行消化內(nèi)鏡檢查住院患者護(hù)理需求調(diào)查

【摘 要】目的：了解行消化內(nèi)鏡檢查的住院患者的護(hù)理需求，以患者護(hù)理需求為基礎(chǔ)改進(jìn)住院患者的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。方法：2012年6—10月選擇在都江堰市醫(yī)療中心消化內(nèi)科住院并行消化內(nèi)鏡檢查患者150例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，了解其護(hù)理需求及護(hù)理滿意度，再以護(hù)理需求為基礎(chǔ)對(duì)我消化病區(qū)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，調(diào)查改進(jìn)后l50例患者（干預(yù)組）滿意度。結(jié)果：消化內(nèi)鏡檢查的住院患者護(hù)理服務(wù)需求依次為內(nèi)鏡檢查相關(guān)健康指導(dǎo)（100%），有效的溝通能力（98.O%），胃腸道準(zhǔn)備時(shí)的安全（98.O%），舒適和隱私（96.0%），心理疏導(dǎo)（91.3%），陪同檢查（86.7%）；據(jù)患者需求改進(jìn)護(hù)理服務(wù)后，患者對(duì)以上5方面的滿意度及護(hù)士的整體滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2分別為l7.90，13.99，15.91，6.49，6.49，39.6，18.10；P<0.05）。結(jié)論：以行消化內(nèi)鏡檢查的住院患者護(hù)理需求為基礎(chǔ)，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)士的滿意度。

【關(guān)鍵詞】住院患者；護(hù)理需求；護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0192—02

消化內(nèi)鏡包括胃鏡、腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等[1]，近年來隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高與進(jìn)步，消化內(nèi)鏡能診查的疾病范圍也越來越廣，接受消化內(nèi)鏡檢查住院患者也逐年增加，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也在提高。為了滿足行消化內(nèi)鏡檢查的住院患者的護(hù)理需求，提高患者滿意度，醫(yī)療中心消化內(nèi)科在調(diào)查行消化內(nèi)鏡檢查患者的護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理需求改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，并取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2012年6月一lO月在醫(yī)療中心消化病區(qū)住院并行消化內(nèi)鏡檢查的150例患者作為對(duì)照組；選取2011年1月一6月在消化內(nèi)科病區(qū)住院并行消化內(nèi)鏡檢查患者l50例作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)生診查后需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查患者；（2）經(jīng)本人同意并簽署內(nèi)鏡檢查知情同意書；（3）非文肓，能理解配合調(diào)查；排除意識(shí)障礙患者。兩組患者分別包括行胃鏡檢查者50例、行結(jié)腸鏡檢查者50例、行十二指腸鏡檢查者20例、行小腸鏡者20例、行膠囊內(nèi)鏡l0例。兩組患者在年齡、性別、護(hù)理級(jí)別上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：采用問卷調(diào)查法，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施改進(jìn)措施。（1）護(hù)理需求調(diào)查問卷：參照楊紅菊等[2]研制的住院患者護(hù)理需求調(diào)查表并結(jié)合消化內(nèi)科患者的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)護(hù)理需求調(diào)查問卷。自行設(shè)計(jì)的護(hù)理需求調(diào)查問卷內(nèi)容包括2個(gè)方面內(nèi)容：患者一般資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類別等）；患者在內(nèi)鏡檢查過程中的需求（內(nèi)鏡檢查相關(guān)健康指導(dǎo)、有效的溝通能力、胃腸道準(zhǔn)備時(shí)的安全、舒適和隱私、心理疏導(dǎo)、陪同檢查5項(xiàng)14個(gè)條目）。護(hù)理需求評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“很需要”為4分，“需要”為3分，“不需要”為2分，“完全不需要”為l分。調(diào)查問卷發(fā)放前請(qǐng)3位護(hù)理專家審核，該量表具有良好的信效度Cronbach’s α系數(shù)在0.8以上，并獲得本院護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（2）患者滿意度調(diào)查問卷：包括患者對(duì)以下6個(gè)方面的滿意度：內(nèi)鏡檢查相關(guān)健康指導(dǎo)、有效的溝通能力、胃腸道準(zhǔn)備時(shí)的安全、舒適和隱私、心理疏導(dǎo)、陪同檢查、護(hù)士的整體服務(wù)。滿意度評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“很滿意”為4分，“滿意”為3分，“不滿意”為2分，“完全不滿意”為l分。2份問卷使用前對(duì)20例患者間隔3d進(jìn)行了相同內(nèi)容預(yù)調(diào)查，顯示調(diào)查表的重測(cè)信度較好，有較好穩(wěn)定性。（3）針對(duì)護(hù)理需求本病區(qū)所做的改進(jìn)措施：護(hù)理需求調(diào)查前對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)崗前培訓(xùn)后上崗。護(hù)理需求調(diào)查后，護(hù)理服務(wù)改進(jìn)措施有：分批安排病區(qū)所有護(hù)士去內(nèi)鏡中心觀摩學(xué)習(xí)，了解患者在行內(nèi)鏡檢查的所有環(huán)節(jié)，加深對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的了解；請(qǐng)內(nèi)鏡中心老師給病區(qū)護(hù)士授課，了解內(nèi)鏡的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；在內(nèi)鏡中心專家的指導(dǎo)下制作各種內(nèi)鏡前后患者需注意事項(xiàng)的便條簽，便于護(hù)士與患者統(tǒng)一有效溝通；請(qǐng)消化內(nèi)科專科護(hù)士及資深護(hù)士給護(hù)士講課，講授溝通技巧及人性化整體護(hù)理等；并在病區(qū)實(shí)行每日專門排班護(hù)士及護(hù)工陪送患者檢查制度。

1.3評(píng)價(jià)方法：向?qū)φ战M患者發(fā)放護(hù)理需求調(diào)查問卷，患者在需求評(píng)分下打鉤，將很需要及需要視為患者有護(hù)理需求。向兩組患者均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者在滿意評(píng)分下打鉤，視很滿意及滿意為患者滿意。調(diào)查問卷由經(jīng)管護(hù)士向納入調(diào)查的患者發(fā)放問卷，患者自行獨(dú)立填寫后，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收450份，有效回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1行消化內(nèi)鏡檢查的住院患者的護(hù)理需求：見表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較：見表2。護(hù)理服務(wù)改進(jìn)后干預(yù)組患者對(duì)消化內(nèi)鏡相關(guān)健康指導(dǎo)、護(hù)士的溝通能力、胃腸道準(zhǔn)備的安全、舒適和隱私、心理疏導(dǎo)、陪同檢查及護(hù)士的整體服務(wù)滿意度較對(duì)照組有明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論 專業(yè)的健康指導(dǎo)是保證患者能順利接受消化內(nèi)鏡檢查的前提。住院部病區(qū)護(hù)士需為患者提供的健康指導(dǎo)包括行消化內(nèi)鏡檢查前如何進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、檢查中該如何配合醫(yī)生操作及檢查后的飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等.，從表l可以看出所有的患者都希望得到護(hù)士專業(yè)的健康指導(dǎo)。消化內(nèi)鏡屬于侵入性的操作，會(huì)給患者帶來一定的痛苦，患者都希望內(nèi)鏡檢查一次成功，降低風(fēng)險(xiǎn)。然而，專業(yè)技能不熟練導(dǎo)致技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大[3]，這其中的專業(yè)技能也包括護(hù)士專業(yè)的健康指導(dǎo)能力，而護(hù)士的健康指導(dǎo)能力有賴于自身的專業(yè)素養(yǎng)，因而采取觀摩內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡專家授課等方法強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)非常必要。通過表2我們可以看出，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)后，患者對(duì)護(hù)士的健康指導(dǎo)滿意度大為提高。

有效地溝通是保證健康指導(dǎo)正確傳遞的關(guān)鍵。健康教育是一個(gè)互動(dòng)性很強(qiáng)的過程，護(hù)士善于指導(dǎo)和患者及家屬充分配合是關(guān)鍵[4]。護(hù)士所面對(duì)的患者文化層次是多種多樣的，護(hù)士要具有良好的溝通能力。溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一[5]，護(hù)士解釋要通俗易懂，既要自己能“講得出”，又要患者能“聽得進(jìn)”。我科為此專門請(qǐng)醫(yī)院的資深護(hù)士與護(hù)士分享自己多年的溝通經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)制作內(nèi)鏡前后患者注意事項(xiàng)的便條簽，以彌補(bǔ)護(hù)士溝通的缺陷，保證溝通的一致性、有效性。

胃腸道準(zhǔn)備時(shí)保證患者安全是護(hù)士的責(zé)任。一般而言，行消化內(nèi)鏡檢查，必須清空胃腸道，對(duì)于年老體弱、患有糖尿病、高血壓病及消化道出血等的患者來說，胃腸道準(zhǔn)備時(shí)的饑餓、腹瀉可能會(huì)導(dǎo)致患者虛脫、低血糖、血壓升高、出血等不良反應(yīng)，那么在這個(gè)工程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，多關(guān)心協(xié)助患者，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。追求舒適是人類的天性，保護(hù)隱私是患者的權(quán)力?；颊叩碾[私是否得到保護(hù)，是否得到尊重，直接影響醫(yī)患關(guān)系[6]。隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，患者對(duì)舒適和隱私要求也在提高，從表l可以看出大多數(shù)患者希望舒適和尊重隱私。為此，我們堅(jiān)持保證病區(qū)安靜整潔，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，讓患者盡量舒適；在為患者行灌腸等暴露性操作時(shí)，用屏風(fēng)遮擋，不討論患者的病情，充分的尊重患者。

心理疏導(dǎo)有利于胃腸道準(zhǔn)備和內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行。由于消化內(nèi)鏡是侵人性的操作，檢查過程中不可避免會(huì)有不適感，同時(shí)檢查前的胃腸道準(zhǔn)備也不舒適，患者難免會(huì)有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼心理。賈金蘭等[7]分析患者檢查前焦慮產(chǎn)生的原因，患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)缺乏了解或存在不正確的認(rèn)知是最主要的原因。這些不良情緒如不及時(shí)疏解，反而更影響患者的配合，造成不利后果。因此，護(hù)士要關(guān)心患者，取得患者的信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，耐心傾聽患者的擔(dān)心，細(xì)心解釋患者的提問，用溫馨的話語化解患者不良情緒。

陪同檢查能提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。我院是大型三乙醫(yī)院，面積大、病房多，患者來自全省各地，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)部門幾乎完全陌生。因此，檢查時(shí)特別需要護(hù)士陪同和指引。從表2可以看出，在干預(yù)組實(shí)施陪同護(hù)理后，這項(xiàng)服務(wù)贏得了患者100%的滿意。在患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的各個(gè)滿意度提高的同時(shí)，患者對(duì)護(hù)士的滿意度也在提高。這說明護(hù)理工作重在細(xì)節(jié)，當(dāng)護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)質(zhì)量提高后，患者對(duì)護(hù)士的滿意度就會(huì)提高。

消化內(nèi)鏡檢查是消化病區(qū)患者接受很多的一項(xiàng)檢查，由于它是一種侵入性操作，又使患者感到生理上的痛苦和心理上的擔(dān)憂，因而患者對(duì)于護(hù)理有著多方面的期望。針對(duì)這類患者的護(hù)理需求改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)上給予患者有力的服務(wù)，能提高患者的滿意度，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，提升科室及醫(yī)院的形象。

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