腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫57例護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0176—02

我院婦科引進(jìn)新技術(shù)，采用腹腔鏡治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等?，F(xiàn)采集2012年57例卵巢囊腫樣本，均為腹腔鏡手術(shù)取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，達(dá)到對(duì)機(jī)體損傷小、出血少、對(duì)盆腔臟器干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小[1]的治療效果。結(jié)合57例腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者，概括出如下護(hù)理體會(huì)：

1臨床資料

該組57例卵巢囊腫患者，年齡22-60歲，囊腫直徑3-12cm，其中單純性囊腫19例，巧克力囊腫25例，粘液性囊腺瘤8例，漿液性囊腺瘤2例，畸胎瘤1例，交界性及惡性腫瘤2例。有腹部手術(shù)史者10例?；几哐獕?、糖尿病者8人，患貧血者3人，患呼吸系統(tǒng)疾病2人，健康者44人。手術(shù)耗時(shí)20-50min；術(shù)中出血5-80ml；胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間4-12h；術(shù)后無(wú)明顯不適者9例，肩胛疼痛17例，肛門墜脹感5例，術(shù)后出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜水腫及充血8例。術(shù)后不適癥狀消失時(shí)間1-3d。住院時(shí)間4-5d。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者入院后，病人角色不適應(yīng)，都有不同程度的緊張焦慮的情緒，而手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙，導(dǎo)致相關(guān)心理生理變化，影響手術(shù)效果，當(dāng)患者面臨腹腔鏡手術(shù)時(shí)，又具有此類手術(shù)患者特有的心理狀態(tài)和對(duì)技術(shù)的懷疑期待。緊張產(chǎn)生，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心率加快，四肢發(fā)涼、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械異常敏感，降低對(duì)手術(shù)耐受力。焦慮恐懼影響手術(shù)結(jié)果，如失血量大、愈合慢。缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，概念模糊，對(duì)手術(shù)效果和技術(shù)持懷疑態(tài)度，能否得到高水平的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，懷疑患了不治之癥醫(yī)生有所隱瞞，有的患者對(duì)痛苦估計(jì)不足疼痛發(fā)生，產(chǎn)生驚慌、緊張、憂郁，談話時(shí)被告知如果術(shù)中不順利需轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，顧慮器官損失，擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量，擔(dān)心拖累家人、無(wú)人照顧[2]。護(hù)士應(yīng)提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，多貼近患者，詳細(xì)了解并解除患者的疑慮和需求。耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的必要性，消除抵觸情緒。主動(dòng)講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式、手術(shù)基本過(guò)程，安排訪問(wèn)已康復(fù)的病友，分享感受，增強(qiáng)治愈信心。鼓勵(lì)病人盡可能參與護(hù)理活動(dòng)，維持其獨(dú)立性和生活自控能力。指導(dǎo)家屬參與照顧病人，醫(yī)護(hù)患及家屬協(xié)作和互動(dòng)，達(dá)到最佳治愈效果。

2.1.2皮膚和腸道準(zhǔn)備：按開(kāi)放性手術(shù)備皮，重點(diǎn)部位是臍孔，它是腹腔鏡入口處，要剃除汗毛，依次按0.2%軟皂浸泡后擦拭臍孔-0.9%NS徹底清洗-0.1%強(qiáng)力碘涂抹。動(dòng)作輕柔勿擦傷皮膚，防止切口感染。腹腔鏡手術(shù)需要做全麻，麻醉后肛門松弛如術(shù)中排便引起污染，因此術(shù)前一日晚和術(shù)晨清潔灌腸；腸管脹氣會(huì)妨礙鏡下操作視野，術(shù)前禁食8h，禁水4h，防止術(shù)中嘔吐誤吸。

2.1.3術(shù)前健康教育：手術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽咳痰，宣傳咳痰重要性、咳嗽時(shí)傷口的保護(hù)方法，術(shù)后翻身叩背的必要性和方式技巧，告知患者術(shù)后主動(dòng)改變體位、早離床活動(dòng)能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少傷口粘連，預(yù)防靜脈血栓，加速人工氣腹殘留的co2的排出，利于血液循環(huán)重分布，加速康復(fù)進(jìn)程。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的監(jiān)護(hù)：全麻術(shù)后，去枕平臥6h，禁食水，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧（2-4L/MIN），加速排出人工氣腹后殘留的CO2，糾正高碳酸血癥。術(shù)后觀察神志變化，心電監(jiān)測(cè)T/P/R/BP/PaO2，定時(shí)觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液、皮下積氣等情況。及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)口清潔。嘔吐時(shí)用雙手輕壓腹部，減少腹壁張力降低腹壓。

2.2.2腹部引流的管理：腹腔鏡手術(shù)一般需要在腹壁上打3-5孔，放置腹腔引流管1-2條。保持管道通暢，防止管路扭曲打折，預(yù)防管路脫落。定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞管道。觀察引流液顏色、量。術(shù)后3小時(shí)引流量超過(guò)100ml/h，引流液呈鮮紅色，粘稠，血壓下降，心率增快，應(yīng)警惕臟器損傷出血，通知醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2.3預(yù)防呼吸道感染：術(shù)中麻醉插管損傷，全麻的抑制作用，咳嗽發(fā)射消失，易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致咽喉疼痛，咳嗽痰多，影響傷口愈合，指導(dǎo)患者深呼吸，定時(shí)翻身扣背，6h后下床活動(dòng)。有呼吸系統(tǒng)疾病患者，肺的順應(yīng)性差，術(shù)前控制原發(fā)病，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，尤其加強(qiáng)呼吸道監(jiān)控和管理，配合霧化吸入，防治呼吸道感染。

2.2.4術(shù)后不適癥狀的應(yīng)對(duì)和管理：腹腔鏡術(shù)中使用電切割器械，使用熱能，腹膜受刺激，可能導(dǎo)致腹膜淋巴回流障礙，滲出增加[3]，術(shù)后多活動(dòng)，給予適量蛋白質(zhì)食物。術(shù)中行人工氣腹，CO2潴留，膈肌被動(dòng)抬高，導(dǎo)致肩胛區(qū)疼痛[4]，患者配合主動(dòng)變換體位，適度活動(dòng)上肢、軀干，緩解癥狀。眼球結(jié)膜充血水腫，視物模糊。采取頭高位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布。

2.2.5出院指導(dǎo)：囑患者保持平和心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，飲食合理搭配，注重營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。保持外陰清潔，避孕，禁盆浴及性生活1個(gè)月，如出現(xiàn)大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況隨診。出院后3-6個(gè)月復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

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