肺心病心力衰竭的護(hù)理和健康教育

【摘 要】目的：肺源性心臟病合并心力衰竭病情復(fù)雜、易反復(fù)，為了提高療效，加強(qiáng)肺源性心臟病合并心力衰竭患者的護(hù)理和健康教育至關(guān)重要。結(jié)果：通過對肺源性心臟病合并心力衰竭患者有效、正規(guī)化的護(hù)理和健康教育后，患者生活質(zhì)量提高。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理和健康教育，可以增強(qiáng)患者的治療信心，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】肺心病；心力衰竭；護(hù)理；健康教育

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0190—01

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是一種主要由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓的心臟病。肺心病心力衰竭病程長，且程進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)對肺心病心力衰竭患者的有效護(hù)理和健康教育對延緩肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1臨床資料與治療方法

1.1臨床資料 本組60例，均為本院住院患者。其中男性 41例，女性19例；年齡 56 ～ 82 歲，平均年齡（ 67 ± 7） 歲； 平均年住院次數(shù) 3～4次；年住院日55～115d。本組患者均符合慢性肺源性心臟病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 入院后給予抗感染，解痙、平喘、止咳、祛痰，低流量吸氧，通暢氣道，適當(dāng)利尿，強(qiáng)心，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療護(hù)理措施及健康教育，病情均得到有效緩解，而且綜合護(hù)理及健康教育后患者自理能力增強(qiáng)，能正確認(rèn)識自身疾病，生活質(zhì)量有所提高。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 肺心病心力衰竭由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、多次住院，使患者產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)，給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；根據(jù)患者的心理特點進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，和患者共同制定康復(fù)計劃，幫助他們尋找減輕心理壓力，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心，鼓勵他們進(jìn)行自我調(diào)護(hù)，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)，從各方面獲取控制癥狀、促進(jìn)康復(fù)、減輕心理障礙的知識，使他們主動配合治療和護(hù)理，有利于疾病向健康方面轉(zhuǎn)化。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理 病室保持整潔，空氣清新，光線充足，溫濕度要適當(dāng)。急性期絕對臥床休息，協(xié)助患者采取半臥位，有利于痰液的咳出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難；長期臥床者應(yīng)勤翻身，預(yù)防防止褥瘡的發(fā)生；保持皮膚的清潔干燥和床褥的整潔，及時更換衣服；做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時用朵貝爾氏液漱口，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做各種治療時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.3營養(yǎng)支持 合理搭配飲食，提供足夠的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、無刺激性、符合病人口味、易消化食物；定時定量，少食多餐；兩餐之間增加餅干、果汁、點心等，以增加熱量；避免飲咖啡、濃茶及加有香料的食物；如進(jìn)食時呼吸困難，應(yīng)小口吃飯，細(xì)嚼慢咽，以減輕疲勞；保持大便通暢是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施，排便時嚴(yán)禁用力以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.4控制感染 控制呼吸道感染是治療肺心病心力衰竭的重要措施。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥，禁用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道堵塞，導(dǎo)致病情惡化，必要時給予霧化吸入，予消炎、化痰、解痙等藥物，以利咳嗽，注意給藥方法和用藥時間，輸液時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，熟悉藥物不良反應(yīng)，觀察用藥前后患者的病情變化。

2.5密切觀察病情變化 認(rèn)真觀察神志情況，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、心率和血氧飽和度變化，特別警惕肺性腦病的信號，如果發(fā)現(xiàn)神志恍惚、語言錯亂、頭痛、嗜睡、煩躁等及時匯報醫(yī)生處理。如果發(fā)現(xiàn)血壓下降，體溫不升，四肢發(fā)紺，要考慮 DIC 的可能，并及時處理。重視肺心病患者的夜間護(hù)理，夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒； 夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，從而加重患者心臟負(fù)荷；夜間睡眠時，痰液不能及時咳出，有時形成痰栓，患者有發(fā)生窒息的危險。因此夜班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，詢問病情要詳細(xì)，及早發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化，及時報告醫(yī)生[2]。

2.6合理氧療 改善低氧血癥及其引起的神經(jīng)精神癥狀（頭痛、記憶力差、抑郁、興奮等）以及呼吸困難等，減輕呼吸肌負(fù)荷，避免其衰竭，提高體力活動能力。減輕肺動脈高壓，減少右心負(fù)荷，改善呼吸功能不全。在護(hù)理工作中要嚴(yán)格掌握吸氧濃度和流量，給予低流量、低濃度吸氧（氧流量 l～2L/min，氧濃度 25%～30%）。吸氧時注意吸入氣體的加溫和濕化，避免患者鼻黏膜干燥，同時兩側(cè)鼻孔交替插管以保護(hù)鼻黏膜；告之患者不要隨意調(diào)節(jié)氧流量和停止吸氧，在吸氧過程中密切觀察患者病情變化，定期行血氣分析，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)節(jié)氧氣流量和濃度。

2.7心力衰竭的護(hù)理 在保持患者絕對臥床休息的同時，給予洋地黃類強(qiáng)心劑（易中毒），但需注意用藥前患者尿量、心率快慢、心律的整齊程度以及用洋地黃類藥物時要緩慢推注，推注時注意患者意識、心率和心律等。 另外對于心力衰竭患者來說，尤其注意輸液護(hù)理包括輸液量和補(bǔ)液速度，前者要求護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄 24 h 尿量，根據(jù)記錄來行“量出為入”；后者要求補(bǔ)液速度控制在 30 滴/min 以內(nèi)。

3健康教育 把健康教育貫穿至患者住院的始終，分階段按需實施健康教育，采取與患者交談的方式了解和檢查健康教育的完成情況及效果，利用晨會交接班介紹患者基本情況，以及進(jìn)一步進(jìn)行健康教育的方式、內(nèi)容等。

3.1 縮唇式呼吸 吸氣時令氣體從鼻孔進(jìn)入呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣。讓氣體均勻地自雙唇之間逸出，吸氣與呼氣的時間比為 1：2，指導(dǎo)病人每天練習(xí) 3～4 次，每次 10min。

3.2 呼吸操 指導(dǎo)患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處。平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕地向下壓迫，吸氣時仍用力向下壓，讓腹肌對抗自己的手。一般連續(xù)5～7 次后休息一次，再繼續(xù)進(jìn)行。通過以上兩種訓(xùn)練后，可以改善肺心病患者的呼吸功能和通氣功能，提高了肺心病心力衰竭患者活動時的耐受能力。

3.3運(yùn)動訓(xùn)練 運(yùn)動可幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)耐力，但必須是在不引起呼吸困難的情況下進(jìn)行，在實施運(yùn)動訓(xùn)練前、后要做放松運(yùn)動，如慢走、彎腰、伸展等，每次30 min，每天2次。若在運(yùn)動中出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、皮膚變色等應(yīng)暫停運(yùn)動，及時吸氧。

3.4生活要有規(guī)律 起床、進(jìn)餐、外出散步、大便、睡覺等都要有固定的時間，保持規(guī)律的生活、作息；保持良好的心態(tài)，正確對待疾病；積極預(yù)防慢性支氣管、肺氣腫的發(fā)生；預(yù)防上呼吸道感染，防止發(fā)生呼吸功能障礙及低氧血癥；堅持正確的氧療，可以糾正缺氧緩解肺A痙攣，使可降低肺A高壓；根據(jù)天氣變化，增減衣服，積極防治呼吸道感感染。

4總結(jié)

本組60例患者經(jīng)積極的治療、有效、合理、正規(guī)化的護(hù)理及健康教育，增強(qiáng)了患者治療的信心，糾正了低氧血癥，改善了心肺功能，從而減少復(fù)發(fā)次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有極其重要的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高.陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：86-91

[2] 梁杏波.肺心病人早期預(yù)防肺性腦病的夜間護(hù)理[J] .實用護(hù)理雜志，1997，13（ 9） ：457