急性心肌梗死病人行急診PCI治療的護理體會

【摘 要】目的：探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死的護理效果。方法：對21例急性心肌梗死患者行急診PCI作術前準備與護理，術中觀察與指導，以及術后護理與出院宣教指導。結果：21例患者經(jīng)急診PCI術后血管再通與心肌再灌注均良好，均康復出院。結論：急診PCI對血管的重建與心肌的供血作用顯著，有效降低了急性心肌梗死的病死率與并發(fā)癥。完整正確的護理是手術成功與患者預后良好的有力保證。

【關鍵詞】心肌梗死；急診PCI；護理體會

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0197—01

急性心肌梗死為一類發(fā)病急、進展快、病死率高的疾病，應用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）該類疾病，恢復快，成效顯著。我院自2008年10月至2010年5月共行急診PCI治療急性心肌梗死21例，成功挽救了急性心肌梗死病人的生命，有效降低了該類疾病的病死率與并發(fā)癥，改善心功能，也提高了病人的生存質(zhì)量?，F(xiàn)總結如下：

1臨床資料

本組21例患者中，男性15例，女性6例，年齡45-76歲，冠脈造影示：前降支、回旋支等單支病變14例，各植入支架一枚，多支病變7例，植入支架2枚者5例，2例為植入3枚支架。手術均為股動脈穿刺，術后再灌注良好，皮下血腫有1例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于該病起病急、病情變化快，病人常有瀕死感，加之對治療及預后認識認識不足，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[2]，護理人員應耐心解釋，以嫻熟的動作、專業(yè)的講解來贏得病人及家屬的信任，在最短時間內(nèi)使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為疾病的恢復創(chuàng)造良好的條件與氛圍。

2.1.2術前準備：術前完善各項檢查、檢驗項目：血常規(guī)、出凝血時間、心肌酶譜、肌鈣蛋白、碘過敏試驗等，并遵醫(yī)囑給予口服抗血小板聚集藥物，一般無出血傾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷，并予以雙側腹股溝備皮、指導禁食4小時，訓練床上大小便等。備齊搶救器材及搶救藥物，將病人護送至DSA，與導管室護士做好交接班。

2.2術中護理：在術中應嚴密觀察病人生命體征，重視病人主訴，并加強病人的心理護理，搶救器械與藥物均處于備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，及時準確處理。

2.3術后護理

2.3.1局部傷口觀察：拔除動脈鞘管前嚴密觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，并觀察足背動脈搏動情況，每半小時觀察記錄一次，連續(xù)4次，如穿刺處滲血，匯報醫(yī)師予以壓迫止血及加壓包扎，如足背動脈搏動減弱、皮溫下降、顏色蒼白，應通知醫(yī)生予以適當松解彈力繃帶。本組患者有一例出現(xiàn)皮下血腫，予以加壓包扎后癥狀緩解。

2.3.2全身情況監(jiān)測：重視病人主訴，嚴密觀察病人生命體征，包括心律、心率、血壓、神志及臨床癥狀，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術后易發(fā)生低血壓[3]，更應嚴密觀察血壓，嚴防低血壓，同時注意觀察病人有無胸悶、胸痛主訴，并加強心理安慰。

2.3.3拔鞘管的護理：術后4-6小時予以拔除動脈鞘管，拔管時指導病人平臥，下肢伸直，忌屈曲，并備好阿托品、多巴胺、間羥胺藥物，配合醫(yī)生做好觀察與搶救工作，一旦出現(xiàn)迷走反射，立即處理。同時注意多與病人交談，以分散病人注意力，行心理疏導。拔管后病人絕對臥床6小時，局部傷口予以1kg砂袋壓迫6小時，臥床休息24小時，繼續(xù)觀察局部及全身情況，嚴防出現(xiàn)滲血及皮下血腫，臥床期間，予以行肢體被動活動與腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不適。

2.3.4飲食護理：術后生命體征平穩(wěn)，即指導病人進食進水，以促進造影劑的排泄。飲食以低鹽低脂，易消化、少產(chǎn)氣的食物為宜，少食多餐。

2.3.5排便護理：患者由于臥床時間長，活動限制及思想負擔重，往往會出現(xiàn)便秘，予以提供隱秘環(huán)境，必要時予以緩瀉劑使用。

2.3.6藥物護理：急診PCI術后常規(guī)低分子肝素抗凝治療7-10天，觀察全身及局部出血征象，如有異常，及時匯報醫(yī)生做正確處理?？股匾话愠Ｒ?guī)使用3天，觀察局部傷口及體溫情況。

2.4出院宣教：指導病人改善生活方式，保持良好心態(tài)，防感冒，堅持鍛煉，注意強度，以不勞累為度，堅持服藥，定期檢查。

3小結

急性心肌梗死治療核心是盡早解除冠脈梗阻，最大限度減少心肌壞死，以期快速緩解癥狀，防止心室重塑、變大，從而減少心衰及惡性心律失常的發(fā)生。在傳統(tǒng)治療中，只能保護未梗心肌，等待自然病程，梗死部位心肌壞死徹底，并發(fā)癥多，急性期死亡率高，心功能差。而施行急診PCI術后，可有效恢復冠脈血供，為心肌梗死病人獲得再灌注的首選治療措施，通過12例該類病人的護理，我們感到完整、細心的術前護理以及嚴密周到的術后觀察與指導，對于提高該類疾病手術成功率，減少術后并發(fā)癥起著重要作用。

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