老年前列腺電切術(shù)后并發(fā)認知功能障礙的護理

【摘 要】目的：總結(jié)老年患者前列腺電切術(shù)后并發(fā)認知功能障礙的護理經(jīng)驗。方法：對16例確定為術(shù)后認知功能障礙的患者，及時采取用氧、藥物、調(diào)整心理、播放音樂、改善環(huán)境和調(diào)整睡眠等方面多種護理措施。結(jié)果：本組16例老年患者術(shù)后認知功能障礙癥狀分別在持續(xù)1-5d后消除。結(jié)論：及時確診后對癥用藥，并施以有效的心理和環(huán)境安全護理，能夠盡快消除患者術(shù)后認知功能障礙，有助于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年；前列腺電切術(shù)；認知功能障礙；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0184—02

外科術(shù)后認知功能障礙是指術(shù)前無精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素影響，手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征[1]。常發(fā)生于術(shù)后前3 -5d。術(shù)后如果不能及時得到正確的診斷和處理，將可能導(dǎo)致延遲康復(fù)等一系列后果。2011年9月至2012年4月，我老年病房前列腺電切術(shù)共有97例，其中16例發(fā)生術(shù)后認知功能障礙，現(xiàn)將護理工作總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組16例，11例男性，5例女性；年齡為62～78歲，平均68.3歲；既往均無精神病史，無精神病家族史，術(shù)前未使用影響精神活動的藥物。l6例患者術(shù)前意識清楚，手術(shù)方式均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，全部采用氣管插管全身麻醉，其中術(shù)中輸血6例。

1.2臨床表現(xiàn)

10例男性和4例女性患者術(shù)后認知功能障礙表現(xiàn)為狂躁不安、胡言亂語、雙手無意識抓摸、與人溝通障礙等，其中3例患者出現(xiàn)幻視幻聽，導(dǎo)致極度緊張進而產(chǎn)生攻擊、破壞行為。另外l例男性患者和l例女性患者，表現(xiàn)為情緒極度低落，沉默少語，對周圍的人和事全部失去興趣，對治療失去信心。16例患者均伴有嚴重的睡眠障礙。

1.3結(jié)果

16例患者術(shù)后第1～2天發(fā)生認知功能障礙，請精神科醫(yī)師會診確認。經(jīng)過精神科醫(yī)師正確的治療，護士精心護理，異常癥狀1-5d后消失，對患者的整體康復(fù)未造成不良影響。

2原因分析

2.1心理因素 患者術(shù)前均伴有焦慮情緒，加上手術(shù)創(chuàng)傷及因治療需要暴露隱私部位，產(chǎn)生較大心理壓力，這些心理性應(yīng)激源阻礙患者主動與人溝通，出現(xiàn)焦慮思維紊亂。

2.2高齡 手術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率隨年齡增加而增加，這與老年人血流動力學(xué)調(diào)控能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退存在腦損害有關(guān)[2]。大部分老年患者因手術(shù)創(chuàng)傷后出血過多而補液不及時或不足易致腦血流量減少，是認知功能障礙發(fā)生的誘因。

2.3疼痛 疼痛引起焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，直接影響睡眠時間和質(zhì)量。睡眠剝奪促使了認知功能障礙的發(fā)生[3]。

2.4麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的因素 術(shù)前使用抗膽堿藥物如阿托品，術(shù)中使用氯胺酮都與認知功能障礙有關(guān)[4]。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)常置入較多量的芬太尼，長時間持續(xù)使用，易引起阿片類藥物的緩慢蓄積，產(chǎn)生術(shù)后認知功能障礙。

2.5環(huán)境因素 術(shù)后環(huán)境影響患者的睡眠質(zhì)量，如治療護理操作過多，心電監(jiān)護、輸液泵等儀器運轉(zhuǎn)時的噪音令人焦慮。

2.6合并其他慢性疾病 糖尿病、心功能不全、嚴重呼吸功能障礙等疾病對于高齡患者更具有潛在的致命性風(fēng)險[5]。術(shù)后容易并發(fā)腦缺氧、腦水腫等，從而發(fā)生認知功能障礙。

2.7水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 術(shù)中血容量丟失、術(shù)后消耗增加、禁食、惡心、嘔吐等導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。易發(fā)生神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性降低、腦水腫、腦組織能量不足，表現(xiàn)出認知功能障礙。

3護理

3.1心理護理 術(shù)前主動與患者溝通，采取熱情而積極的態(tài)度向患者說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合方法和疾病相關(guān)知識，介紹周圍成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后通過醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋，細致周到的照顧，否定所看到的幻覺，幻視，用親切的語言說明目前的真實情況，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員及家人都很關(guān)心他們，阻止癥狀的延伸，減輕癥狀。

3.2術(shù)后改善腦缺氧 由于老齡患者肺泡壁變薄，彈性下降，術(shù)后肺活量下降，功能殘氣量上升，則術(shù)后反應(yīng)遲鈍。為改善腦缺氧，術(shù)后給予持續(xù)低流量氧氣吸入，監(jiān)測血氧飽和度，盡量維持血氧飽和度在95% 以上。

3.3重視病情觀察 密切觀察老年患者的神志意識，瞳孔，生命體征，肢體運動情況，必要時持續(xù)監(jiān)測。

3.4用藥護理 保持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)，促進術(shù)后康復(fù)。避免使用或大量使用一些可能引起神癥狀的藥物，對高齡患者使用鎮(zhèn)痛劑時要嚴格控制用量密切觀察有無精神癥狀出現(xiàn) 。治療用的胞磷膽堿、甲氯芬酯等均為腦代謝改善藥物，促進腦內(nèi)能量代謝，從而改善精神障礙癥狀，促進腦功能恢復(fù)[6]。對于譫妄患者根據(jù)醫(yī)囑使用藥物如靜安、力月西等，目的為鎮(zhèn)靜、改善睡眠、控制情緒，注意需避免藥物劑量過大，觀察用藥效果。對于疼痛劇烈的患者，要評估患者的疼痛程度及時使用鎮(zhèn)痛藥物。本組病例中4例術(shù)后當天即出現(xiàn)狂躁型精神癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，遵醫(yī)囑使用抗精神類口服藥物，服用藥物期間嚴密觀察患者的神志狀態(tài)以及病情轉(zhuǎn)歸。5例患者術(shù)后當天以昏睡為主，第2天開始出現(xiàn)不同程度的狂躁癥狀，其中2例患者出現(xiàn)攻擊性癥狀，在口服抗精神類藥物的同時肌內(nèi)注射東莨菪堿和氟哌定醇針鎮(zhèn)靜治療，密切觀察血壓及氟哌定醇針對呼吸抑制的情況；其中一例患者出現(xiàn)遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物。

3.5 音樂療法 侯莉等研究認為音樂療法，對緩解負性情緒具有重要意義[2]。

3.6環(huán)境及安全護理 本組患者年齡較大，術(shù)后監(jiān)護儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關(guān)。據(jù)此，在不影響醫(yī)護人員獲取報警信息的前提下，調(diào)低各種監(jiān)護儀器的光亮和聲音，減少光源和噪音污染，盡量為其營造一個安靜祥和的場所。期間，對于躁動、雙手無意識抓摸的患者，為防止其墜床或自行拔管，啟用護欄，并在家屬的理解支持下適當約束四肢。另外，合理優(yōu)化各項護理安排，盡量減少對患者的干擾。叮囑該病房所有的探視人員注意避免喧嘩，并在不影響其他工作的基礎(chǔ)上，增多對患者的巡視次數(shù)。

3.7調(diào)整睡眠障礙 16例患者均不同程度出現(xiàn)睡眠時間的顛倒，白天嗜睡，夜間狂躁興奮。因此，制定個性化的探視安排，通過親人的親近給患者心理上安慰和鼓勵。對于發(fā)生譫妄的老年患者應(yīng)安排專人看護，握住患者的手輕聲交談，給予安慰，穩(wěn)定煩躁不安情緒，避免自主拔管道，通過指導(dǎo)家人與患者的溝通調(diào)整患者的睡眠時間，減輕夜間的認知功能障礙。

4小結(jié)

進入老年期，多種器官開始出現(xiàn)衰老與退化，同時常合并多種內(nèi)科疾病，給老年患者的手術(shù)及護理帶來一定的風(fēng)險。其中，術(shù)后并發(fā)急性認知功能障礙越來越引起人們的重視。術(shù)后認知功能障礙發(fā)生的機制尚不明確，多認為是多種因素協(xié)同的結(jié)果。據(jù)現(xiàn)有資料，老年患者術(shù)后認知功能障礙總發(fā)生率高達17.89%[6]。所以，對術(shù)前存在易發(fā)因素的患者特別是老年患者進行及時、正確的心理護理。當確認為術(shù)后認知功能障礙后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在用氧、藥物、調(diào)整心理、播放音樂、改善環(huán)境和調(diào)整睡眠等方面進行正確治療和精心護理，早日消除老年患者的術(shù)后認知功能障礙。以促進老年患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥、病死率，減輕患者經(jīng)濟及精神負擔，最終達到提高老年人生活質(zhì)量的目的。

參考文獻：

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