無創(chuàng)機械通氣在危重患者轉(zhuǎn)運途中護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0187—02

危重病人在轉(zhuǎn)運中如何有效的保障病人安全是臨床一直關(guān)注的問題，其中安全、高效的機械通氣是最主要的方面[1]。便攜式呼吸機的開發(fā)和應(yīng)用，使危重病人長途轉(zhuǎn)運的安全性得到更大保障。我科2012年1月至今共使用便攜式呼吸機護送18例呼吸衰竭患者進行院外轉(zhuǎn)運取得良好的效果，為病人盡快明確診斷接受進一步的診斷治療奠定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組共18例，男12例，女6例，年齡52-76歲，平均年齡67歲，其中COPD10例，重癥肺炎5例，肺部腫瘤3例。

1.2 呼吸機資料 VENTImotion便攜式無創(chuàng)呼吸機，由德國HOFFRICHTER生產(chǎn)，為電動電控型。工作模式：s、T和S/T模式；調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氣壓、呼氣壓、吸氣斜、呼氣斜率、觸發(fā)靈敏度、呼吸頻率、吸呼比及延遲時間。

1.3 轉(zhuǎn)運流程

①通過電話聯(lián)系上級醫(yī)院相關(guān)科室，做好接應(yīng)準(zhǔn)備；②對患者進行病情評估，充分醫(yī)患溝通并簽字后準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運；③轉(zhuǎn)運前先檢查危重患者靜脈通道和人工氣道的通暢性，并充分清理呼吸道和口腔；④再次檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況；⑤途中轉(zhuǎn)運時使用便攜式呼吸機輔助呼吸，同時配備便攜式負(fù)壓吸引器以清理口腔和呼吸道；⑥對躁動患者使用異丙酚或地西泮鎮(zhèn)靜；⑦途中進行持續(xù)心電監(jiān)護和其他對癥支持治療。

1.4結(jié)果：18例患者經(jīng)過轉(zhuǎn)送前的充分準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)送途中的嚴(yán)密觀察及精心護理，均成功轉(zhuǎn)送至目的地，途中未發(fā)生導(dǎo)管脫落、痰液阻塞、血氧飽和度明顯下降和心律紊亂等意外情況。轉(zhuǎn)送成功率100%。

2 討論

2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

2.1.1 評估患者外出診治的必要性：機械通氣患者要外出，必須是疾病確診或治療所需。

2.1.2 評估患者外出診治的可行性：①病情是否穩(wěn)定。監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓，測定血氣分析、電解質(zhì)，判斷循環(huán)功能和內(nèi)環(huán)境，是否相對穩(wěn)定。②生命支持系統(tǒng)有無到位。呼吸機性能是否良好；參數(shù)是否與原呼吸機一致，包括PEEP水平。電源、氧源是否充足；簡易呼吸囊、有心率血壓氧飽和度讀數(shù)的監(jiān)護儀、有蓄電池的注射泵功能是否良好。與疾病相關(guān)的搶救藥物及注射器是否齊全；必須在以上支持系統(tǒng)均到位的情況下可以轉(zhuǎn)運。③評估護送人員的監(jiān)護和應(yīng)對能力。充分評估護送人員的監(jiān)護和應(yīng)對能力，配備工作經(jīng)驗豐富的護士、醫(yī)生各1名，熟練掌握呼吸機的使用，對病情變化的觀察、處理、急救應(yīng)付自如[2]。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)生負(fù)責(zé)病情監(jiān)測，護士負(fù)責(zé)治療用藥、管道靜脈維護和病情記錄。④評估轉(zhuǎn)送里程。

2.2 轉(zhuǎn)運途中的護理關(guān)建

①扎實的護理技術(shù)操作：急救車在運行過程中，做任何一項護理操作對于護士都是考驗。所有的操作都是在動態(tài)下進行。由于便攜式呼吸機的通氣模式單一，人機對抗較常出現(xiàn)，除完全昏迷和無自主呼吸的患者外，均有不同程度的人機對抗?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁，大汗，心率增快，心律失常，血氧飽和度下降。解決人機對抗的方法主要是合理使用鎮(zhèn)靜劑和呼吸抑制劑[3]。這兩類藥物的給藥途徑基本都是經(jīng)過靜脈給藥。②合適的呼吸機參數(shù)：便攜式呼吸機的呼吸模式有輔助，控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIM）、窒息后備通氣、呼氣末正壓（PEEP）、備用呼吸機通氣（CMV）等多種。選擇合適的通氣模式，這需要醫(yī)師具有豐富的機械通氣臨床知識。③嚴(yán)格的氣道管理：使用呼吸機的患者，氣道管理問題不可忽視。吸痰對患者刺激大，容易引起患者氣道應(yīng)激性反應(yīng)，故吸痰時動作要穩(wěn)準(zhǔn)，輕柔，迅速，吸痰時間不宜過長，一般不超過15 s，以減少對患者不必要的刺激，盡量縮短患者氣道暴露時間，預(yù)防呼吸道感染。④保持呼吸機管路通暢：一旦呼吸機管路出現(xiàn)問題，患者會出現(xiàn)缺氧癥狀，如血氧飽和度下降，心率增快等，護士應(yīng)密切觀察患者生命體征。由于車輛顛簸動蕩，很容易影響到管路的連接，不論護士還是醫(yī)生，要定時檢查管路連接是否通暢，防止打折脫落。⑤維持靜脈輸液：在急救車行使過程中，保障靜脈輸液的順暢是很關(guān)鍵的工作。必要時可開放兩條靜脈通路，以備途中急救用藥，保持有效循環(huán)血量，保證藥物及時進人體內(nèi)。⑥正確執(zhí)行醫(yī)囑和查對制度：在急救車上執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑，有時醫(yī)生的口誤都無法糾正，所以護士一定要集中精力，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。⑦嚴(yán)格職業(yè)防護：在急救車上，醫(yī)護人員與患者的接觸比較密切，加強自身的防護與保護十分必要。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，急救網(wǎng)絡(luò)的建立，危重患者的轉(zhuǎn)運已經(jīng)成為急診網(wǎng)絡(luò)的重要環(huán)節(jié)。隨著便攜式呼吸機的逐漸推廣應(yīng)用，對急救護理人員也提出了更高的要求。提供精湛的護理技術(shù)是保障患者安全轉(zhuǎn)運的前提。呼吸機轉(zhuǎn)運患者風(fēng)險大，可以增大患者致死率的系數(shù)[4]，同時增加實施救治難度。呼吸機僅僅是危重病人轉(zhuǎn)運中重要輔助設(shè)備，在使用過程中需要醫(yī)生有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識和應(yīng)變能力，以更好發(fā)揮其作用。

參考文獻：

[1] 何發(fā)明.呼吸機在院前長途轉(zhuǎn)運病人中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)雜志，2005，15（5）：774-774.

[2] 黃惠根.德國ICU病房的護理管理及啟迪[J].實用護理雜志， 2002， 18（3）：75.

[3] 王黎梅，王小玲，步惠琴，等. 機械通氣患者轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護[J]. 中國實用護理雜志，2004，20（10）：14-15.

[4] 孫雷. 如何做到危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運[J]. 醫(yī)學(xué)裝備，2010，1： 93-94.