纖維胃鏡檢查的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】纖維胃鏡檢查是將用光玻璃纖維束制成的胃鏡，從口腔插入通過食管進(jìn)入胃部或十二指腸內(nèi)，直接觀察人體的食管、胃部及十二指腸的病變，可取活組織進(jìn)行病理檢查。運(yùn)用于胃、十二指腸疾病的確診，上消化道出血需進(jìn)行內(nèi)鏡治療等。

【關(guān)鍵詞】纖維胃鏡檢查；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0199—02

我科自2012年7月-12月間，應(yīng)用奧林巴斯140型胃鏡對(duì)98例患者進(jìn)行檢查，施術(shù)順利，除少數(shù)患者術(shù)后咽部輕度不適外，未發(fā)生一例并發(fā)癥，本文將纖維胃鏡檢查前后的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組98例患者檢查前主要臨床癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振以及嘔血、便血，均有明顯的纖維胃鏡適應(yīng)癥。其中男63例，女35例，年齡17-60歲的64例（65.3%），年齡60-80歲以上的34例（34.7%），年齡最大的84歲。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，了解患者的出凝血時(shí)間，血小板以及X線檢查結(jié)果。嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦等疾病，禁忌纖維胃鏡檢查。

2.2 心理護(hù)理是術(shù)前必不可少的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前向患者介紹胃鏡的檢查目的、方法、步驟以及配合方法，以消除患者對(duì)檢查的恐懼心理，主動(dòng)配合檢查。

2.3 禁食、禁水，檢查前1天吃易消化的飲食，檢查前禁食、禁水、禁藥十二小時(shí)，禁吸煙一天，有胃潴留者，檢查前兩天給予流質(zhì)并在術(shù)前一晚洗胃，以排空胃內(nèi)容物，使檢查時(shí)視野清楚。已做鋇劑者，一般三天后再做纖維胃鏡檢查，術(shù)前排空小便。

2.4 了解患者有無藥物過敏史、心血管疾病等病史，有無傳染性疾病。有活動(dòng)的義齒應(yīng)取下妥善保存，以免檢查時(shí)誤吸或誤咽。

2.5 插管前30分鐘口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿一支，使咽喉部以及食管充分潤(rùn)滑，以便纖維胃鏡順利插入。

3 術(shù)中配合與護(hù)理

3.1 術(shù)中患者取左側(cè)臥位，頭稍抬高后仰，下頜稍向前，以使食管垂直，下肢微曲，以減輕腹部緊張度，解開腰帶和領(lǐng)扣，胸前鋪治療巾，頜下置彎盤，囑患者輕輕咬住咬口。

3.2 協(xié)助術(shù)者將潤(rùn)滑油涂于鏡體彎曲部，配合術(shù)者將纖維胃鏡從患者的口腔緩慢插入，檢查過程中，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，保持患者的頭部位置固定不動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)管插入15厘米時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，但不可吞咽唾液，以免嗆咳?；颊呷缬袗盒模瑖谄渚徛詈粑?，有助于減輕惡心等反應(yīng)。同時(shí)讓病人做哈氣動(dòng)作，以減輕胃內(nèi)的壓力。

3.3 檢查過程中，隨時(shí)觀察患者的面色、脈搏以及呼吸，出現(xiàn)異常時(shí)立即停止檢查，并做相應(yīng)的處理。

4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理

4.1 術(shù)后患者咽部有輕微疼痛不適，囑患者不要緊張，一般檢查后兩小時(shí)可先喝一口水，如無嗆咳，則可進(jìn)食。當(dāng)天宜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)食物。進(jìn)行活檢后，宜進(jìn)食溫度較低的流質(zhì)，如冷牛奶。4小時(shí)以后可常規(guī)進(jìn)食半流質(zhì)。

4.2 術(shù)后觀察有無出血、穿孔、下頜關(guān)節(jié)脫位或腮腺腫脹等。術(shù)后如有咽部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可給予含藥漱口。檢查后一天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

4.3 注意患者有無腹痛情況，觀察糞便的顏色，必要時(shí)做大便隱血實(shí)驗(yàn)。如有腹痛、腹脹，可實(shí)行腹部按摩，促進(jìn)排氣，以減輕癥狀。如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、嘔血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

5 討論

纖維胃鏡檢查受到許多條件的限制，如嚴(yán)重的呼吸衰竭及全身衰竭者、嚴(yán)重休克未糾正者、有精神異常者、自制能力差，操作時(shí)難以密切配合，檢查的普及受到限制。本組98例患者檢查均取得滿意效果，檢查成功的關(guān)鍵如下（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（2）針對(duì)不同年齡特點(diǎn)做好心理護(hù)理，做好充分的解釋工作，消除患者恐懼心理，使其樂于接受檢查。（3）檢查時(shí)允許家屬在旁陪伴，使其有安全感。（4）盡量減輕患者的痛苦，盡量少注氣及來回抽動(dòng)，迅速準(zhǔn)確地完成整個(gè)操作。本組檢查均在10分鐘左右完成，縮短檢查時(shí)間是減輕患者痛苦的先決條件，可提高成功率與診斷準(zhǔn)確率。此項(xiàng)檢查一般情況下無嚴(yán)重并發(fā)癥可以做到安全可靠。

作者簡(jiǎn)介：

鄧代羚，現(xiàn)年49歲，云南省馬關(guān)縣人民醫(yī)院內(nèi)科一病區(qū)主管護(hù)師。