肝動脈栓塞化療原發(fā)性肝癌的護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討肝動脈栓塞化療原發(fā)性肝癌的護(hù)理方法和效果。方法：總結(jié)了51例肝動脈栓塞化療原發(fā)性肝癌的術(shù)前心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的病情觀察及對發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果：對51例原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后進(jìn)行跟蹤、回訪，發(fā)現(xiàn)腫塊均有不同程度的縮小，術(shù)區(qū)恢復(fù)滿意，患者的生理及心理健康得到全方位的調(diào)理和提升。結(jié)論：認(rèn)為術(shù)前給予有效的心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，術(shù)后給予細(xì)致的觀察與護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】肝癌介入；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0182—02

肝動脈化療栓塞術(shù)是一種經(jīng)股動脈置入導(dǎo)管到腹腔動脈、肝總動脈，并由導(dǎo)管注入藥物，對腫瘤病變進(jìn)行直接治療的方法，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡便，可反復(fù)進(jìn)行，對于失去手術(shù)機(jī)會的肝癌患者是治療的首選方法。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行全面護(hù)理，預(yù)防和減輕介入治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。2009年～2013年，本科對51例中、晚期原發(fā)性肝癌患者施行肝動脈化療栓塞（TACE），通過對患者術(shù)前有效的心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，術(shù)后細(xì)致的護(hù)理及指導(dǎo)，有效地降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者51例，男41例，女10例；年齡35～65歲，平均年齡50歲，其中以40～60歲居多。均確診為中期、晚期肝癌，均有不同程度的肝臟腫塊、肝區(qū)疼痛、食欲減退、體重減輕和乏力。X線、心電圖檢查無明顯心功能異常；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞≥4×109/L，血小板≥80×109/L；血生化檢查：無明顯肝、腎功能障礙，肝臟儲備功能良好。

1.2治療方法 所有患者均在局部麻醉下，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺將導(dǎo)管送入肝總動脈，先行血管造影，了解腫瘤的大小、部位、診斷和血供等情況，然后將導(dǎo)管緩慢地插至腫瘤所在肝葉的動脈。腫瘤位于兩葉者，導(dǎo)管固定于肝固有動脈。用生理鹽水稀釋化療藥物，經(jīng)導(dǎo)管行肝動脈灌注化療，然后用液化碘油與適量化療藥物混懸成乳劑與明膠海綿微粒適量行肝癌供血動脈栓塞。常用的化療藥物有阿霉素、絲裂霉素、順鉑、氟尿嘧啶等，常用栓塞劑為超液化碘油。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 執(zhí)行護(hù)理常規(guī) 按醫(yī)囑協(xié)助患者檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等；術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便；做抗生素和碘過敏試驗[1]。

2.1.2 術(shù)前皮膚護(hù)理 術(shù)前1 天備皮，按穿刺部位做好兩側(cè)腹股溝的皮膚處理，并注意穿刺部位有無皮膚損傷、感染，是否患有皮膚病，皮膚有無瘢痕，檢查該側(cè)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動情況，便于術(shù)后對照觀察。

2.1.3 飲食護(hù)理 肝癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，選擇患者喜愛的食物種類，食物以清淡、不油膩、易消化為主，安排舒適的環(huán)境，少量多餐。給予營養(yǎng)支持、輸血等，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前禁食禁飲6 h，入導(dǎo)管室前讓患者排空膀胱[2]。

2.1.4 心理護(hù)理 患者對疾病產(chǎn)生緊張，恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，了解患者性格、心理狀態(tài)，實施有效的心理護(hù)理，耐心與患者及家屬講解介入治療的目的及操作過程，并說明此手術(shù)的優(yōu)越性、術(shù)中配合注意事項、會產(chǎn)生哪些不適的反應(yīng)、藥物的不良反應(yīng)等。通過心理疏導(dǎo)及術(shù)前健康教育，使患者有更多的認(rèn)識，增強(qiáng)信心，保持良好的心理狀態(tài)接受治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病室要安靜、清潔、空氣流通、紫外線消毒，地面定時清掃，防止交叉感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后8 h可在床上活動，術(shù)后24 h可下床活動。

2.2.2 穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后患者臥床24 h，穿刺點(diǎn)用彈力繃帶加壓包扎24 h，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6 h以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。24 h后松彈力繃帶并覆蓋無菌紗布2～3 d，避免浸濕，穿刺側(cè)肢體呈外展伸直位8 h， 24 h后方可離床活動。應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、滲液情況。密切注意血壓、脈搏變化。注意觀察皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降、穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成[3]。

2.2.3 飲食護(hù)理 如術(shù)后患者無明顯的惡心嘔吐者，應(yīng)鼓勵盡早進(jìn)食流汁，以減輕由于藥物所致的胃腸道反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如有明顯惡心、嘔吐癥狀，可給患者姜汁加溫水服，待惡心、嘔吐癥狀緩解后再進(jìn)食； 4 d以后如無明顯胃部不適，可食新鮮蔬菜、水果，并鼓勵患者多飲水，增加食用營養(yǎng)豐富的食品[4]。

2.2.4 心理護(hù)理 手術(shù)雖然結(jié)束，但患者及家屬都很難從手術(shù)的緊張情緒中平靜下來，心情往往極為復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)安慰和鼓勵患者，多巡視病房，與患者和家屬交談，盡可能滿足患者的需求，使患者有安全感和信任感，保持良好的情緒，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.5并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.5.1 發(fā)熱 術(shù)后發(fā)熱是因為腫瘤中注入大劑量的化療藥物后，組織缺血壞死，機(jī)體吸收毒素，短期內(nèi)肝組織水腫、炎癥及對栓塞劑的反應(yīng)。持續(xù)高熱達(dá)38℃～39.5℃。監(jiān)測體溫每4 h一次，發(fā)熱持續(xù)期可先給予物理降溫，若體溫未降可給予藥物降溫，但需注意因退熱大量出汗而發(fā)生虛脫，采取降溫措施半小時后應(yīng)測量體溫[5]。

2.2.5.2 胃腸道護(hù)理 介入過程中大量應(yīng)用化學(xué)藥物及造影劑，可引起惡心、嘔吐癥狀，因此術(shù)后需積極防止患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀。遵醫(yī)囑給予藥物，同時囑患者深呼吸，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，還應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，爭取早期處理。

2.2.5.3 肝腎功能受損的護(hù)理 介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物影響等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖，觀察患者的意識變化進(jìn)行保肝護(hù)肝治療。除對肝功損害外，又因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致腎功能受損，術(shù)后應(yīng)給水化治療，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)毒物排泄。同時觀察24 h尿量及顏色，利于及時處理[6]。

3結(jié)果

51例病人一般情況好轉(zhuǎn)， 影像學(xué)檢查腫瘤病灶縮小50%的8例， 病灶縮小30%～40%的11例， 病灶縮小10%- 20%的24例， 病灶無變化的8例?；灱滋サ鞍祝ˋFP）較術(shù)前明顯降低，針對病人情況采取上述護(hù)理措施后， 取得了良好的效果， 病人不良反應(yīng)完全消失后出院。

4討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有34萬人死于肝癌，我國肝癌的發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。肝癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見，男女發(fā)病比例約為2：1，我國肝癌患者確診為早期者不到10%，未經(jīng)治療者平均壽命僅為13個月。 肝癌晚期患者為何存活率如此之低？其原因就是肝癌晚期，手術(shù)、放化療已無法控制腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。目前肝癌的介入治療具有操作簡便， 療效顯著， 副作用小等特點(diǎn)[3]，目前臨床已被普遍應(yīng)用，可以緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，部分患者還可以獲得二次手術(shù)的機(jī)會，從而延長生命，但大部分患者對肝動脈栓塞化療術(shù)不是特別了解，而且術(shù)后存在好多并發(fā)癥，以至于患者對該項治療療效及術(shù)后并發(fā)癥心存擔(dān)憂，所以對護(hù)理的要求是必須要具備有超前意識、協(xié)調(diào)意識、質(zhì)量意識，通過對患者術(shù)前進(jìn)行講解和教育，使其了解手術(shù)的目的和方法，給予合適的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，取得患者的信任，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，同時術(shù)后對患者進(jìn)行積極的護(hù)理，密切觀察病情變化，及時處理，使患者的術(shù)后并發(fā)癥大大減少，使治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，肝動脈栓塞化療術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對患者的康復(fù)起著不可忽視的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓麗榮.經(jīng)皮穿刺進(jìn)行肝動脈栓塞化療28例肝癌護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：106-107.

[2] 張芬蘭.肝癌病人介入治療的護(hù)理[J].中華護(hù)士雜志，2008，（141）.

[3] 杜寧莉.肝癌患者介入術(shù)的全程護(hù)理[N]. 第四屆全國腫瘤診療新進(jìn)展及新技術(shù)學(xué)術(shù)會議，2009，10.