老年血液透析患者的護理體會

【摘 要】目的：探討老年血液透析患者的護理方法，闡述護理體會。方法：選取2012年5月～2013 年5月我院收治的80例老年血液透析患者作為研究對象，給予患者悉心護理和健康教育，嚴防發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)果：3次透析后死亡1例，順利進行透析后治療79 例。結(jié)論：老年血液透析患者的護理重點在于認真觀察患者病情變化、及時做好救護措施及心理教育工作、嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能降低病死率，維護患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】老年患者；血液透析；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0179—01

血液透析是指通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。隨著透析技術(shù)的提高，患者的平均壽命逐漸延長[1]。為了探討老年血液透析患者的護理方法，提高老年透析患者的生活質(zhì)量，嚴防透析并發(fā)癥的發(fā)生，維護患者的生命安全，筆者選取2012年5月～2013 年5月我院收治的80例老年血液透析患者作為研究對象進行護理，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者80例均為我院收治的維持性血液透析尿毒癥貧血患者，其中男 47 例、女33例，年齡55～75 （65.5±15.6） 歲。入選標準：維持性血液透析患者透析時間6個月以上；各種慢性腎臟疾病終末期需要接受血液透析的患者，血紅蛋白（Hb）為60～90g/L，血細胞比容（Hct）在30%以下。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺32例，臨時深靜脈置管28例，臨時動靜脈穿刺20 例。原發(fā)病為糖尿病腎病35例，良性小動脈腎硬化18例，慢性腎小球腎炎15例，梗阻性腎病12例。

1.2 血液透析方法：患者全部選用常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周2～3次或隔日1次，每次3～4 h，血流量控制在160～200ml/min。抗凝劑選用普通肝素或低分子肝素，透析膜面積為112～113m2，透析液流量為500mL/min。血管通路建立方式：置雙腔管或動靜脈內(nèi)瘺穿刺。

1.3注意事項：選擇正確的穿刺點，避開吻合口穿刺，靜脈穿刺點應(yīng)盡量離開動脈穿刺點以減少血液再循環(huán)。切忌定點穿刺，使整條動脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成使用多的血管腔受損。采用正確的止血方法，主要采用壓迫止血法，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。做好個人衛(wèi)生。

2透析效果： 在護理人員的悉心照顧下，透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥都進行了及時的處理，除1例死亡外，其他患者均順利進行透析后治療效果，提高了他們的生活質(zhì)量。

3護理

3.1常規(guī)護理：患者回病室后按原有疾病，做好有關(guān)護理；飲食按體重計算，每日熱量0.15兆焦/公斤，蛋白質(zhì)1-1.5克/公斤，少尿無尿病人應(yīng)嚴格控制入水量，每日正水平衡為300-500毫升。出現(xiàn)高血壓、心功能減退、水鈉潴留時應(yīng)限制鈉鹽；嚴密觀察病情，注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸，注意有無出血傾向，心力衰竭，低血壓表現(xiàn)；注意動靜脈瘺管血流聲，有無滲血，外瘺者應(yīng)防止滑脫、出血，并避免在該側(cè)肢體測血壓及作靜脈穿刺；透析后8小時盡量避免各種注射、穿刺、侵入性檢查或手術(shù)治療；血透后24小時復(fù)查血液生化變化。

3.2心理護理：由于患者及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大[2]，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

3.3并發(fā)癥的防治

3.3.1失衡綜合征：一般在透析開始后1h發(fā)生.輕者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、倦睡、煩躁不安、肌肉痙攣；中度者表現(xiàn)為撲翼樣震顫、肌肉陣攣、定向力喪失、嗜睡；重者表現(xiàn)為精神失常、驚厥、木僵或昏迷。防治：①首先進行誘導(dǎo)透析，減少透析時間，增加透析頻率，適當提高透析液鈉濃度，超濾脫水不宜過快。②出現(xiàn)癥狀者可靜注50%葡萄糖或3%氯化鈉40ml，抽搐時靜注地西泮10mg或苯妥英鈉0.1-0.2g，注意糾正酸中毒。③重者停止透析。

3.3.2低血壓：病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、暈車船等；嚴重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥。防治：應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取不同防治措施。①防止過量超濾：每小時超濾不宜超過患者體重的1%，采用定容透析機，定期調(diào)整患者的干體重。②改善心功能：心血管功能不穩(wěn)定者、老年人及兒童不宜采用大面積透析器。③適當提高透析液鈉濃度。④改變透析方式：應(yīng)用碳酸氫鹽透析或血液濾過與血液透析濾過。⑤合理應(yīng)用降壓藥物。⑥一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)將患者平臥，減慢血流量，并輸入50%葡萄糖注射液100ml，或輸白蛋白、血漿或全血，敗血癥所致者應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。

3.3.3高血壓：早期多無癥狀，偶有頭暈、頭痛、心悸等。防治：大多數(shù)維持性血液透析患者治療前有高血壓，通過透析治療可以控制血壓。未能控制時，可采取限制水、鈉攝入量，加強超濾，降低干體重等。

3.3.4肌肉痙攣：主要與以下三個因素有關(guān)：（1）透析中低血壓。肌肉痙攣可與低血壓同時發(fā)生，也可出現(xiàn)在血壓恢復(fù)以后。（2）超濾脫水過多。透析過程中如果超濾脫水量設(shè)置過多，低于患者實際干體重，患者在透析后期可出現(xiàn)嚴重、持續(xù)的肌肉痙攣。（3）使用低鈉透析液。血漿鈉濃度的急性下降可致肌肉血管收縮，發(fā)生肌肉痙攣。 主要防治措施：（1）預(yù)防透析中低血壓的發(fā)生；（2）透析液的鈉濃度應(yīng)等于或高于血漿鈉濃度，或同時應(yīng)用鈉遞減曲線和超濾速度遞減曲線透析；（3）同時給患者補充左卡尼丁、維生素E（400 IU，每晚服用）或去甲羥安定（5～10 mg，透析前2 h服用）；（4）發(fā)生肌肉痙攣時，可以輸注高張葡萄糖液或高張生理鹽水。

參考文獻：

[1] 董風，王鋒，金飛. 心理護理對維持性血液透析患者心理健康的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（10） ：899 -900.

[2] 黃小琴，范繼青，馬文杰，等. 舒適護理在老年血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志，2008，23（ 18） ： 827 -828