淺談輸卵管通液術(shù)對不孕癥的治療及心理護(hù)理

【摘 要】隨著社會(huì)發(fā)展，不孕不育的現(xiàn)象越來越多我科近三年以來不孕就診人數(shù)逐年呈上升趨勢，其原因可能有環(huán)境污染，生活工作壓力過大導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，未婚時(shí)反復(fù)藥流，人流增多，頻繁的口服緊急避孕藥，反復(fù)感染滴蟲，淋菌陰道炎等.

【關(guān)鍵詞】輸卵管通液術(shù)；不孕癥；護(hù)理.

【中圖分類號】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0200—02

輸卵管通液術(shù)是當(dāng)今婦科診斷和治療不孕癥的方法之一，輸卵管的通暢與否直接影響女性的受孕.

輸卵管通水是利用生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮頸流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢，通過液體的一定壓力使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢，但由于輸卵管通水是用和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據(jù)立體動(dòng)學(xué)后壁后彈等于受力面積分之壓力，所以說注入液體到輸卵管內(nèi)壓力非常有限。

輸卵管是精子和卵子運(yùn)行的通道，卵子受精的部位，如輸卵管被結(jié)核或其他疾病的感染，則往往輸卵管腔粘連，閉塞，狹窄，積水或輸卵管與其他組織粘連而纖曲，變形，蠕動(dòng)障礙，影響傘端攝取卵子，影響和阻礙精子，卵子的通過而不孕.

在我們社會(huì)，對成年人來說，生育孩子是我們生活中重要的一部分，當(dāng)那些想要孩子不能成功懷孕時(shí)，他們的挫折將轉(zhuǎn)化為絕望，無助，他們將尋求來自醫(yī)院，然而人們對不孕的原因和治療的理解常常是片面的甚至是不正確的，這不僅增加了許多不孕夫婦的憂慮，更讓許多患者將因此出現(xiàn)對不孕治療的恐懼并充滿自責(zé)，嚴(yán)重影響了他們的工作和生活.輸卵管性不孕：輸卵管在撿拾卵子，精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用，輸卵管也是精子獲能，精子相遇，受精的場所.感染和手術(shù)操作極易輸卵管粘連受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動(dòng)障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能.因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因.

1 臨床資料

通過半年的觀察，行輸卵管通液術(shù)的患者50例年齡在25一35歲，其中25一30歲的34人，30一35歲16人.

2 適應(yīng)證

2.1 檢查不孕婦女輸卵管的通暢程度.

2.2 輸卵管成形術(shù)后，檢查手術(shù)結(jié)果，

2.3 治療輕度阻塞的輸卵管.

3 禁忌證

3.1 生殖器急性或亞急性炎癥，

3.2 重度宮頸糜爛，宮頸管內(nèi)大量濃性分泌物

3.3 月經(jīng)期或子宮不規(guī)律出血，

3.4 盆腔腫塊或有積水，積濃者

3.5 嚴(yán)重全身疾病

4 輸卵管堵塞的原因

4.1 原發(fā)性輸卵管堵塞；原發(fā)性輸卵管堵塞是比較少見的，原發(fā)性是指先天的，出生時(shí)就有.

4.2 繼發(fā)性輸卵管異常；后天輸卵管不暢情況比較常見，一般是由輸卵管或是宮腔手術(shù)，女性朋友在做輸卵管手術(shù)后由于形成瘢痕組織而導(dǎo)致輸卵管腔變窄，另外女性進(jìn)行宮腔手術(shù)如刮宮，引產(chǎn)等也可以造成輸卵管不通.

4.3 機(jī)械性，機(jī)械性輸卵管堵塞，月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮功能異常從而造成輸卵管不暢.

4.4 輸卵管病變；輸卵管通而不暢多數(shù)是由于輸卵管病變引起的，比較常見的就是輸卵管炎癥，病原體感染，炎癥往住是一次性的，但是引起的輸卵管堵塞粘連的確是非常嚴(yán)重的.

5 術(shù)前準(zhǔn)備

5.1 將通液術(shù)所用藥品準(zhǔn)備好.

5.2 詳細(xì)了解病情，說明檢查的必要性，通水的目的.

6 操作方法

6.1 常在月經(jīng)干凈后3一7日施行.

6.2 外陰，陰道消毒鋪無茵巾

6.3 以窺陰器暴露宮頸并固定，再次消毒

6.4 探測宮頸方向及深度并插入通水導(dǎo)管.

6.5 注入無茵生理鹽水加入適量抗生素的溶液20ml左右

6.6 緩緩?fù)迫胨幰簳r(shí)，壓力不超過21.3一26.7kpa以下，患者亦無不適感，如注入不足10ml藥液即受阻，停注后液體又返流入注射器中，表示輸卵管閉塞，若加壓推注，能緩緩堆進(jìn)，表示輸卵管通而不暢或輕度粘連.在液體推動(dòng)中被逐漸分離

6.7 若想檢查單側(cè)輸卵管的通暢程度可插入彎頭宮腔導(dǎo)管，對準(zhǔn)一側(cè)子宮角部，然后推入液體.

7 輸卵管通水術(shù)中注意事項(xiàng)

7.1 通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時(shí)進(jìn)行.

7.2 通液總量不得超過20ml.

7.3 所通液中可加入美籃.

8 輸卵管通液的術(shù)中處理

8.1 通液術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活，以防感染.

8.2 給予抗生素以預(yù)防感染.

8.3 婦科復(fù)查.

8.4注意休息.

9 輸卵管通水結(jié)果評定

9.1 輸卵管通暢順利推注20ml鹽水無阻力，壓力維持在60----80mg以下，成者開始有阻力，隨后消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢

9.2 輸卵管阻塞勉強(qiáng)注入5ml即感有阻力，壓力表見壓力持續(xù)上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內(nèi)，表面輸卵管堵塞

9.3 輸卵管通而不暢注射液體有阻力，在經(jīng)加壓注入又能推進(jìn)去，說明有輕度有輕度粘連已經(jīng)被分離，患者感輕微腹痛。

10 術(shù)中心理護(hù)理

詳細(xì)詢問患者的病程，了解發(fā)病原因，特別是一些對手術(shù)有恐懼心理，對病情持消極態(tài)度，其行為往往以實(shí)際年齡顯得幼稚的，護(hù)士要充分理解他們的個(gè)性，及時(shí)解除不舒適因素，用高尚的情操喚起病人心理正性反饋，通過心理支持穩(wěn)定情緒，耐心勸導(dǎo)患者，治病要有信心，這樣就可使病人緩解焦慮，恐懼心情，同時(shí)可以使手術(shù)順利進(jìn)行，即使輸卵管不通的患者，也能減少痛苦在手術(shù)過程中切忌態(tài)度生硬，呵斥病人，對患者要用文雅的舉止，嫻熟的操作取得患者的信任，尤其對初次行輸卵管通水術(shù)的病人，情緒過度緊漲，就要我們耐心開導(dǎo)，用親切的語言，熱情誠懇的態(tài)度對待病人，用輕穩(wěn)準(zhǔn)的技術(shù)操作使病人產(chǎn)生安全感，同時(shí)觀察病人的表情，面色，講明越緊張?jiān)教弁吹牡览恚尣∪烁械阶o(hù)士的和藹可親，良好護(hù)患關(guān)系使病人感受到安慰，精神有所放松，從而減輕恐懼心理，以免過于緊張致使氣泄于下，造成通液術(shù)阻力過大，

例1 張某，女27歲，結(jié)婚4年同居未，避孕，未孕，丈夫曾在醫(yī)大檢查過未見異常，本人月經(jīng)正常，白帶多，色淡黃，時(shí)有腰腹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查診為慢性附件炎，為了進(jìn)一步檢查確診原因，前來進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，因本人屬初次行輸卵管通液術(shù)，對治病失去了信心，陷入痛苦，悲觀，恐懼之中，所以術(shù)前精神高度緊張，一上手術(shù)臺(tái)自覺兩手發(fā)抖，醫(yī)護(hù)人員就耐心開導(dǎo)病人，對治病要有信心，不要過度緊張，盡量使病人放松，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，經(jīng)過幾分鐘的開導(dǎo)之后，患者全身開始放松，隨之手術(shù)順利完成.

11 術(shù)后健康宣教

輸卵管復(fù)通的患者在精神上壓力大，心理負(fù)擔(dān)重。責(zé)任制護(hù)士除手術(shù)前做好心理護(hù)理外，手術(shù)后也要做好心理護(hù)理。輸卵管通液時(shí)應(yīng)注意患者的反應(yīng)，推注藥液時(shí)要緩慢，壓力要低，防止輸卵管痙攣、輸卵管破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。推注藥液時(shí)患者感腹痛劇烈，要注意用柔和的話語安慰患者，囑其深呼吸，同時(shí)停止推注，觀察患者的不良反應(yīng)，向患者做好解釋工作，消除病患者的疑慮。出院時(shí)經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任制護(hù)士應(yīng)向患者交待好術(shù)中所見情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其出院后要注意休息及加強(qiáng)營養(yǎng)，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避孕，以免在導(dǎo)管疏通后對組織造成的損傷未恢復(fù)引起異位妊娠[1]。停經(jīng)后出現(xiàn)劇烈的下腹疼痛或陰道不規(guī)則出血時(shí)要立即到附近醫(yī)院檢查，排除宮外孕，以防嚴(yán)重后果發(fā)生。

12 輸卵管通水后出血

常常表現(xiàn)為白帶伴有血絲，血液，血塊的現(xiàn)象，但是并不是每個(gè)患者術(shù)后出現(xiàn)的出血都是很嚴(yán)重的，這類出血是很正常的，有部分女性的出血量很大，但是也有部分女性的出血量很少，每位患者的體質(zhì)等因素有差異.因此，所出現(xiàn)的出血量也有差異的，女性患者可以選擇藥物進(jìn)行止血，消炎.

13 輸卵管通水的體會(huì)

患者輸卵管阻塞主要導(dǎo)致女性不孕， 造成夫妻關(guān)系、家庭關(guān)系惡化甚至解體， 給患者造成了嚴(yán)重的心理和精神上的傷害。典型表現(xiàn)為：自卑、哀傷、由于心理反應(yīng)的復(fù)雜性， 有的患者表現(xiàn)為忐忑不安、焦慮、沮喪、緊張等。心理學(xué)研究證明，手術(shù)的成功率與患者的心理素質(zhì)有著一定的聯(lián)系。在?？谱o(hù)理的同時(shí)積極實(shí)施有效的心理護(hù)理，用最佳的護(hù)理措施來影響患者的心理活動(dòng)，幫助其建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，減輕患者的疼痛、焦慮、恐懼，有利于手術(shù)的成功、疾病的治愈和健康的恢復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)后，絕大多數(shù)心情平靜，減弱了對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，睡眠好，積極配合手術(shù)，再通術(shù)成功率95.1%。對照組再通術(shù)成功率只有70.7%。

總之，通過直觀宣教、語言交流、關(guān)愛、肢體語言交流、眼神支持、心理暗示等一系列護(hù)理干預(yù)措施， 不僅平復(fù)患者的不良情緒， 積極配合治療， 而且對提高輸卵管復(fù)通術(shù)的成功率有較好的效果。

在通水過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要以嫻熟的技術(shù)為患者解除痛苦，還要以病人為中心，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，和心理護(hù)理，使病人處于最佳狀態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行.所以心理護(hù)理對減輕或消除病人的恐懼，焦慮，主動(dòng)配合治療起重要作用.

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭杰麗，劉棟志，熊曉苓，等.輸卵管阻塞介入復(fù)通術(shù)的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（4）：297.

[2] 梁曉雅，張赟，賀青，等.輸卵管阻塞介入再通術(shù)381例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1505.