腫瘤患者術(shù)后化療所致疼痛反應(yīng)的護(hù)理

【摘 要】癌癥疼痛是癌癥患者普遍存在的癥狀。近年來，隨著疼痛治療手段的發(fā)展，癌痛控制效果明顯提高，但是未緩解的疼痛仍然普遍存在，嚴(yán)重影響了癌癥患者的生存質(zhì)量，解除癌癥病人疼痛是一個(gè)重要而不能忽視的醫(yī)療問題。在歐美一些發(fā)達(dá)國家中，疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[1]。護(hù)士在對(duì)癌痛的管理中起著關(guān)鍵的作用，癌痛的評(píng)估及護(hù)理顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；化療；疼痛反應(yīng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0180—02

1 疼痛反應(yīng)分級(jí)

1.1標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立癌癥研究所制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)： 腱反射消失或感覺麻木，但不影響功能；Ⅱ級(jí)： 感覺缺失或感覺麻木，影響功能但不影響日常生活活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：感覺缺失或感覺麻木，影響日常生活活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：長期感覺缺失，影響功能。

1.2藥物反應(yīng) 常見化療藥物如紫杉醇類藥物，在不同濃度下可以表現(xiàn)出多種不同的作用，臨床反應(yīng)特征是肢端呈手套-襪套狀的麻木、灼熱感、蟻行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、關(guān)節(jié)痛癥狀出現(xiàn)快，進(jìn)一步發(fā)展則可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損；鉑類藥物臨床癥狀包括四肢麻木、溫度覺和痛覺感覺異常、腱反射消失、精細(xì)觸覺和本體感覺敏感度下降、共濟(jì)失調(diào)、高音 聽力喪失等。奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，一類是在給藥后24-48h發(fā)生的急性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為四肢感覺障礙和麻木，急性咽喉感覺障礙，遇冷后癥狀加重.另一類是慢性的累積反應(yīng)，其臨床癥狀和順鉑所致的相似，累積用藥劑量越多感覺障礙持續(xù)時(shí)間越長[2]。長春新堿典型的表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢端對(duì)稱性感覺異常，麻木或針刺感由指尖開始向心性發(fā)展，下頜疼痛，深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和體位性低血壓。阿霉素主要的臨床表現(xiàn)為可逆性的嚴(yán)重脫發(fā)。

2 藥物治療 在抗腫瘤藥物毒性的藥物治療中，一些抗氧化劑或細(xì)胞膜保護(hù)劑經(jīng)過臨床驗(yàn)證，具有一定療效，如阿米福汀、還原性谷胱甘肽、維生素E、鋰鹽等[3]。了解不同化療藥物的特性，紫杉醇聯(lián)合鉑類是各種惡性腫瘤術(shù)后化療應(yīng)用最廣泛的化療方案，紫杉醇尤其在大劑量應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生快速的、比較常見的不良反應(yīng)，一般在用藥后2-3d出現(xiàn)癥狀，用藥后5-6d可自行減輕或消失，隨著化療療程的增多和個(gè)體差異，癥狀減輕或消失時(shí)間會(huì)延長。護(hù)理人員要向患者解釋藥物的正常反應(yīng)，消除患者的思想顧慮，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，改善精神狀態(tài)和睡眠。應(yīng)用奧沙利鉑化療的患者要禁止接觸冷的物品，禁止飲用冷水，從化療當(dāng)天即囑患者戴手套，以免遇冷加重肢體麻木癥狀。洗漱均用溫開水，使用奧沙利鉑化療期間如藥物外滲，不得按常規(guī)冰敷，應(yīng)局部封閉。對(duì)肢體麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護(hù)理措施減輕癥狀，并協(xié)助日常起居，防止跌倒。應(yīng)用長春新堿藥物時(shí)，注意評(píng)估腹痛、便秘、排尿等自主神經(jīng)損傷情況，鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，保持力所能及的體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸，加強(qiáng)陪護(hù)，嚴(yán)防虛脫。

3 臨床護(hù)理 在化療不同的階段進(jìn)行動(dòng)態(tài)的神經(jīng)損傷情況的評(píng)估，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察病情，多和患者交談和溝通，注意聽患者的主訴，了解患者有無四肢麻木、感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，并進(jìn)行準(zhǔn)確的分級(jí)，如發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療，暫?；熁蚋鼡Q化療藥物。

3.1口腔護(hù)理 在放療前仔細(xì)檢查口腔牙齒，先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)。齲齒在放療前修補(bǔ)不能修補(bǔ)的牙齒或殘根應(yīng)給予拔除。指導(dǎo)患者每天飲水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持濕潤。此外，為了保持口腔清潔，可白配淡鹽水漱口。餐后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多貝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1 min或2 min，以清除食物殘?jiān)黄渌胧┌ǎ航o予霧化吸人；采用潰瘍局部白噴涂兩瓜霜噴劑；口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可減輕疼痛增加食欲，并可大大減輕或延遲放射性口炎的發(fā)生。

3.2飲食護(hù)理 放療期間患者口干，味覺減退，咽后壁充血、疼痛，不敢進(jìn)食，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，白細(xì)胞降低。此時(shí)應(yīng)多做患者的思想工作，在配合用止痛劑的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素飲食，如魚類、蛋類、家禽類、豆制品、牛奶，以及新鮮的蔬菜、水果，以軟食、微溫或涼為宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免過甜、過酸、過咸，防止加重對(duì)口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高維生素、易消化飲食；酌情靜脈滴注抗生素及營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、維生素等。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 疼痛、出汗多時(shí)，要及時(shí)更換衣褲和被褥，保持環(huán)境清潔、安靜，給病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。做好放射區(qū)皮膚護(hù)理存放射期間照射區(qū)內(nèi)皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲等不良反應(yīng)。囑患者存放射區(qū)禁止用手搔、抓、撓，禁肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，禁貼膠布，以防皮膚破潰而引起感染。

給病人皮下、靜脈或椎管內(nèi)插管，持續(xù)少量鎮(zhèn)痛泵給藥，要了解病人用藥后的反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用量。保持導(dǎo)管在位通暢，防止滑脫。注意無菌操作，防止感染。

指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，防止受傷。四肢感覺異常較輕者，應(yīng)保持四肢清潔，可戴手套、穿襪子保護(hù)。感覺異常較重者，要避免受壓和冷熱刺激，冬季禁止直接使用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷，外出注意穿暖和的衣服，尤其保護(hù)好手指、腳趾。指導(dǎo)患者對(duì)感覺異常部位多按摩，適量活動(dòng)，上下樓梯和外出活動(dòng)時(shí)要有專人陪護(hù)，防止意外傷害發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

4 心理護(hù)理 放射反應(yīng)及行發(fā)癥常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，惡性腫瘤患者在承受了手術(shù)治療的打擊后，又要在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)再次承受化療帶來的痛苦， 給患者帶來了巨大的精神壓力，對(duì)其心理護(hù)理是十分重要的。應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，幫助他們克服焦慮、恐懼等不良心理。向患者解釋，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)積極配合治療。同時(shí)取得家屬的配合共同關(guān)心愛護(hù)患者，對(duì)于患者 順利完成化療至關(guān)重要。

5 健康教育 癌痛不僅是病人的身體問題，而且也是心理問題和家庭社會(huì)問題?；颊吲c家屬的和諧關(guān)系，有利于癌性疼痛的改善。家屬對(duì)疼痛治療的顧慮與患者的顧慮有關(guān)，我們重視家屬在疼痛治療中的作用，由原來的“以病人為中心”擴(kuò)展到“以家庭為中心”，通過對(duì)腫瘤病人的家屬同步實(shí)施癌痛相關(guān)知識(shí)宣教，針對(duì)病人及家屬制定個(gè)體化的護(hù)理教育方案，使家屬共同參與對(duì)病人癌痛的護(hù)理，配合病人適當(dāng)?shù)厥褂梅撬幬镦?zhèn)痛法來緩解疼痛，家屬的積極參與可提高病人治療信心及生活質(zhì)量。

總之，成功地評(píng)估、控制疼痛有賴于良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任是基礎(chǔ)，讓病人及家屬共同參與疼痛的管理是關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，真正解除患者的痛苦。因此，對(duì)癌癥患者的護(hù)理就是對(duì)疼痛的護(hù)理，需要護(hù)士具備處理癌痛的多方知識(shí)，掌握正確評(píng)估方法和治療技術(shù)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對(duì)癌痛患者采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛的綜合護(hù)理手段，并對(duì)病人及家屬進(jìn)行癌性疼痛的知識(shí)宣教，使癌癥患者不僅能緩解疼痛，還能提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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