膽囊腹腔鏡切除術(shù)后的護理體會

【摘 要】目的：探討膽囊腹腔鏡切除術(shù)后的護理方法及效果。方法：回顧性分析我院收治的58例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，術(shù)前做好患者心理護理和充分術(shù)前準備。術(shù)后嚴密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：58例患者在醫(yī)護人員良好的專業(yè)護理配合下，患者均手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論：系統(tǒng)完整的手術(shù)期護理，提高了護理質(zhì)量及手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，使患者安全渡過手術(shù)期，促進康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0182—01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是外科技術(shù)的一項革新，與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院期短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，迅速受到了病人和外科醫(yī)生的青睞，已成為膽囊炎、膽結(jié)石的首要術(shù)式[1]。但也給我們護理工作提出了一個新的要求。我院做腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)好，均痊愈出院，現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

選取我院2013年1月至7月間行LC手術(shù)患者58例，其中男32例，女26例，年齡22-73歲，平均47.5歲，全部病人均行B超檢查，即慢性結(jié)石性膽囊炎29例、慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作11例、膽囊息肉樣病變18例。放置腹腔引流管2例，例均在48h內(nèi)拔管。大部分患者術(shù)后第1d下床活動，少數(shù)年齡較大或體弱者為術(shù)后24h鼓勵下床活動。所有LC者傷口均甲級愈合。術(shù)后平均住院4d。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 LC雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但患者不了解腹腔鏡手術(shù)，難免患者會有緊張、焦慮、畏懼的心理，擔(dān)心手術(shù)效果。因此應(yīng)充分評估病人對疾病的認識程度，對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前后的注意事項，并且讓手術(shù)成功的同種病例介紹其經(jīng)驗和體會。通過對患者實施對癥心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，主動配合手術(shù)及護理。

2.1.2皮膚護理 術(shù)前一天按醫(yī)囑進行皮膚準備，注意臍部的清潔，清潔臍部的動作應(yīng)輕柔、用力適當(dāng)，以避免皮膚破損影響手術(shù)。

2.1.3胃腸道準備 患者術(shù)前一天進少量無渣飲食，禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物。術(shù)前12h禁食， 4h禁飲，并在術(shù)前做好清潔灌腸準備。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 患者術(shù)畢回病室后，與手術(shù)室護士交接患者，立即測量生命體征。檢查各種引流管情況，檢查輸液情況。麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道。做好生命體征的護理。每15～30 分鐘測體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）1次，連測4次平穩(wěn)后改4 h測1次。注意呼吸頻率和深度，同時常規(guī)給氧以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥[2]。

2.2.2 用藥護理 遵醫(yī)囑給予止血、補液、抗感染等藥物。密切觀察患者用藥后反應(yīng)。一般術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后因臥床導(dǎo)致痰液積聚，患者又因害怕切口疼痛不敢用力咳嗽，導(dǎo)致痰液墜積而易誘發(fā)肺內(nèi)感染，一般可給予沐舒坦30 mg加入25%葡萄糖20 ml緩慢靜推，以利于稀釋痰液。

2.2.3 引流管的護理各種引流管應(yīng)正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細記錄其變化，以便動態(tài)觀察對比。

2.2.4 飲食護理術(shù)后禁食24～48 h。胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后開始進食，以少量多次流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)。給予高營養(yǎng)、易消化飲食。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.1 肝外膽管損傷及膽漏 術(shù)后患者持續(xù)腹痛、發(fā)熱者應(yīng)考慮此并發(fā)癥，在護理過程中注意觀察體溫及腹部體征變化以及引流物的顏色、量、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2.3.2 腹腔出血 是LC術(shù)常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后8 h內(nèi)，若30 min引流量在50 ml應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，患者心率增快血壓下降應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。因出血量大于600 ml患者表現(xiàn)為心率增快，出血量在1 200 ml則有血壓下降，必須嚴密觀察心率、血壓及引流量的變化。

2.3.3術(shù)后發(fā)生腸缺血的護理與觀察 氣腹由于壓迫血管和小血管收縮常使內(nèi)臟血流減少，合并動脈硬化、心血管病史，血呈高凝狀態(tài)和手術(shù)時間過長的患者易發(fā)生腸血管栓塞，甚至發(fā)生腸壞死。術(shù)后要嚴密觀察患者的生命體征及腹痛情況，如有腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張、昏睡、食欲不振和反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)考慮此病。

2.3.4皮下氣腫和肩背部酸痛 做好心理護理，耐心解釋CO2在皮下擴散和在腹腔殘留引起的皮下氣腫和肩背部酸痛，不需特殊處理一般術(shù)后3～5天可自行消失。

2.3.5 黃疸的觀察及護理 LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致[3]。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

2.4 出院指導(dǎo)

①LC術(shù)后3d患者可出院，半年內(nèi)忌參加重體力勞動，但是可適當(dāng)鍛煉。②注意飲食衛(wèi)生，半年內(nèi)忌食油膩食物、酸性食物及刺激性大的食物，忌暴飲暴食及吸煙、喝酒。③加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。④防止膽道感染，有腸道蛔蟲者需行驅(qū)蟲治療。如有突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，立即來院就醫(yī)。 ⑤如有上腹不適可服用消炎利膽藥對癥處理，必要時復(fù)診。

4 討論

通過臨床調(diào)查，膽石癥的發(fā)病率有上升趨勢，特別是單純性膽囊結(jié)石。膽囊切除術(shù)為最常見的腹部手術(shù)之一， LC已成為治療的首選方式。在術(shù)前、術(shù)后的觀察護理方面容易有疏忽，護理人員應(yīng)該認真學(xué)習(xí)LC的相關(guān)理論，熟悉了解手術(shù)操作過程和術(shù)后常見并發(fā)癥及相應(yīng)臨床癥狀的基本知識。在術(shù)前除了對患者介紹手術(shù)微創(chuàng)、安全有效的特點外，也要說明手術(shù)可能遇到的困難，可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)的過程。通過真誠交流，取得患者和家屬的信任及理解，積極配合治療。手術(shù)的術(shù)前護理，術(shù)后觀察是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，是保證患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1] 張麗峰， 李晚明， 劉 敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：38-39.

[2] 王利華，賀永紅，黃 薇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，24（8）：1228.

[3] 高春玲.180例腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施及體會[J].中外醫(yī)療，2009，28（1）：123.