腦外傷氣管切開患者的57例護理分析

【摘 要】目的：探討和研究腦外傷氣管切開患者的臨床護理措施。方法：病例選取為2007年3月至2012年3月之間我院收治的57例腦外傷患者，本組患者均行氣管切開治療，對其護理資料進行回顧性分析。結果：本組57例患者中45例成功拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，4例患者死亡，8例患者在行氣管切開后放棄治療出院，死亡與放棄治療病例均與護理行為無關。結論：氣管切開術對于腦外傷患者的治療有著切實的效果，實施合理有效的護理措施能夠幫助患者盡快恢復健康。

【關鍵詞】腦外傷；氣管切開術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0173—02

氣管切開術能夠迅速解決呼吸道阻塞，改善患者的通氣功能，對于神經外科的危重癥患者的緊急救治有著重要的意義。對于腦外傷患者而言，及時行氣管切開術能夠幫助患者改善通氣，解除呼吸道阻塞現(xiàn)象，避免腦組織缺氧現(xiàn)象的進一步加重，為神經功能恢復創(chuàng)造有利條件。在氣管切開術患者治療過程中，合理有效的護理措施有著極為關鍵的作用，筆者就此進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2007年3月至2012年3月之間我院收治的57例腦外傷患者，本組患者均行氣管切開治療，患者年齡12～69歲，平均39.1±12.4歲，包括男性 40例，女性17例。本組患者在入院后先進行氣管插管2～3d后采取氣管切開術。

1.2 護理方法

1.2.1 嚴格進行無菌操作 加強護理人員控制院內感染的意識，要求在各項護理操作環(huán)節(jié)上嚴格遵循無菌操作，在與患者接觸前后洗手，必要時使用無菌手套，避免造成感染傳播，在使用各種導管、霧化秀氣以及呼吸機時應當盡可能使用一次性器具，及時進行更換，如果醫(yī)療物品非一次性用具則應當專人使用并定期進行消毒。室內溫度保持在20℃左右，濕度70%左右，每天通風換氣至少兩次，定期進行地面保潔和空氣消毒，控制出入人員，避免交叉感染。

1.2.2 氧療護理 患者在氣管切開后給予常規(guī)吸氧，并根據(jù)患者情況提高氧分壓來改善患者腦缺氧現(xiàn)象。

1.2.3 濕化氣道 應用人工鼻幫助患者濕化氣道，可用生理鹽水、蒸餾水等作為濕化液并每天更換，確保持續(xù)性濕化氣道[1]。在操作時可以采用通過微量注射泵進行持續(xù)、勻速注入濕化液，避免人工氣道建立后氣道水分散失，使氣道能夠長期處于一種濕化狀態(tài)。如果患者有痰液粘稠難以吸出的狀況可給予定期霧化吸入，藥液能夠直接作用于支氣管和肺泡，提高治療效果，藥物選擇根據(jù)患者情況而定。

1.2.4 氣管套管護理 首先要做好切口護理，保持切口皮膚清潔干燥，每天進行切口消毒和紗布更換，觀察換下的紗布上是否存在膿性分泌物，對比切口判斷是否有切口感染。套管系帶要保持清潔干燥，經常更換，松緊適度，避免刺激患者的呼吸道而引發(fā)咳嗽，以免氣管套管發(fā)生脫落。

1.2.5 吸痰護理 當患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難、雙肺濕性羅音以及血氧飽和度下降時給予吸痰處理，每次吸痰時間應當控制在15s以內，連續(xù)吸痰次數(shù)控制在3次以內，如果痰液較多可給予純氧吸入3～5min之后再進行吸痰[2]。吸痰時密切觀察患者的各項生理體征，注意吸痰導管的軟硬，避免造成氣道損傷或吸痰無力。吸痰時動作輕柔，避免刺激氣道造成患者咳嗽引起顱內血壓升高，導致腦出血、腦疝等情況的發(fā)生。

1.2.6 其他護理 每天做好口腔護理，避免分泌物淤積和微生物的繁殖造成感染，可用棉球沾取生理鹽水或1.5%碳酸氫鈉溶液進行口腔清理，對于合并有牙齦炎或牙周炎等口腔疾病的患者可采用牙齦沖洗器[3]。鼻飼操作前應當先進行吸痰并抽吸胃液，了解消化情況。鼻飼時應當緩慢而均勻，鼻飼后30min內避免吸痰[4]。對于意識清醒的患者應當做好心理護理，幫助患者樹立治療信心，取得患者的配合，確保護理工作有效進行。

2 結果

本組57例患者中45例成功拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，氣道通暢；4例患者死亡，死亡患者主要原因為原發(fā)病導致腦疝，腦功能衰竭死亡；8例患者在行氣管切開后放棄治療出院，放棄治療原因主要是因為家庭、經濟因素。死亡及放棄治療患者均與護理行為無關。

3 討論

氣管切開術能夠有效的清除呼吸道異物，改善氣道通暢性，減輕呼吸道梗阻現(xiàn)象，降低顱內壓，提高氣體交換量，對于腦外傷患者而言，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。氣管切開術后并發(fā)癥中以肺部感染最為常見[5]，因此在吸痰和各種護理操作前后都應當注意手衛(wèi)生，保持全程無菌操作是減少此類情況發(fā)生的必要條件。濕化氣道也能夠有效預防肺部感染的發(fā)生，其目的在于維持呼吸道的正常功能，保證引流通暢，在氣管切開的情況下代替鼻咽部的濕化功能，避免分泌物結痂阻塞氣道[6]。鼻飼前吸痰并抽吸胃液能夠觀察胃內消化情況，而在鼻飼時應當保持緩慢、勻速進行，避免刺激氣道和引起胃內容物反流。對于腦外傷氣管切開患者而言，在給予神經外科治療的同時，也應當重視相關護理措施，嚴格的無菌操作、合理的濕化氣道、正確的吸痰方式都能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，為患者的健康和生命安全提供有力保證。

參考文獻：

[1] 趙浩杏.40例重型顱腦損傷患者氣管切開后氣道的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（8）：99.

[2] 汪友娣，夏冬靈.氣管切開患者使用不同負壓吸痰效果的研究[J].臨床護理雜志，2012，11（3）：76-78.

[3] 李妙妙，劉海峰.ICU氣管切開病人口腔護理與肺部感染的相關性分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2009，22（2）：233.

[4] 吳有琳，江洪雁.神經外科氣管切開患者鼻飼置管深度對食物反流的影響[J].巾外醫(yī)學研究，2012，10（11）：118.

[5] 董玉梅，周風玲，靳桂明，等.神經外科耐甲氧兩林金黃色葡萄球菌的耐藥特點[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：178-180.

[6] 季曉亮，仲悅，陳曉艷.兩種氣道濕化方法對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（20）：2858-2859.