腰椎間盤鏡手術(shù)治療椎間盤突出癥的護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0193—02

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的生活和工作。腰椎間盤鏡（MED）技術(shù)屬顯微微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、失血少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點，我科于2011年10月至2012年10月應(yīng)用MED手術(shù)治療腰椎間盤突出87例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：87 例中，男52例，女35例，年齡18-69歲，病程6個月至10年。均有不同程度腰腿痛，直腿抬高試驗陽性，其中67例腱反射減弱，20例腿和足部皮膚感覺減弱或感覺異常。所有病例經(jīng)臨床查體、X線片、CT、MRI影像學(xué)檢查確診。

1.2 麻醉及術(shù)式：取硬膜外麻醉，俯臥位，腹部兩側(cè)縱型置長軟枕襯墊。穿刺針穿刺定位，C形臂機透視見定位準確后，經(jīng)脊柱正中行1-2cm的小切口，逐層切開皮膚、皮下、腰背筋膜，擴張管擴開軟組織，上好固定椎間盤鏡和光纖線纜。用黃韌帶剝離器、有齒髓核鉗、椎板咬骨鉗分離切除黃韌帶和部分椎板，行椎板開窗，需要時行全椎板切除；神經(jīng)剝離器輕輕牽開神經(jīng)根和硬脊膜，帶鞘尖刀切開纖維環(huán)，刮匙、髓核鉗取出突出髓核。創(chuàng)面止血，沖洗傷口，逐層縫合。

1.3 結(jié)果：本組病人術(shù)后3天戴腰圍離床活動，住院7-9天。全部病例術(shù)后隨訪1-11月，平均5月。術(shù)后基本恢復(fù)工作崗位的時間為12-45天，平均20天。療效評價標準[1]：優(yōu)49例，癥狀完全消失，恢復(fù)原來工作；良24例，癥狀體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸麻感，恢復(fù)原來工作，生活無礙；可14例，癥狀減輕但仍有疼痛，減輕工作及活動。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理：MED是一項新技術(shù)，病人對其知之甚少，懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。我們詳細的向病人介紹MED的先進性、手術(shù)原理、技術(shù)特點、優(yōu)缺點，還可利用骨性模具講解椎間盤突出的病因，讓病人一起參與制定治療護理方案，從而消除病人對手術(shù)的顧慮，積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前評估：掌握病人的臨床癥狀，以便術(shù)后觀察對比，了解療效。

2.3 術(shù)前體位訓(xùn)練：術(shù)中取俯臥位，時長約1-2小時，病人會感覺不適，甚至難以忍受。所以術(shù)前需行體位練習(xí)。方法：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，頭下墊一軟枕，雙手上舉前屈置于頭部兩側(cè)，腹部兩側(cè)縱型置長軟枕。每日3次，每次30-60分鐘。訓(xùn)練病人床上解大小便、上下床、滾式翻身等方法。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理：病人術(shù)畢戴腰圍回病房，采用3人平托搬運法，保持身體軸線平直不扭曲。去枕平臥于硬板床上，以保持脊柱自然彎曲，禁臥軟床，膝下墊一軟枕。本組病人均采用硬膜外麻醉，術(shù)后6-8小時生命體征平穩(wěn)即可翻身，待麻醉消失病人感覺恢復(fù)后，床上伸屈活動雙下肢，可有效防止神經(jīng)根的粘連，協(xié)助病人挪動身體，滾式翻身，側(cè)臥背部用物支撐。翻身時注意脊柱的穩(wěn)定狀態(tài)。術(shù)后24-48小時臥床休息。

3.2 切口護理：術(shù)中切口放置引流條，術(shù)后48小時內(nèi)視切口情況予以拔除。為便于引流及保護切口周圍皮膚，可側(cè)臥、仰臥交替。本組3例發(fā)生切口周圍皮膚紅腫，可能是因為切口過小，手術(shù)中工作套管壓迫時間過長所致，經(jīng)加強換藥后切口一期愈合。若傷口有滲液應(yīng)考慮可能損傷了硬脊膜并發(fā)腦脊液漏，漏出液量少可采取平臥位，并及時更換敷料，嚴重者考慮手術(shù)修補。

3.3 術(shù)后應(yīng)詳細觀察并記錄下肢感覺運動情況：術(shù)后病人發(fā)熱，局部疼痛加重者考慮是否有椎間隙感染，需加強抗炎、活血化瘀治療，同時加強營養(yǎng)提高機體抵抗力。

3.4 康復(fù)鍛煉

3.4.1 直腿抬高訓(xùn)練：為防止神經(jīng)根粘連水腫，術(shù)后應(yīng)行直腿抬高練習(xí)。當(dāng)日即可在護士協(xié)助下進行。自30度開始，逐漸增大幅度，當(dāng)抬高60時，神經(jīng)根牽拉幅度最大，約2-8厘米。

3.4.2 腰背肌鍛煉：提高腰背肌力，增加脊柱穩(wěn)定性，術(shù)后第2日即可進行。開始可用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰部均向上抬起，以后逐漸改為頭頂和雙足為支撐點的三點式。鍛煉應(yīng)循序漸進，逐漸增加幅度和次數(shù)，堅持3分鐘以上。

3.4.3 術(shù)后3天戴腰圍下床活動時，要避免彎腰，起床時先側(cè)臥坐起在下床。下地活動應(yīng)遵循循序漸進、適可而止的原則。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的坐姿，足底應(yīng)踏到地面。坐位太低時會影響脊柱生理前曲，致使腰肌不平衡引起損傷。堅持腰背肌、腹肌鍛煉，防止肥胖，減少腰椎承重，增加脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)避免長時間久坐、開車、騎車，每坐40分鐘即應(yīng)有5分鐘的站立或躺臥休息。離床活動需佩帶腰圍，不少于4周。指導(dǎo)病人出院后在生活中的站、坐、行和活動姿勢，減少慢性損傷。手術(shù)半年內(nèi)肩、背、腰不能負重，坐車時可用腰圍護腰，生活中取拿物品不能過于伸腰或彎腰，可取下蹲動作。

5 討論

微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。MED手術(shù)可以更小的創(chuàng)傷解決椎間盤突出給病人帶來的痛苦。護士熟悉MED手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理及注意事項，做好圍手術(shù)期護理，尤其是不同年齡、不同文化水準的病人的心理護理，可明顯降低其對手術(shù)的恐懼，提高手術(shù)成功率。術(shù)后加強康復(fù)鍛煉，根據(jù)體質(zhì)，由簡及繁，可縮短術(shù)后臥床時間，使患者在較短時間內(nèi)恢復(fù)原來的工作學(xué)習(xí)生活，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] Ando M， Tamaki T， Kawakami M， et al. Electrophysiological diagnosis using sensory nerve action potential for the intraforaminal and extraforaminal L5 nerve root entrapment. Eur Spine J， 2013， 22：833.