淺談靜脈注射滲漏性血管損傷的原因及防護

【摘 要】靜脈輸液主要是臨床上廣泛使用的一種給藥用途徑。將藥物快速輸送到全身，以達到治療疾病、搶救危重患者的目的，是護理人員主要的護理技術(shù)操作之一。針對靜脈注射過程中，發(fā)生滲漏性血管損傷的原因分析，如何建立規(guī)范的護理防護體系，避免在靜脈輸液操作流程中，常由于各種原因引起藥物滲漏到血管周圍皮下組織中，會造成不同程度的組織損傷，輕者可引起局部腫脹、疼痛，重則可致紅斑、水皰，靜脈炎及局部組織缺血性壞死，甚至可能危及生命。

【關(guān)鍵詞】靜脈注射；滲漏性血管損傷；防護措施

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0191—01

靜脈輸液主要是臨床上廣泛使用的一種給藥用途徑。將藥物快速輸送到全身，以達到治療疾病、搶救危重患者的目的，是護理人員主要的護理技術(shù)操作之一。靜脈滲漏性損傷是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥，輕者可引起局部腫脹、疼痛。重則可致紅斑、水皰、靜脈炎及局部組織功能性障礙。為減少與避免藥物外滲對人體所造成的損傷，須尋求有效的防治措施。旨在為臨床盡量避免醫(yī)源性損害，減少患者的痛苦，值得廣大護理人員的重視與關(guān)注?，F(xiàn)將靜脈滲漏性血管損傷的主要原因及相關(guān)防護措施綜述如下，為臨床護士提供參考，以達共進共勉之目的。

1 原因分析

1.1機械性因素：護理人員操作技能不熟練。

1.1.1選擇血管不慎即隨便選擇了細小、彎曲或關(guān)節(jié)活動部位的血管進行穿刺，以致穿刺失敗后引起局部組織滲漏腫脹的發(fā)生。

1.1.2由于穿刺使進針的深度掌握不好，致穿刺針頭斜面未彎曲進入血管使藥液順著刺破的血管壁向外滲漏至皮下組織。

1.1.3穿刺針頭在血管內(nèi)來回進退，探索性的尋找血管而損傷血管壁引起滲漏發(fā)生。

1.1.4多次反復(fù)在同一條血管部位進行穿刺，使血管壁受到損傷未得到修復(fù)又刺激作用下致藥液外滲。

1.1.5操作中力度不均，如松止血帶、松拳、松開關(guān)時動作幅度過大而帶動針頭刺破血管壁引起藥液外滲。

1.1.6輸入刺激性較強的藥液 滴速過快和加壓輸液壓力突增，由于靜脈管壁承受不了過大的壓力而致藥液外滲。

1.1.7推藥時針頭固定不牢而使針尖從血管內(nèi)滑出到血管外使藥液外滲。

1.1.8輸液拔針時按壓部位不正確，由于患者長期輸液，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高而致藥液外滲。

這些問題與病人的配合有一定關(guān)系。忽視患者的心理護理，造成患者不合作等均是引起滲漏性血管損傷的機械性條件。

1.2機體自身因素：

1.2.1機體全身狀況及局部血液循環(huán)發(fā)生改變?nèi)绺鞣N原因引起的休克、全身患DIC的患者、嚴重酸堿平衡失調(diào)等各種原因所致缺血缺氧情況下，因機體代謝功能發(fā)生異常改變，使血管通透性增加而致藥液外滲。

1.2.2血管硬化如高血壓、糖尿病、動脈硬化以及老年人血管脆性增加均是造成滲漏性血管損傷的原因。

1.2.3輸液中患者不能配合如昏迷、譫妄、神志不清、幼小兒童、躁動不安者使針頭脫出或移動致藥液外滲。

1.3藥源性因素

1.3.1藥物的酸堿度：過酸過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細胞吸收水份，血管通透性增加，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈損傷。

1.3.2藥物的滲透壓：當(dāng)輸入高滲液體時，由于溶液的高滲可使血管內(nèi)皮細胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥，出現(xiàn)靜脈損傷。

1.3.3藥物的刺激性和化學(xué)毒性

（a）抗生素類：如紅霉素48%、頭孢呋 55%、環(huán)丙沙星注射液可使內(nèi)皮細胞的細胞間黏附分子（ICAMI）增加，引起炎癥反應(yīng)。

（b）化療藥物：如長春新堿、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)丙酰胺等藥物對血管刺激性較大。一旦滲漏可使血管周圍的組織發(fā)生壞死，應(yīng)特別引起重視。

（c）縮血管藥物如多巴胺、阿拉明、腎上腺素等藥物外滲后致毛細血管強烈收縮致局部組織缺血缺氧而引起壞死。

2 防護

2.1穿刺前：護士須熟練掌握靜脈穿刺的基本要領(lǐng)與技能技巧，力求一針見血。減少因機械性損傷而引起的滲漏性血管損傷。選擇正確的血管，原則上應(yīng)選彈性好、粗而直的血管。避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕部及肘窩部靜脈。

2.2穿刺后：應(yīng)妥善固定針柄，防止針頭滑出血管外。多巡視，對昏迷、小兒和躁動不能合作的須采用保護性約束。對長期化療的患者，應(yīng)制定使用計劃并交替使用，注意保護大血管。

2.3拔針后：輸液完畢，快速拔針。按壓時，將棉簽放在與血管走向方向一致按壓。壓的中途不能松開。不可以在穿刺部位來回的揉。按壓時間3-5分鐘，凝血功能差的適當(dāng)延長時間。正確的拔針與按壓方式、按壓時間可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和下次輸液時發(fā)生滲漏。

3 討論

隨著疾病與健康觀念的轉(zhuǎn)變，整體護理模式的實行，護士的職業(yè)道德和技術(shù)培訓(xùn)十分重要。不僅要具備良好的素質(zhì)及高超的技術(shù)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗及藥理知識。要提倡“以人為本”的工作理念。護士在日常工作中擁有責(zé)任心，加強巡視、多與患者交流、及時傾聽患者的感受、及時觀察輸液情況，杜絕滲漏性血管損傷及組織壞死性損傷的發(fā)生避免造成醫(yī)源性損傷的不良后果。有利于提高護患關(guān)系，提高病人對護理工作的配合度及滿意度。

3.1技術(shù)水平的培訓(xùn) 提高靜脈穿刺的技術(shù)操作水平 有條件者應(yīng)集中進行專業(yè)訓(xùn)練，要求在崗的每位護士須熟練掌握靜脈穿刺的基本要領(lǐng)與技能技巧，力求一針見血，為患者減輕痛苦。

3.2職業(yè)道德觀培訓(xùn) 護理人員應(yīng)加強職業(yè)道德觀念教育，愛崗敬業(yè)，忠于職守，對工作應(yīng)具有高度責(zé)任心，嚴密觀察病情變化和輸液情況，用藥過程中應(yīng)注意觀察有無藥物過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)，注意滴速的快慢，輸液有無停滯，隨時排除輸液故障，針頭固定處有無滑脫松動，注意穿刺局部有無滲漏，肢體腫脹、患者有否疼痛感覺等，對小兒、昏迷和意識障礙者應(yīng)特別注意加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，杜絕滲漏性血管損傷的發(fā)生，特別是組織壞死性損傷的發(fā)生，避免造成醫(yī)源性損傷與不良后果。注意隨時增添藥液，輸液完畢注意拔針。加強心理護理，做好患者解釋疏導(dǎo)工作，消除輸液前后的緊張恐懼心理，以取得患者的信賴與合作，在治療上以取得最佳療效。