重型顱腦損傷病人的護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)重型顱腦損傷（SCI）病人的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討臨床護(hù)理的措施與方法。方法：選取我院2009年—2012年收治的100例重型顱腦損傷病人，根據(jù)入院后不同時(shí)期病情變化的特點(diǎn)，分析臨床護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果：經(jīng)過(guò)有重點(diǎn)的觀察病情變化，精心科學(xué)的護(hù)理工作，除16例死亡外，其余84例均治愈或好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)恢復(fù)期幫助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉、心理輔導(dǎo)，使其重獲信心，回歸社會(huì)。結(jié)論：按照SCI病人病情進(jìn)展變化特點(diǎn)分階段護(hù)理，大大提高了病人的生存率，促進(jìn)了病人身心康復(fù)，更好地適應(yīng)了新型的生物-心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0174—02

重型顱腦損傷是外科急癥的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)顱腦外傷的發(fā)生率不斷增加。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，顱腦外傷的死亡率已躍居各種創(chuàng)傷之首，成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外之后的第四大死因。針對(duì)顱腦外傷病人病情變化快、病死率高、護(hù)理難度大等問(wèn)題，按我科臨床護(hù)理實(shí)踐體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

選取我科2009年—2012年收治的100例重型顱腦損傷病人，按照格拉斯哥評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）<8分。CT、MR均提示：廣泛腦挫裂傷、腦出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折等。男78例，女22例；年齡19歲～66歲，平均41歲；其中16例死亡，其余均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1入院初期的護(hù)理

協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷病情，仔細(xì)觀察病情變化，準(zhǔn)確迅速執(zhí)行醫(yī)囑，制訂初步的護(hù)理計(jì)劃。

連接動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)定自動(dòng)測(cè)量時(shí)間為15 min～30 min，觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖，測(cè)量體溫，及時(shí)完成各項(xiàng)記錄。本組中的重型顱腦損傷病人大多伴有意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的出現(xiàn)或加深，提示病情的加重，應(yīng)引起高度重視，反之減輕。瞳孔變化是診斷腦疝的可靠依據(jù)[1]，對(duì)判斷傷情和預(yù)后亦具有重要意義。雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小是早期腦疝的表現(xiàn)；雙瞳縮小提示腦干損傷；雙瞳散大提示腦疝晚期，提示病情嚴(yán)重接近死亡，預(yù)后極差。如血壓升高，呼吸深慢，脈搏變慢，則提示顱內(nèi)壓升高，發(fā)生腦疝的可能性越大。

顱腦損傷多伴有其他身體部位受傷，極易合并多器官損傷形成復(fù)合傷。在積極治療觀察顱腦損傷情況下，仍需觀察有無(wú)合并胸腹臟器及肢體損傷癥狀。本組中有60例病人出現(xiàn)1次或數(shù)次嘔吐癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嘔吐是判斷早期顱內(nèi)壓變化的指標(biāo)之一，應(yīng)注意觀察嘔吐物有無(wú)異常。對(duì)清醒病人的自覺(jué)癥狀，如胸腹疼痛、肢體疼痛、活動(dòng)障礙等，亦應(yīng)引起重視。將觀察情況及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生更好的判斷傷情，同時(shí)也有利于制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃方案，幫助病人早日康復(fù)。

有腦脊液耳鼻漏的病人，應(yīng)觀察流出液的量、色的變化，護(hù)理需安慰病人，消除緊張情緒，嚴(yán)禁填堵鼻道及外耳道，預(yù)防顱內(nèi)感染。對(duì)危重癥病人，保持呼吸道通暢是第一要?jiǎng)?wù)。一般取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔分泌物、痰液及嘔吐物流出，防止誤吸入呼吸道，發(fā)生呼吸道阻塞或肺部感染[2]。對(duì)行氣管插管或氣管切開(kāi)的病人，更應(yīng)注意呼吸道管理，我們采用嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)、霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)、定時(shí)叩背促咳，必要時(shí)吸出痰液及分泌物、氣管內(nèi)滴藥等方法取得了較好的效果。

快速準(zhǔn)確建立有效的靜脈輸注通道，保持輸液通道暢通，可采用靜脈留置針，臨床上使用方便，如有條件可用三通接留置針，三通一側(cè)快速輸注20%甘露醇，另一側(cè)行激素、搶救藥品的輸注，應(yīng)準(zhǔn)確記錄輸入液體種類(lèi)、入量，并控制好輸液速度[3]。

術(shù)前備皮；行抗生素皮試，抽取血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血生化、輸血前檢查、血型等血標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免忙中出錯(cuò)；留置導(dǎo)尿管；嚴(yán)格術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2 恢復(fù)期的護(hù)理

①保持病室內(nèi)空氣的溫濕度，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣，空氣滅菌消毒，減小感染幾率。保持病室的環(huán)境整潔，做好床單元的日常整理。②躁動(dòng)病人護(hù)理：本組病例中有50例病人出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)癥狀。除需向家屬解釋煩躁原因外，必要時(shí)需使用約束帶。使用約束帶時(shí)需注意觀察肢體遠(yuǎn)端的血供，防止肢體損傷、嚴(yán)重缺血等惡性事件。③對(duì)有術(shù)后創(chuàng)腔引流病人的護(hù)理：對(duì)有創(chuàng)腔引流的病人，需注意引流管的通暢性，引流出液體的顏色、引流量等，并詳細(xì)記錄；引流管與引流袋連接部每日應(yīng)常規(guī)消毒，無(wú)菌紗布包扎，降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。④營(yíng)養(yǎng)的供給與維持：對(duì)有意識(shí)障礙病人，應(yīng)暫禁食，同時(shí)補(bǔ)液支持，直至病人腸功能恢復(fù)，自流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至普食。對(duì)長(zhǎng)期昏迷病人，若腸鳴音恢復(fù)后，可采用鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素且宜于消化的流質(zhì)飲食，一般可用混合奶[4]。⑤心理護(hù)理：由于顱腦外傷的病人傷情發(fā)生突然，病人家屬及清醒病人對(duì)病情缺乏了解，焦急心情嚴(yán)重，在執(zhí)行臨床護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)抓緊時(shí)間協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行健康宣教，以幫助他們了解病情及護(hù)理方法，以期得到家屬及清醒病人的配合。

在疾病恢復(fù)期，對(duì)有功能的下降甚至缺失的病人，需要肢體功能的物理康復(fù)治療，這個(gè)過(guò)程漫長(zhǎng)而且需要極大的精神支持，在此階段幫助病人及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心極為重要。很多傷情較重的病人在院治療期間是無(wú)法完全恢復(fù)功能的，需要出院后仍堅(jiān)持做物理康復(fù)治療、功能康復(fù)鍛煉，可以在出院前幫助病人做好預(yù)約聯(lián)系康復(fù)治療方案等，以便提高病人功能恢復(fù)，早日重新回歸社會(huì)生活。

3小結(jié)

重度顱腦損傷患者腦組織水腫、缺氧，阻礙腦的正常生理機(jī)能，若不及時(shí)清除呼吸道內(nèi)潴留物、血性液體等會(huì)使患者氧供不足，病情進(jìn)一步加重。若護(hù)理不當(dāng)，可引起呼吸道阻塞導(dǎo)致呼吸道感染。因此，護(hù)理人員要操作熟練，細(xì)致觀察，及時(shí)給予處理，以降低感染死亡率。

總之，重型顱腦損傷患者采取及時(shí)、規(guī)范的護(hù)理方法，在救助過(guò)程中是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。重型顱腦損傷病人病情重，病情進(jìn)展迅速，病死率較高。提高對(duì)此類(lèi)病人的護(hù)理技巧，對(duì)挽救病人生命、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥及合并癥有著極為重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張賽，楊樹(shù)源. 嚴(yán)重顱腦損傷后急性期低氧血癥及其相關(guān)因素探討[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2009， 1：53 44

[4] 李佳薇，董愛(ài)琴.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5C）：1346