人工髖關節(jié)置換的護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0185—02

人工髖關節(jié)置換是骨科非常成功的手術之一，尤其是近年來手術技術、假體材料與設計飛速發(fā)展，幾乎所有的患髖關節(jié)疾病而引起的疼痛和顯著功能障礙的患者通過髖關節(jié)手術都可以獲得顯著 改善，所有高齡的股骨頸骨折的病人都可以通過該手術達到關節(jié)重建及早期下床活動的目的。隨著手術數量開展的增多，我們應當看到人工髖關節(jié)置換術后的一些并發(fā)癥，如：感染、術后脫位、假肢松動、深靜脈栓塞均會對患者造成嚴重的后果，我科自2010年12月至2012年3月共完成人工置換術19例，取得滿意效果。在整個治療過程中運用整體護理理念，制定嚴密的圍手術期護理計劃，加強心理評估和干預，進行良好的健康指導，與預后宣教，也是預防和減少術后并發(fā)癥保證手術圓滿成功的關鍵因素之一 [1]?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共19例患者，男4例，女1517例，年齡52-88歲，平均年齡70歲，其中股骨頭無菌壞死4列，股骨頸骨折15例。

1.2 方法：在連續(xù)硬膜外麻醉或硬麻下患者取側臥位，在患髖取后外側切口行全髖關節(jié)置換術或人工股骨頭置換術。

2 結果

本組病例無一例發(fā)生靜脈栓塞，關節(jié)脫位1例，無髖部感染。術后疼痛數字準確，NRS評分（1-6）[2] 。

3 護理

3.1 人工髖關節(jié)置換的術前護理

3.1.1 心理護理：尤其長期的關節(jié)功能喪失、疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時有相當一部分患者對手術的期望值很高，但又怕手術效果不理想，術后可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，面臨產生焦慮恐懼心理，應熱情接待患者，耐心聽取患者主訴，針對不同個體采取積極的態(tài)度，耐心，向患者解釋有關知識介紹手術的必要性和手術的過程及如何人配合，術后可能要注意的問題，介紹成功病例，消除患者的心理負擔，同時要求患者有能吃苦接收術后嚴格的康復鍛煉的思想準備?；颊呷缫蛲鈧拢蠖酁闀r發(fā)性，對疼痛、麻醉、手術有較大的恐懼心理，我們要有耐心和同情心安慰指導患者，耐心的解釋患者提出的問題，解除患者對麻醉和手術的恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定配合醫(yī)生的麻醉和手術。

3.1.2 營養(yǎng)護理：大多數骨科患者均適用于經口進食，包括流質飲食、半流質飲食、軟食、普食等。應協助患者建立良好的飲食習慣，并提供適宜的飲食環(huán)境和鮮美可口營養(yǎng)搭配合理的食物，必要時協助患者用餐。

3.1.3 術前護理：

3.1.3.1 指導患者聯系床上排便：術后患者往往不能下床活動，因手術和麻醉的影響易發(fā)生尿潴留和便秘，因此患者術前3日應練習床上排尿和排便功能。

3.1.3.2 指導患者深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預防肺部并發(fā)癥，因此教會患者深呼吸，有效呼吸咳痰方法，并指導患者術前須戒煙2周以上。

3.1.3.3 指導患者翻身及床上活動。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征：術后24小時內定時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。

3.2.2 體位安置：術后6小時全麻患者由于麻醉未完全清醒，應去枕平臥位， 頭偏向一側，有利于呼吸道分泌物或嘔吐物排出，防止誤吸造成窒息。

3.2.3體位護理：術后給以平臥位，患肢保持外展15°-30°中立位，穿“丁字鞋”，防止髖關節(jié)脫位。人工髖關節(jié)脫位易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中、全身麻醉過程的躁動狀態(tài)下或臥床操作中。準確的保持患肢外展位是防止脫位的關鍵，無論是搬運患者還是護理操作，協助排尿排便都要保持外展中立位，可在雙腿間放置梯形枕，翻身時患側為主。

3.3 疼痛的護理：

?觀察疼痛的部位和性質及程度，了解疼痛的原因。?介紹疼痛的性質及規(guī)律，緩解焦慮情緒。?指導患者應用無創(chuàng)性解除疼痛的方法：松弛方法，分散注意力等。④疼痛劇烈時可適當給予鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察用藥后的效果。

3.4 并發(fā)癥的預防及護理：

3.4.1 壓瘡：由于長期臥床也 因疼痛而未進行活動，因而易發(fā)生壓瘡。預防措施：勤翻身，避免骨突起部位長時間受壓，受壓部位給予按摩，以促進血液循環(huán)。保持床單元整潔，易受壓部位用氣墊及棉圈托起，使其不與床面接觸而避免受壓，一旦發(fā)生壓瘡要積極治療。

3.4.2 墜積性肺炎，泌尿系感染：其預防措施：加強翻身拍背，協助肢體活動，鼓勵患者做深呼吸及咳痰，多飲水等。

3.4.3 深靜脈血栓（DVT）：由于肢體活動減少以及靜脈輸液對血管的損傷與刺激，易并發(fā)下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎[3]。應鼓勵患者多進行患肢的功能鍛煉并協助患肢的被動運動或按摩，如已發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎時，應立即停止活動，并發(fā)癥給予抗凝治療。

3.5 康復功能鍛煉

3.5.1 早期（術后2-7天）術后患肢保持外展15°-30°中立位，穿“丁字鞋”防止髖關節(jié)脫位，并開始下肢所有肌肉的等長收縮練習，所謂等長收縮就是肌肉的主動收縮但不引起關節(jié)活動。股四頭肌等長收縮運動于術后第二日開始練習，其方法是：護理人員立于患者患側，將右手置于患側肢體腘窩處，左手置膝關節(jié)，手掌相對。囑患者膝關節(jié)伸直，患肢下壓護理人員的右手后放松，護理人員的左手則明顯感到髕骨上下抽動一次。如此反復進行下壓放松動作，股四頭肌能得到較好的等長收縮。一般指導患者2-3次后就能很好的掌握動作要領，然后進行主動的練習。重復20次/組，逐漸遞增至40次/組，每天2-3組。腳趾屈曲與背身運動：主要是最大限度屈伸患肢小關節(jié)，并帶動小腿肌肉運動。避免髖關節(jié)內外旋。每個動作保持10秒，重復20次/組，每天2-3組。臀收縮運動：患者平臥，收縮臀肌保持10秒，重復20次/組，每天2-3組。直腿抬高運動（主動為主，被動為輔）：抬高≤30°，保持時間10秒 開始逐漸增到20秒。同時進行深呼吸練習。練習的頻率和強度一般為每間隔1-2小時，練習5-10分鐘，以自己不感到十分疲勞為度。術后第3日可以在醫(yī)生的指導下坐起，進行輕度屈髖練習，時間不宜過長，一般限定在半小時之內。

3.5.2 中期（術后8-15日）繼續(xù)進行早期功能鍛煉。仰臥屈髖屈膝運動：一手托膝一手托足跟，在不引起異常疼痛情況下屈髖（≤90°），禁止髖關節(jié)內收內旋，否則會導致髖關節(jié)脫位。臥位到作為運動：用雙手支撐于床上，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患腿自然垂于床邊，每日2-3次。坐位到站位點訓練：患者先在床上坐起，沒有頭暈等癥狀后，在床邊坐下，先下健肢再下患肢，雙手要把持床沿，逐漸下床。無頭暈心悸等癥狀后再開始在床邊扶雙拐站立10秒/組，每日2-3次。扶拐床邊站立練習行走，行走時應扶雙拐不負重行走，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后，有人在旁邊保護。每日20秒，每日2-3次。術后6-8周后可部分負重。

3.5.3 后期（術后3周-3個月）繼續(xù)進行中期功能鍛煉，并逐漸增加練習的時間和頻率。術后6內”六不要”：不要交叉雙腿；不要臥于患側，如臥患側，雙膝間應放以軟枕；不要坐沙發(fā)或軟椅；坐位時不要前傾；不要彎腰拾物；不要床上屈膝而坐。術后6-8周內避免性生活。棄柺時間因人而異，一般要在行走穩(wěn)定并且無行走痛后。完全康復后可進行適當的體育活動，如散步、跳舞、騎自行車，應避免重體力勞動和劇烈運動。排便不能采取蹲位。定期向醫(yī)生隨訪至終身。

4 小結

全髖置換是關節(jié)重建手術中最為有效的手術，術后配合有計劃的康復訓練，能最大限度的改善關節(jié)功能，矯正畸形和緩解疼痛，適用于股骨頸骨折及股骨頭壞死的患者，隨著手術技術的成熟及社會老齡化進程，該類手術患者日趨增多，通過以上護理操作，大大降低圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生，體現了護理工作的重要性，護理人員必須具備高度的責任心，扎實的基礎和專業(yè)知識，過硬的操作技術，嚴密觀察病情，控制并發(fā)癥的發(fā)生，及時為醫(yī)生提供診斷治療依據，提高手術療效及康復效果。

參考文獻：

[1] 骨科實用護理手冊 王培霞，黃秀軍，史書路，上海第二軍醫(yī)大學出版社2010年7月

[2] 實用骨科學 陸裕樸 人民軍醫(yī)出版社 1994年6月

[3] 現代骨科學 陳崢嶸 主編上海復旦大學出版社 2010年5月（194-197）