腦出血患者的護(hù)理體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0184—01

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)一種常見病，系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，多發(fā)生于中老年伴長期高血壓及動脈硬化的患者；起病急、病情變化快，死亡率高?，F(xiàn)將2008年1月—2013年9月收治的26例腦出血患者的護(hù)理體會分析如下：

1 臨床資料

26例腦出血患者中，全部病例經(jīng)頭顱CT證實(shí)診斷，9例經(jīng)上級醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)入本院。男性15例，女性11例，年齡53-89歲，平均年齡70.6歲。血腫位于基底節(jié)區(qū)17例，腦葉區(qū)4例，腦干1例，小腦1例，丘腦1例，外囊1例。治療以降低顱內(nèi)壓，止血、密觀生命體征，防止并發(fā)癥。其中3例并發(fā)腦疝將搶救無效死亡，病死率11.5%。

2 護(hù)理體會

2.1顱高壓患者的護(hù)理

2.1.1 對顱高壓的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，特別要注意意識和瞳孔的變化。如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸節(jié)律不規(guī)則、脈搏變慢、血壓升高、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲鈍或消失、意識障礙加深，提示腦疝發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即予以20%甘露醇250ml，速尿20-40mg加50%葡萄糖靜脈注射，并密切觀察生命體征及尿量、心腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.1.2休息與安全：病房保持安靜，室溫控制在24-26C?；颊呓^對臥床休息4周，頭部抬高15-30。減少搬動和探視，避免再出血。各項(xiàng)護(hù)理治療集中進(jìn)行，減少刺激。加保護(hù)性床欄。

2.1.3避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素，患者的一切生活都在床上，包括洗漱、吃飯、大小便。要避免用力排便、打噴嚏、劇烈咳嗽、屏氣、快速輸液和躁動不安等引起顱內(nèi)壓增高的因素。大便干結(jié)用開塞露、緩瀉劑，必要時低壓灌腸；尿儲留時行保留導(dǎo)尿，每4-6小時放尿一次，每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染；過度煩躁不安的患者遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.2褥瘡患者的護(hù)理 保持床單的清潔干燥無皺折，床褥柔軟，每周更換床單2次，如床單有嘔吐物、排泄物等時，隨時更換。保持皮膚的清潔，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作。注意耳廓、肘部、骨突出、腳跟等處皮膚受壓情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，應(yīng)及時墊以氣圈，棉墊，加用50%酒精或者紅花油適當(dāng)按摩受壓部，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3 意識障礙患者的護(hù)理

2.3.1 生命體征的監(jiān)測 每15-30分鐘巡視1次病房，昏迷患者用床欄，防止墜床。

2.3.2 保證營養(yǎng) 給予高熱量、高蛋白、高維生素，清淡、易消化的流質(zhì)飲食，每日靜脈補(bǔ)充不少于2500ml的液體?；杳曰蛴赏萄收系K著，鼻飼給與高熱量流質(zhì)，食物無刺激性，溫度控制在41-43℃為宜，每日總量1500ml，少量多餐，待患者清醒后逐步喂半流質(zhì)。

2.3.3口腔護(hù)理 禁食和鼻飼患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，有假牙的及時取出，用0.9%的生理鹽水清洗口腔，每日3-4次，口腔護(hù)理時動作輕柔，并注意觀察口腔黏膜的變化。

2.3.4 吸氧 改善腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞，予以低流量2-4L/分的鼻導(dǎo)管吸氧。

2.4偏癱患者的護(hù)理 大多數(shù)患者有一側(cè)或雙側(cè)上下肢體偏癱，早期將患肢置于功能位，注意肢體保暖性，嚴(yán)禁在患側(cè)肢體上輸液、測血壓等；待生命體征穩(wěn)定、病情不在進(jìn)展時，應(yīng)盡早進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉，做到主動和被動相結(jié)合，床上鍛煉與逐步離床鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。

2.5潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.5.1上消化道出血的觀察 觀察患者有無惡心、嘔吐、上腹疼痛、飽脹、黑便和尿少等癥狀和體征，鼻飼患者，每次鼻飼前先抽吸胃液，觀察其顏色，如為咖啡色或血性，提示發(fā)生再出血。觀察病人有無皮膚蒼白、口唇紫紺、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)并配合醫(yī)生搶救。

2.5.2腦疝的觀察 密切觀察患者的瞳孔、意識狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)瞳孔縮小后再進(jìn)行性擴(kuò)大或者雙側(cè)不等大，光反應(yīng)遲鈍并伴有呼吸脈搏減弱，血壓升高，躁動不安、嗜睡甚至昏迷，提示顱內(nèi)在出血或腦疝形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5.3肺病感染的觀察 患者長期臥床，可并發(fā)肺部感染的可能，應(yīng)注意觀察患者的體溫、呼吸、有無咳嗽、咳痰等癥狀，協(xié)助患者將痰液咳出，及時清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。

2.6恢復(fù)期患者的護(hù)理

2.6.1心理護(hù)理 鼓勵患者增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心，

2.6.2肢體功能的鍛煉 指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行功能鍛煉的技巧，如向健側(cè)和患側(cè)翻身訓(xùn)練，通過康復(fù)等功能鍛煉逐步恢復(fù)患者的功能。

2.6.3語言功能的鍛煉 對于失語的患者，應(yīng)盡早鼓勵患者講話，耐心交談，由簡單到復(fù)雜的進(jìn)行。

2.7出院指導(dǎo) 囑患者建立健康的生活方式，保證充足睡眠，保持心情舒暢，禁煙酒，保持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食、保持大便通暢，并教會病人及家屬測量血壓的方法，門診隨訪。

3 小結(jié) 腦出血患者的觀察和護(hù)理極為重要，護(hù)士通過周密的觀察和細(xì)心的護(hù)理，可以及早的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)功能的恢復(fù)，提高治療效果和今后的生活質(zhì)量具有重要的意義。