食管癌頸胸腹三切口術(shù)后頸部吻合口瘺的護理

【關(guān)鍵詞】食管癌；三切口；頸部吻合口瘺；護理

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0189—01

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，其治療是以手術(shù)為主的綜合治療。中上段食管癌常采取頸胸腹改良三切口手術(shù)，但頸部吻合口瘺是該術(shù)式最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在10%-25%[1]。一旦發(fā)生吻合口瘺，就會延長住院時間，增加家庭負擔，影響患者生活質(zhì)量。2012年7月-2013年7月，我科實施了110例頸胸腹改良三切口食管癌根治術(shù)，其中23例發(fā)生頸部吻合口瘺，發(fā)生率為20.9%，經(jīng)過精心治療和護理，除2例患者基本好轉(zhuǎn)出院，其余病人均治愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組23例患者，其中食管上段癌2例，食管中段癌8例，食管中上段癌2例，食管中下段癌7例，食管下段癌4例，均為男性病例，年齡54-70歲，平均62.7歲，頸瘺發(fā)生在術(shù)后6-18天，平均8.9天，住院時間為20-70天，平均39.4天。

2 護理

2.1術(shù)后病情觀察：食管癌頸胸腹改良三切口術(shù)后應(yīng)特別關(guān)注頸部吻合口敷料情況，注意滲出物的顏色、性狀和量，給予及時換藥，如檢查頸部切口皮膚出現(xiàn)紅腫，皮下積液，皮下積氣，切口處有唾液、胃液、食物殘渣，滲出液伴壓痛臭味，患者有發(fā)熱、白細胞偏高的癥狀體征。頸部瘺口內(nèi)瘺可出現(xiàn)高熱、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、大汗淋漓、氧飽和度降低及心率加快癥狀，提示發(fā)生吻合口瘺[2]，應(yīng)盡快采取措施處理。

2.2頸部處理：一旦發(fā)生頸部吻合口瘺，必須充分引流，及時沖洗，根據(jù)瘺口滲液情況及時更換敷料，保持傷口清潔。本組病例 例，頸部瘺口放置一根硅膠管負壓吸引，1例患者在頸部瘺口放置引流管接墻式負壓持續(xù)吸引。因吻合口瘺滲液多，可致切口周緣皮膚發(fā)紅潰爛，必要時可用紅外線照射，每天1-2次，每次15分鐘，促進傷口愈合。同時按醫(yī)囑使用有效抗生素，控制感染。

2.3健康宣教：當發(fā)生吻合口瘺后，應(yīng)根據(jù)瘺口情況選擇進食或禁食，禁食患者應(yīng)向患者宣教禁食的目的和意義；做好口腔護理，每天用淡鹽水或溫開水漱口，保持口腔清潔，囑患者勿將口水咽下；指導(dǎo)患者采取45度高半臥位休息，避免胃內(nèi)容物反流污染頸部傷口，也便于引流，減輕胸腔和吻合口張力；教會患者有效咳嗽咳痰和呼吸和功能鍛煉，預(yù)防肺不張、肺部感染。

2.4做好胃腸減壓護理：保持有效的胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)容物，防止胃液反流，有利于瘺口愈合。必須妥善固定，保持引流通暢，繼續(xù)記錄觀察引流液的量，定時擠壓，必要時用甘油針筒抽吸胃液，防止堵管。

2.5營養(yǎng)支持護理：食管癌患者由于術(shù)前攝入不足，腫瘤消耗等因素常伴營養(yǎng)不良，術(shù)后高分解狀態(tài)和術(shù)后禁食，進一步加重營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良是導(dǎo)致術(shù)后患者抵抗力下降、術(shù)后感染、切口愈合延遲的直接原因[3-4]。故早期營養(yǎng)支持是瘺口愈合的關(guān)鍵，我科食管癌術(shù)后常規(guī)防止鼻腸管或空腸造瘺管，一旦發(fā)生頸瘺，均予禁食，予腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈聯(lián)合營養(yǎng)治療。我科腸內(nèi)營養(yǎng)液常用的有：能全力、百普力、瑞能和瑞代，均采用重力型腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器緩慢滴注，從少到多，逐漸加量，最多可加至2000ml。腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)注意觀察患者有無腹脹腹痛腹瀉癥狀，應(yīng)予對癥處理，必要時暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，同時加強靜脈營養(yǎng)治療。靜脈高營養(yǎng)液時應(yīng)做好靜脈導(dǎo)管護理，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染和預(yù)防靜脈炎。當患者恢復(fù)進食時，應(yīng)遵醫(yī)囑循序漸進，先進食流質(zhì)，逐漸過渡到無渣半流質(zhì)、軟食、普食。囑患者少量多餐、分次進食，多食高熱量、高蛋白、低脂肪富含維生素的食物，禁食過冷、生硬、刺激、辛辣食物，指導(dǎo)患者半臥位或坐位休息，進食30分鐘內(nèi)，避免平臥，防止反流。注意觀察頸部切口情況，監(jiān)測體溫，如有異常及時處理。

小結(jié)

食管癌頸胸腹改良三切口術(shù)后頸部吻合口瘺發(fā)生率高，應(yīng)仔細觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)充分引流，按醫(yī)囑使用抗生素，加強營養(yǎng)支持以及正確飲食是治療頸部吻合口瘺的有效方法。吻合口瘺患者病程長，對患者及家屬也應(yīng)做好心理護理，提供良好的護理服務(wù)，促進早日康復(fù)。

參考文獻：

[1] 李淑君，劉淑麗，劉德蓮.食管癌根治胃代食管頸部吻合術(shù)230例臨床觀察與護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1162-1163.

[2] 汪和美，林葉華，盛華英.頸胸腹三切口食管癌手術(shù)頸部吻合口瘺發(fā)生與愈合因素分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：1243-1244.

[3] 吳國豪.腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因與危害[J].中國實用外科雜志，2002，22（11）：644-646.

[4] 楊振淮，李關(guān)寧.胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療效分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（5）：483-484.