60例胃十二指腸潰瘍穿孔手術的護理體會

【摘 要】目的：觀察胃十二指腸潰瘍穿孔行手術治療患者的護理效果。方法：對我院2009—2012年收治的60例胃十二指腸潰瘍穿孔行手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)手術治療和圍手術期護理，36～72 h拔管，6～14 d全部治愈出院，未出現(xiàn)胃腸瘺、腹腔膿腫、肺部感染等并發(fā)癥。結(jié)論：對胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取手術治療，并施以精心護理，效果滿意。

【關鍵詞】胃潰瘍；十二指腸潰瘍；穿孔；圍手術期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0175—01

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見急腹癥，是胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥，發(fā)病急驟、變化快，如不及時治療，易導致嚴重后果。我院2009-2012年收治60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，采用胃十二指腸修補術和胃大部分切除術治療，并在圍手術期進行有效護理，效果滿意，現(xiàn)將護理方式總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院2009—2012年收治的60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，男51例，女9例；年齡30～72歲，平均（55.2±7.8）歲；臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，腹膜刺激征陽性，均行手術治療，其中胃十二指腸修補術44例，胃大部分切除術16例。手術均成功實施。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理 （1）心理護理：胃十二指腸潰瘍穿孔患者一般均為急診入院，很容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒，此時應做好患者及家屬的心理工作，介紹本病發(fā)生的機制、原因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及復發(fā)因素，同時告知其手術方法及基本處理原則，講解手術的必要性，囑其如何配合醫(yī)生和護士進行治療，使其對所患疾病有一個清晰的認識。（2）一般護理：嚴密觀察患者入院后的病情變化情況，了解體溫、脈搏、呼吸、血壓和出、凝血時間以及心、肝、腎功能，手術部位皮膚有無膿性病灶等，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕胃腸內(nèi)積氣和腹膜刺激，對胃腸進行減壓處理，保持胃管通暢做好口腔護理，給患者舒適感。禁飲、禁食，一般術前12小時禁食，4～6小時禁水；術前備皮，遵醫(yī)囑定血型、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，如青霉素、普魯卡因等；對出現(xiàn)休克患者進行休克治療，積極糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒。（3）飲食護理：術前飲食護理很重要，因為術后患者在一段時間內(nèi)都無法進食，所以既要保證患者的營養(yǎng)需求，又不能過多進食，給予易消化的高營養(yǎng)、高熱量、少渣飲食，少量多餐。術前1～2天使用緩瀉劑，術前1天晚和手術日晨起灌腸，清潔腸道，手術日置胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理： 患者平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后給予半臥位【1】。采取措施降低切口張力，緩解患者疼痛，可使用鎮(zhèn)痛泵等。術后患者一般很虛弱，體內(nèi)存在感染，除每天給予消炎外，還有注意保暖，防止感冒加重病情。保持呼吸道通暢，防止痰痂堵塞氣道引起缺氧甚至窒息。預防壓瘡，保持床單干燥，按時翻身拍背，減輕受壓。

2.2.2 生命體征及病情觀察： 密切監(jiān)測生命體征變化，觀察切口有無滲液滲血，如切口敷料外觀潮濕應及時通知醫(yī)生換藥，使用胸腹袋松緊度要適宜，觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，以便及早發(fā)現(xiàn)出血、消化道疾病等并發(fā)癥【2】。給予脈搏、血壓、心率等心電監(jiān)護，每6小時內(nèi)每30分鐘記錄一次生命體征，以后每小時測量一次。待病情平穩(wěn)后測神志、皮膚與甲床顏色、尿量、切口滲液情況。若患者出現(xiàn)煩躁不安，脈搏細弱，脈率120次/min以上，收縮壓12 kPa以下提示低血容量休克的發(fā)生，考慮內(nèi)出血，應立即給予補充血容量處理。嚴格記錄24 h出入量、肛門排氣時間等，詢問患者腹痛癥狀是否消失，若出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚濕冷等癥狀則提示微循環(huán)灌注不足，此時應及時遵醫(yī)囑處理【3】。

2.2.3 胃腸減壓的護理： 術后留置胃腸減壓管2～3天，并妥善固定，保持胃腸減壓管通暢；持續(xù)負壓吸引，每2小時擠壓胃管1次，原則上不用注射器抽吸，以免因用力過大使胃黏膜吸附于胃管孔引起穿孔，及時傾倒引流液；觀察并記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)，術后恢復腸蠕動及肛門排氣后即可拔管。

2.2.4 飲食指導：術后飲食指導非常重要。手術結(jié)束后由于胃腸功能還處于抑制狀態(tài)，蠕動功能還未恢復，因此，不能直接進食，需要靜脈補充營養(yǎng)。術后2天禁食禁飲， 待排氣后，胃腸蠕動開始恢復，可停止胃腸減壓，先飲水少許，循序漸進地給予流質(zhì)3～5天，后改為半流質(zhì)食物，如不適可進軟食，術后2周可嘗試常規(guī)飲食，3 周后如無不適，可改進易消化且富含熱量、鐵、鈣、維生素、蛋白質(zhì)的食物，嚴禁飽餐，少量多餐，不可食用牛奶、甜食及豆類、油炸及易脹氣食物，避免胃腸脹氣，忌生硬和辛辣、刺激性食物。

2.2.5 口腔護理：保持口腔清潔衛(wèi)生，給予霧化吸入，有利于痰液咳出，并可減輕插管引起的咽部不適，防止感染；術后患者易口唇干燥，可用棉簽蘸溫開水擦拭，防止干裂疼痛。

2.2.6 出院指導：指導患者出院后少食多餐，早期不宜食用過甜飲食，餐后應平臥片刻，維生素對胃有保護作用，應選擇高營養(yǎng)及富含鐵、鈣、維生素的食物，促進胃腸黏膜愈合，少吃油炸、生冷、辛辣、刺激性、腌制食物，以易消化、軟爛食物為主；勞逸結(jié)合，出院后半個月內(nèi)仍需多休息，可進行輕體力活動；告知術后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征，出現(xiàn)異常時及時就診；保持精神舒暢，保持樂觀的心態(tài)、寬闊的心胸，降低精神應激；勸誡患者戒煙戒酒，從內(nèi)心樹立自主的戒煙意識；引導患者參加有益的體育運動和社交活動；指導患者合理安排休息時間，保證充足睡眠，生活規(guī)律，避免勞累過度及精神緊張；囑患者定期復查，門診隨訪。

3 結(jié)果

經(jīng)手術治療和圍手術期精心護理，本組患者36～72 h拔管，6～14 d全部治愈出院，住院及術后早期未出現(xiàn)胃腸瘺、腹腔膿腫、肺部感染等并發(fā)癥。

4討論

胃十二指腸球部潰瘍急性穿孔后，有強烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學性腹膜炎，致細胞外液丟失及細菌毒素吸收等，需緊急處理【4】。微創(chuàng)手術可避免切口感染及切口裂開，術后并發(fā)癥少，住院時間短，術后恢復快。圍手術期護理是手術效果的重要保證，術前護理可減輕患者壓力，避免加重病情，使其更好地配合醫(yī)生手術，提高手術質(zhì)量；同時，對患者進行有效的生命體征監(jiān)測及病情觀察，可及時了解患者的情況，做好預案，在手術過程中更好地處理突發(fā)情況，也可使患者以最好的身體狀況進行手術，保證了手術的成功率。術后護理的鞏固手術效果的重要一環(huán)，保證了術后患者平穩(wěn)恢復，減少術后并發(fā)癥，提高了預后，促使患者早日康復，防止復發(fā)。

參考文獻：

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[2] 亓月琴. 臨床外科護理細節(jié)【M】. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 2050.

[3] 鄔斐敏， 楊春紅. 急性胃十二指腸穿孔修補術后的護理與并發(fā)癥預防【J】. 吉林醫(yī)學，2013， 34（2）： 333-335.

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