臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)100例2型糖尿病患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。結(jié)果：患者對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容掌握程度、自我管理能力、對(duì)護(hù)士工作的滿意度均有明顯提高。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使患者全面、系統(tǒng)、有效地掌握健康知識(shí)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，提高自我管理能力及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；2型糖尿??；健康教育

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0196—02

臨床護(hù)理路徑是是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。其針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行；病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與結(jié)合的護(hù)理工作模式。糖尿病的患病人數(shù)正隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高以及治療技術(shù)的提高迅速增加。糖尿病健康教育被公認(rèn)為是其治療成敗的關(guān)鍵 。我科自2011年7月應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)住院糖尿病患者實(shí)施健康教育，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2012年11月收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者100例，入組患者均神志清楚，語(yǔ)言溝通能力正常，能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育，人院前均未接受過(guò)系統(tǒng)的健康教育。其中男55例，女45例。年齡33—78歲。文化程度：初中以下38例，初、高中47例，高中以上15例。住院時(shí)間為9～13 d。其中9人在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中退出。

1.2 方法：患者均執(zhí)行整體護(hù)理和糖尿病的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理人員應(yīng)用臨床路徑圖，從患者入院到出院，有計(jì)劃、有組織、有時(shí)間的對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。

1.2.1 糖尿病健康教育的臨床路徑

第1 d人院指導(dǎo)。介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度、作息時(shí)間、安全知識(shí)、各種設(shè)施的使用。介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及同室病友，常規(guī)檢查的目的及方法，糖尿病的常見(jiàn)癥狀，疾病的發(fā)展、預(yù)后及解答患者和家屬想了解的問(wèn)題。消除患者的陌生感和恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。了解患者心理特點(diǎn)和心理要求，保證實(shí)施有效的溝通。通過(guò)有效的交流與溝通，了解患者的一般情況和對(duì)疾病及健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。

第2 d飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理。講解糖尿病飲食的目的、原則，強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性。根據(jù)理想體重計(jì)算每天所需總熱量，包含食物結(jié)構(gòu)中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配，合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)。教會(huì)患者自己使用飲食交換法計(jì)算每日攝人的總量，保持恒定飲食。指導(dǎo)前，需要了解患者的喜好，生活習(xí)慣，多交談，找出飲食誤區(qū)。告知患者，任何健康食物進(jìn)食多了，都可使血糖上升。列出常見(jiàn)食物的含糖量，血糖指數(shù)，烹調(diào)方法，并把教育擴(kuò)展到家屬中，讓他們起著協(xié)助和督促患者的作用。詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，患病后有無(wú)焦慮、恐懼等心理變化。了解家庭成員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度和態(tài)度。針對(duì)患者不同的心理特征，給予關(guān)心理解和安慰，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激，促進(jìn)心理平衡。說(shuō)明情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，并指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。

第3 d用藥指導(dǎo)及胰島素筆的使用。詳細(xì)講解藥物的名稱、劑量、作用、服藥時(shí)間、服藥方法、注意事項(xiàng)，教會(huì)其如何觀察藥物療效和不良反應(yīng)及處理對(duì)策；強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥物劑量的重要性。講解胰島筆的使用、胰島素的存放、注射部位、時(shí)間、低血糖反應(yīng)的防治。并講解注射的常見(jiàn)錯(cuò)誤，注意事項(xiàng)，胰島素筆的清潔、保養(yǎng)，并教會(huì)減輕注射疼痛的技巧。

第4 d運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)的目的、類型、頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)問(wèn)、注意事項(xiàng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車等活動(dòng)，時(shí)間20—30 rain，并注意不要空腹運(yùn)動(dòng)，宜在餐后半小時(shí)，防止低血糖的發(fā)生，并選擇適合運(yùn)動(dòng)的鞋襪，防止足部皮膚擦傷。

1.2.2 健康教育路徑的實(shí)施患者入院后，由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好入院評(píng)估，填好評(píng)估表，路徑表放于護(hù)理病歷內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士按照路徑表上的參考時(shí)間及內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的教育，教育方式包括個(gè)體化一對(duì)一，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估一教育一評(píng)價(jià)至患者能完全掌握教育內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查路徑實(shí)施情況，抽查患者掌握知識(shí)的情況，定期組織健康教育護(hù)理查房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度，能復(fù)述宣教內(nèi)容80% 以上為掌握，60% ～80% 為基本掌握，60%以下為不了解。（2）自我管理能力的評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷。評(píng)分為三級(jí)，好評(píng)5分、一般3分、差0分。滿分100分，≥80分為自我管理能力強(qiáng)，6O～79分為自我管理能力一般，<60分為自我管理能力差。（3）采用本院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理滿意度>90% 為滿意，60% ～9o%為較滿意，≤6o%為不滿意。

3 討論

3.1 應(yīng)用臨床路徑保證了健康教育的有效性2型糖尿病患者以中老年人居多，掌握知識(shí)能力有限，進(jìn)行健康教育時(shí)要特別講究時(shí)機(jī)、技巧。臨床護(hù)理路徑確保了教育內(nèi)容合理分配，循序漸進(jìn).避免了常規(guī)“填鴨”式的健康教育，保證患者能更好的學(xué)以致用。通過(guò)實(shí)施臨床路徑健康教育，使患者深入細(xì)致全面具體地掌握疾病、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)及預(yù)防措施，對(duì)疾病有高度的重視與警覺(jué)，從而促進(jìn)遵醫(yī)行為與健康行為，提高自我健康意識(shí)，避免了不健康的生活方式。

3.2 應(yīng)用臨床路徑有利于提高護(hù)理質(zhì)量引入臨床路徑使糖尿病健康教育更加規(guī)范性、計(jì)劃性、針對(duì)性、具體性、程序性，護(hù)理人員能夠有組織、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)而又具體地進(jìn)行健康教育活動(dòng)，避免了工作的盲目性、隨機(jī)性。應(yīng)用臨床路徑要求所有護(hù)士都必須按照臨床路徑的時(shí)間、內(nèi)容逐項(xiàng)落實(shí)?；颊咴谡麄€(gè)住院期間的每1 d都有健康教育的具體內(nèi)容，要求當(dāng)班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士及時(shí)有效地對(duì)患者實(shí)施健康教育并進(jìn)行評(píng)估，激勵(lì)了護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和工作的積極性、主動(dòng)性。護(hù)士長(zhǎng)每天通過(guò)床頭交接班時(shí)檢查督促護(hù)士落實(shí)工作情況，通過(guò)臨床路徑對(duì)健康教育全程質(zhì)量控制，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 應(yīng)用臨床路徑充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨進(jìn)入臨床路徑之后，醫(yī)師和護(hù)士能主動(dòng)地以患者為中心，能夠預(yù)見(jiàn)性地、有計(jì)劃地向患者提供主動(dòng)的連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)應(yīng)用臨床路徑對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使護(hù)士知道做什么，怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏洞，提高了護(hù)理人員的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

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