剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

【摘 要】目的：對剖官產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果進行觀察，并總結(jié)相關(guān)的護理方法及體會。方法：選取2012年3月至2013年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦80例，將其中42例行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的產(chǎn)婦作為觀察組，其余38例行肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為對照組，分別對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后開奶時間、肛門排氣時間及不良反應(yīng)進行對比觀察，并對其護理方法進行總結(jié)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)少于對照組且開奶時間及肛門排氣時間也明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果非常理想，并能縮短開奶時間和肛門排氣的時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）；鹽酸哌替啶

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0177—02

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前產(chǎn)科臨床中最常見的手術(shù)之一，產(chǎn)婦在進行剖官產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)常會出現(xiàn)腹部切口疼痛及宮縮痛，疼痛在術(shù)后48h內(nèi)感覺最為強烈[1]。劇烈的疼痛對產(chǎn)婦造成身心雙重傷害，引發(fā)呼吸、循環(huán)功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)，同時還會對產(chǎn)婦的情緒產(chǎn)生不良影響，并可抑制乳汁的分泌，對產(chǎn)婦的術(shù)后康復和新生兒的哺乳極為不利。近年來，臨床工作中通常采用患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）[2]方式來控制疼痛，幫助產(chǎn)婦在無痛的情況下度過術(shù)后恢復期。患者自控鎮(zhèn)痛可以減輕腹部切口疼痛及官縮痛，促進機體的恢復，具有操作靈活、鎮(zhèn)痛及時有效、產(chǎn)婦活動不受限制、血藥濃度恒定等優(yōu)點。本文中將選取2012年3月至2013年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦80例，將其中42例行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的產(chǎn)婦作為觀察組，其余38例行肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為對照組，分別對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后開奶時間及肛門排氣時間進行對比觀察，并對其護理方法進行總結(jié)，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月至2013年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦80例，將其中42例行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的產(chǎn)婦作為觀察組，其余38例行肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為對照組。其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；產(chǎn)婦年齡分布在21-37歲，平均年齡（27.54±3.11）歲；孕周37-42周，平均孕周（39.31±2.16）周；體重56-84kg，平均體重（63.25±7.33）kg；兩組產(chǎn)婦術(shù)中均采取腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后未發(fā)生嚴重的產(chǎn)科合并癥或凝血功能障礙，無藥物過敏史，并在孕次、年齡、孕周、體重、手術(shù)方式和手術(shù)出血量等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后拔除硬膜外導管后，通過靜脈注射布托啡諾1mg[3]，并使用靜脈電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液配方為：布托啡諾10mg加生理鹽水至100ml。電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量為2ml/h，單次給藥量為1ml，給藥間隔時間15 min。

1.2.2對照組

對照組產(chǎn)婦在出現(xiàn)疼痛時，行肌肉注射鹽酸哌替啶50-l00mg，在4-6h內(nèi)重復給藥，但總給藥量不得超過200 mg。

1.3觀察指標

1.3.1鎮(zhèn)痛效果評估

本組研究采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[4]疼痛評分，分別于術(shù)后4、8、24、48 h各進行一次隨訪，完全無痛：0分；良好：小于3分；基本滿意：3-4分為；差：大于5分；劇痛：l0分。電子鎮(zhèn)痛泵會自動記錄患者的PCA需求次數(shù)。

1.3.2不良反應(yīng)觀察

不良反應(yīng)主要包括：惡心、頭暈、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留等。

1.3.3術(shù)后開奶時間

術(shù)后開奶時間判定標準：新生兒吸吮乳房的時間持續(xù)5min以上，同時產(chǎn)婦出現(xiàn)下奶感[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)少于對照組且開奶時間及肛門排氣時間也明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率對比，見表2。

2.3開奶時間及肛門排氣時間對比

觀察組的術(shù)后開奶平均時間為（10.17±0.84）h，肛門排氣平均時間為（6.54±1.47）h； 對照組的術(shù)后開奶平均時間為（16.42±1.31）h，肛門排氣平均時間為（12.78±2.12）h；觀察組均優(yōu)于對照組。

3護理

3.1常規(guī)護理

定時巡視產(chǎn)婦情況，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標，并對其疼痛程度進行評估。對于觀察組的產(chǎn)婦要固定靜脈留置鎮(zhèn)痛泵管道并保持通暢。鎮(zhèn)痛期間留意產(chǎn)婦局部穿刺點皮膚有無紅腫或膿性分泌物滲出的現(xiàn)象，每天用0.5%的碘伏對穿刺周圍皮膚進行消毒，并用透明貼膜加以保護。

3.2不良反應(yīng)的護理

①惡心、嘔吐護理：指導患者深呼吸，保持病房空氣清新。嘔吐時將患者頭偏向一邊，防止窒息，必要時可給予肌肉注射甲氧氯普胺10-20mg或靜脈注射恩丹西酮4mg。②頭暈、嗜睡護理：應(yīng)先降低PCA泵的持續(xù)給藥量或關(guān)閉PCA泵，嚴重者應(yīng)通過靜脈注射鹽酸納洛酮。③皮膚瘙癢護理：皮膚瘙癢多發(fā)生在面部、軀干及四肢，經(jīng)常表現(xiàn)為麻疹和瘙癢，一般在停止鎮(zhèn)痛后會自行消失，只需叮囑避免抓破皮膚引起感染即可。④尿潴留的護理：尿潴留主要是由于膀胱括約肌痙攣所致，在護理中注意掌握拔除導尿管的時機和導尿護理。

4討論

靜脈自控鎮(zhèn)痛法能夠穩(wěn)定持續(xù)地將少量止痛藥液通過靜脈注入患者體內(nèi)，使血藥濃度能夠維持在相對較低的水平，進而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。在本組研究中，靜脈自控鎮(zhèn)痛法為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦提供了理想的鎮(zhèn)痛效果，對于鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)要積極采取預(yù)防及護理措施，提高產(chǎn)婦的舒適度和新生兒的哺乳質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 張秀銀，石華，王婕，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28（2）：151-152.

[2] 張麗玲，范曉娜.剖官產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（6）：484-486.

[3] 萬麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛的護理[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（10）：1198-1199.

[4] 盛風蘭.260例剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察與護理[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，03（6）：108-109.

[5] 韋蓓.剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察與護理[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23（5）：204-206.