狀，并可預防感染[5]。

1.3.4.2病情嚴重者不宜下床走動，應臥床休息以減輕疼痛，注意手足關節(jié)的功能位置，一俟病情緩解，即可做一些臥床患者的體操，如：手握皮球、屈肘運動、下頜關節(jié)運動等。病情穩(wěn)定后，可開始下床活動，慢步行下床活動，緩步行走?？擅刻彀才艃纱魏钍瞎δ芸祻筒俚挠枱?。如：頸肩、膝踝、旋髖運動等。關節(jié)腫痛消除后，必須將功能鍛煉放在恢復關節(jié)功能方面，按照病變關節(jié)的生理功能進行鍛煉，以促進血液循環(huán)，改善組織，恢復關節(jié)功能，防止關節(jié)功能退化。亦可借助于各種簡單的工具與器械，如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能；兩手握轉環(huán)練習旋轉功能鍛煉手腕功能；腳步踏自行車鍛煉關節(jié)；滾圓木、踏空縫紉機以鍛煉踝關節(jié)等。患者進行鍛煉之前可在醫(yī)生或護士人員的指導下進行熱浴、熱敷、按摩等理療方法，有利于促進血循環(huán)，松弛肌肉，增強鍛煉效果[6]。

1.3.4.3鍛煉應持之以恒，根據(jù)病情發(fā)展階段靈活采用不同方法，如練坐、站立、慢步行、床上、床邊鍛煉等等。同時，由于風濕病患者病情程度不同，各個關節(jié)恢復程度和速度有慢有快，因此關節(jié)鍛煉時不能強調一致性，要因人而異，因情況而異。此外，鍛煉不能急于求進，一蹴而就，應該循序漸進，每次鍛煉的活動量日漸遞增，活動次數(shù)逐漸增多，活動時間依次增長[7]。不管是活動量、時間量還是鍛煉方式，都必須遵循患者的適宜度和舒適度而定。

1.3.5康復指導

1.3.5.1 急性期：要臥床休息，關節(jié)應短時間制動避免負重和過度活動，并保持關節(jié)功能位置，以防造成關節(jié)畸形，臥床期間應加強基礎護理及生活護理，避免壓皰、口腔潰痛、呼吸道及肺部感染等并發(fā)癥，生活上給予照顧及幫助。

1.3.5.2 緩解期：應鼓勵患者多活動，進行有規(guī)律的功能的鍛練。每天定時進行被動和主動的關節(jié)鍛練，鍛練前行局部熱敷、按摩，以動靜結合為原則，循序漸進地進行每日至少一次。以改善局部血液循環(huán)，加強肌肉力量、耐力，逐步恢復關節(jié)功能[8]。此外還可結合理療如：中藥熱敷，中低頻治療，紅外線治療、針灸、艾炙治療、中藥熏蒸等可促進血液循環(huán)、減輕疼痛。日常生活如洗臉、穿衣、飲食等力所能及的家務事均由患者自己進行，通過這些動作，可增加關節(jié)的協(xié)調性和靈活性，同時改善和增強了患者生活的自理能力。

1.3.6 出院指導：所有58例病人在出院時由專職護士為患者進行出院指導，著重根據(jù)患者個體情況進行院外的關節(jié)康復方案制定，患者住院期間的個人康復檔案存檔保管。出院當日與患者確定聯(lián)系方式；出院后，定期進行電話聯(lián)誼、隨訪，及時修訂康復鍛煉方案，使患者感受到護士全程的關愛。囑患者出院后3個月來院復查，再次填寫風濕病影響表（AIMS2）調查病人。

2 結果

所有患者均得到隨訪并完成第二次問卷調查，兩次問卷調查共計收到116份問卷，均為有效問卷.將護士對患者進行系統(tǒng)健康教育前后結果進行分析（表1）。被調查患者自我感覺健康狀況明顯改善，健康教育前為差者47例（81.1%），健康教育后降至15例（25.9%）；基本生活自理完全需要有人協(xié)助的教育前有30例（51.7%），健康教育后為15例（25.9%）；健康教育前每天進行合理功能鍛煉的有2例（3.4%），教育后上升至45例（77.6%）；服藥依從性好的患者教育前為26例（44.8%），教育后升至42例（72.4%）。結果經(jīng)統(tǒng)計分析P<0.01，健康教育前后差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

風濕病是一種至今病因尚不明確、個體差異大、呈異質性的自身免疫性疾病，病程多呈慢性進行性，如未適當治療，病情將逐漸發(fā)展加重，臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)痛、關節(jié)腫脹及畸形，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一[9]。由于本病病因及發(fā)病機制尚未完全明確，目前臨床上缺乏根治及預防本病的有效措施，多采用對癥治療，以減輕癥狀、延緩病情、防止和減少關節(jié)的破壞、保護關節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質量。且風濕病患者的病情多遷延不愈，反復發(fā)作，患者長期忍受關節(jié)病痛的折磨，易產(chǎn)生消極煩躁的情緒，導致患者極大的心理壓力，不利于患者的恢復及預后，因此，做好病人的健康教育，使病人了解疾病相關知識，學會自我照顧的方法，對控制疾病發(fā)展，采取健康的生活、行為方式是非常必要的[10]。本研究通過對患者進行健康教育，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，生活中避免接觸各種誘導疾病發(fā)生發(fā)展的因素，使患者能正確認識藥物對控制疾病所能產(chǎn)生的作用及其對機體可能產(chǎn)生的副作用，并督促患者按時定量服藥，為患者的恢復獲得了良好的成效。通過對58例類風濕關節(jié)炎患者有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育，所有病人的心理狀況、基本生活自理能力、配合治療的程度都有顯著提高，使病人充分認識到本病的危害，樹立了正確對待疾病的態(tài)度，自我保健意識增強，能正確對待藥物的副作用，自覺正規(guī)服用藥物并堅持治療，對要求定期復查的各項檢驗表示理解，能領會休息和治療性鍛練兩者兼顧的重要性，避免了許多影響疾病恢復的不利因素，進一步控制疾病的發(fā)展，降低致殘率，提高風濕病患者的遵醫(yī)依從性及改善患者的生活質量，建議臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 蔣明，DAVIDYU，林孝義，等。中華風濕病學第l版。 科學出版社，2008，16。

[2] 張立新，肖愛芹.健康教育對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生理功能及自護能力的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13（8）：105-106.

[3] 徐紅英，陳晶晶.心理護理和健康教育對體外受精·胚胎移植妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：337-338.

[4] 殷硯芹.產(chǎn)科健康教育的護理實踐與體會[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（12）：340.

[5] 張衛(wèi)靜. 影響護理健康教育效果的因素及對策分析[J ]. 山東醫(yī)藥，2010，50（14）：112.

[6] 李惠萍 ， 周美玲.我國護理健康教育文獻的計量學分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1694-1695.

[7] 黃鶯. 健康教育在產(chǎn)科護理中的開展[J ]. 臨床合理用藥雜志，

[8] 李志軍，啟享明，陳琳潔，等，HLA-DR基因與類風濕性關節(jié)炎關聯(lián)性研究[J]，蚌埠醫(yī)學報，2006，31（3）：243—245。

[9] 李忠主編中醫(yī)汽霧透皮治療新法，北京：人民出版社，2006。

[10] 曾瑩，譚微，陳芳蘭，165例類風濕性關節(jié)炎的護理體會[J]，西南軍，2009，11（2）：355—356。