腰間盤突出癥的治療與護(hù)理

【摘 要】本文首先分析了腰間盤突出癥的病因、疼痛特征及診斷依據(jù)。其次從藥物治療、牽引治療、物理療法、針灸療法、推拿療法及局部痛點(diǎn)阻滯法等方面綜述了腰間盤突出癥的治療方法。最后從心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等方面綜述了腰間盤突出癥的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出癥；病因；治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0171—02

腰間盤突出癥是臨床上最常見的軟組織損傷的病癥之一。多為椎間盤發(fā)生退行性改變，在損傷、勞損等誘因下使纖維環(huán)破裂，髓核向外突出，髓核破裂后釋放出糖蛋白物質(zhì)壓迫和刺激其周圍的神經(jīng)根、血管等組織，而出現(xiàn)的一組臨床癥狀[1]。為了更好的治療腰間盤突出癥，本文綜述了該病治療與護(hù)理的方法，具體內(nèi)容如下：

1 病因

椎間盤突出組織本身缺乏血供，修復(fù)能力極差，加之負(fù)重大、活動(dòng)多，一般在20歲以后椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減低。此時(shí)如遇外傷，尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有少數(shù)病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強(qiáng)，使椎間盤的內(nèi)壓增加，促進(jìn)已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。

2 疼痛特征

一般多為突然急性發(fā)病。后者常表現(xiàn)為勞累后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)休息后自行緩解成自愈，再勞累又復(fù)發(fā)，如此時(shí)輕時(shí)重，呈間歇性疼痛。其疼痛性質(zhì)為典型的神經(jīng)根痛，疼痛初起時(shí)為腰部酸痛、鈍痛，逐漸由臀部放射至大腿后部，小腿外側(cè)足背、足趾及足底外側(cè)，并伴有麻木或感覺異常，當(dāng)咳嗽、噴嚏或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，多數(shù)病例在腰椎間盤突出的椎間隙旁有明顯的壓痛點(diǎn)，按壓此處可引起或加重放射性疼痛。

3 診斷依據(jù)

患者呈強(qiáng)迫性體位，直立時(shí)多變現(xiàn)為翹臀姿勢，脊椎凸向患側(cè)以緩解疼痛。脊椎活動(dòng)受限，尤以背伸和彎向患側(cè)最明顯。在椎旁找出明顯的壓痛點(diǎn)，局部肌肉防御性緊張，對(duì)本癥的診斷意義很大。直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)及屈頸試驗(yàn)均呈陽性。膝、跟腱反射出現(xiàn)異常（亢進(jìn)或減弱、消失）。L4～L5間盤突出表現(xiàn)為膝腱反射減弱、消失或亢進(jìn)；而跟腱反射卻正常。L5S1間盤突出時(shí)，則L5S1神經(jīng)根受累，此時(shí)表現(xiàn)為跟腱反射減弱，交叉直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。X線檢查：平片可顯示脊椎側(cè)彎，腰段生理前突減小、消失或后突，患病的椎間隙變窄，前窄后寬；患側(cè)寬健側(cè)窄等有助于診斷。CT檢查、MR檢查對(duì)確診本癥有極大的實(shí)用價(jià)值，但也有人發(fā)現(xiàn)CT檢查常有與臨床診斷不符的現(xiàn)象。并認(rèn)為此時(shí)應(yīng)以臨床診斷為準(zhǔn)。必要時(shí)需做MR檢查。以資確診和鑒別診斷。此外，臨床應(yīng)注意其與椎管狹窄、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相鑒別。

4 治療

發(fā)病初期應(yīng)臥床（硬板床）休息三周以上，避免或減輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度，尤其是避免腰部負(fù)重。也是保守治療中不可忽視的治療措施之一。通過解除體重對(duì)椎間盤的壓力，以加速炎癥消退和椎間盤回納。絕對(duì)臥床即三周后可起床捆腰圍三個(gè)月，但要求患者半年內(nèi)不屈腰、不做中等以上的體力勞動(dòng)，此法可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕。而對(duì)腰間盤突出癥狀較重的所采取的治療方法有：

4.1藥物治療

主要采用中藥外敷法，具體為：用透骨草50g，尋骨風(fēng)50g，黃藥子50g，麻黃50g，桂枝50g，追地風(fēng)50g，防風(fēng)50g，白附子50g，上藥研成粉狀，置于一布袋里，放在鍋里隔水煎煮，水沸30分鐘后取出，連袋放在腰部熱敷，防止?fàn)C傷皮膚，可用毛巾將藥袋和皮膚隔開，每晚1次，一劑可反復(fù)使用15天，15天為1療程，可治療2～3個(gè)療程[2]。

4.2牽引治療

牽引治療是常用的治療方法，其作用是減少椎間隙的內(nèi)壓，迫使凸起椎間盤變平，拉緊黃韌帶及關(guān)節(jié)，擴(kuò)大椎管容量。牽引時(shí)患者取俯臥位，牽引重量由輕到重，但不可超過體重的范圍，以患者下肢疼痛消失或明顯緩解為標(biāo)準(zhǔn)。每日2次～3次，每次30分鐘～60分鐘，2周～3周為1療程。當(dāng)牽引5分鐘后，醫(yī)者可用雙手重疊掌根壓于痛節(jié)段的疼痛側(cè)，有節(jié)律向下按壓60次/分鐘～70次/分鐘。如果病變?cè)趩蝹?cè)且有下肢外縮的，患者常表現(xiàn)為骨盆傾斜，腰椎側(cè)彎等保護(hù)性體位。治療時(shí)，醫(yī)者用雙手握住外縮下肢的踝關(guān)節(jié)做拔伸牽引1分鐘～3分鐘，以矯正骨盆傾斜，使其恢復(fù)自然體態(tài)[3]。

4.3物理療法

采用音頻電療立體動(dòng)態(tài)干擾電治療，可起到活血化瘀、痛經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)及消腫止痛的效果。對(duì)于緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫及炎癥的吸收等效果較好。

4.4針灸療法

對(duì)于腰間盤突出癥，臨床取穴不在多，而在精與準(zhǔn)；手法不在雜，而在熟和巧；只要行針得氣，氣達(dá)病所，即可達(dá)到針刺目的，并不主張多針和久留，特別是腰椎間盤突出癥的急性期，僅選取關(guān)鍵部位的幾穴，甚至一次使之得氣，及氣至病所不留針，往往獲良效。或者不拘泥于取委中而取足三里，不取腎俞或腰陽關(guān)而取氣海，常能達(dá)到針刺病除，立竿見影之療效。

4.5推拿手法治療

運(yùn)用傳統(tǒng)手法，行腰部及腿部的按摩?；颊呷「┡P位，醫(yī)者站于患側(cè)，用雙手掌根在腰骶部兩側(cè)足太陽膀胱路線，自上而下施以10遍～15遍；用掌根部由輕到重，自上而下揉，按腰骶部兩側(cè)10遍～15遍；同時(shí)尖點(diǎn)按患側(cè)壓痛點(diǎn)及穴位，腎俞、名門、環(huán)跳、委中、足三里、承山、昆侖等穴，使其感覺有酸脹感，持續(xù)2分鐘，并彈拔梨狀肌，以疏通經(jīng)絡(luò)緩解疼痛。同時(shí)，用同一手掌根壓在患側(cè)大膽俞，用另一只手托起患側(cè)肢股部使其向后過伸；雙手重疊有節(jié)奏地按壓腰骶部，使腰部振動(dòng)；按患肢坐骨神經(jīng)路線用大魚際揉5遍～10遍，同時(shí)尖拔臀部條索，用滾法在患者的膀胱經(jīng)上做肌肉放松動(dòng)作5遍～10遍。囑患者健側(cè)臥位，醫(yī)者站在患者背后，用時(shí)尖來回往返滑動(dòng)按摩患者突出部位及松解周圍的肌肉，再用拇指點(diǎn)揉陽陵泉、足三里、懸種、昆侖等穴各1分鐘。囑患者仰臥位，用掌根推揉患者大腿前外側(cè)3分鐘～5分鐘。囑患者俯臥位，雙手抓住床沿，醫(yī)者握住患者的雙足踝，用均勻的力量牽引2分鐘～3分鐘.然后抖動(dòng)患者的雙腿，促使突出的椎間盤回納。治療后，患者需臥位休息30分鐘，再返回病房[4]。

推拿手法治療禁忌者：（1）病程長，椎間盤長期未得到血液供給的“死骨型”。（2）突出物蒂小頂大，末端膨隆的“菜花型”；（3）突出物呈長橢圓形，質(zhì)地硬，高低不平的“脫垂型”；（4）纖維環(huán)完全破裂，突出物碎片游離于椎管和神經(jīng)根管內(nèi)的“游離型”，（5）突出物鈣鹽沉著骨質(zhì)增生，形成骨樣及軟骨突起的“軟骨型”；（6）中央型椎間盤突出癥伴有神經(jīng)根損傷，腰椎管狹窄者及年齡較大者。

4.6局部痛點(diǎn)阻滯法 （1）取穴：阿是穴；（2）藥物：醋酸曲安奈德注射液3毫升，維生素B1注射液100毫克，維生素B12注射液0.25毫克，加生理鹽水稀釋均勻成10毫升混合液。（3）方法：患者取仰臥位，先尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，臨床常見該癥患者除病變椎旁有壓痛點(diǎn)之外，在同側(cè)梨狀肌投影處、臂上神經(jīng)處。腓總神經(jīng)（相當(dāng)陽陵泉穴處）、承山穴等下肢屈側(cè)肌群處軟組織壓痛點(diǎn)，在上述痛點(diǎn)中，每次可選四個(gè)壓痛點(diǎn)，并畫上標(biāo)記，按穴位注射操作常規(guī)進(jìn)行，穴位皮膚常規(guī)消毒后選用7號(hào)注射針頭，快速進(jìn)針刺入皮下，稍作提插得氣后，經(jīng)抽無血后，每點(diǎn)注入上述藥液2.5毫升，隔日注射1次，4次～7次為1療程。

5 護(hù)理

5.1心理護(hù)理 對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者，肢體功能突然受限，導(dǎo)致生活自理困難，影響工作和學(xué)習(xí)，正常的生活規(guī)律被打亂。而且患者往往缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，故易出現(xiàn)情緒低落、悲觀、焦慮或煩躁等心理狀態(tài)。此時(shí)需根據(jù)患者的心理問題，做好心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。這就需要我們醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地解釋及安慰，使患者達(dá)到心理適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員一聲親切的問候、一個(gè)親熱的招呼、一句親善的話語、親和的語言，確?；颊哂袀€(gè)好的心理效應(yīng)。此外，要加強(qiáng)呼喚溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過充分的交流達(dá)成共識(shí)，傳遞醫(yī)療護(hù)理信息，隨時(shí)了解患者的病情和心理狀態(tài)，以便得到及時(shí)醫(yī)治。根據(jù)患者病情做好階段性健康教育，讓患者得到對(duì)自己有力的保健知識(shí)，以利于早日康復(fù)，只有在此基礎(chǔ)上取得患者的理解和合作，相互建立信任的平臺(tái)，每個(gè)患者都把安全感視為重要的一條，這也是病人求醫(yī)行為的最終目的?；颊咂诖尚刨嚨尼t(yī)務(wù)人員為他及時(shí)準(zhǔn)確地治療和護(hù)理。所以，創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，使患者在治療期間心情舒暢，從而積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理[5]。

5.2生活護(hù)理 給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境，保護(hù)室內(nèi)空氣新鮮，開窗通風(fēng)。根據(jù)患者的心理要求，幫助患者制定合理的生活與作息制度，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的睡姿，以保證充足的睡眠時(shí)間。要求患者做到作息有序、早睡早起，起床后做些保健操或氣功，如摩熱面，摩耳，手指揉眼，梳頭，全身干搓浴等。此外，睡前不可進(jìn)食刺激性食物或飲料，如：濃茶，酒，咖啡等，以免影響睡眠。最后要堅(jiān)持早晚散步，以振作精神、解除疲勞，從而利于其身心的健康。

5.3飲食護(hù)理 保持充足的營養(yǎng)攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（奶類、魚類、豆類、瘦肉、香菇、海產(chǎn)品、黑木耳等），維生素，微量元素，鈣和纖維素等，以維持人體的正常代謝。

5.4健康指導(dǎo) （1）加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，使患者懂得如何在工作、生活及睡眠中避免各種好發(fā)因素，并保持正確的姿勢，預(yù)防病癥的復(fù)發(fā)。（2）指導(dǎo)患者參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如太極拳，健身功等，或者堅(jiān)持“倒行“每日2次，每次500米～1000米，對(duì)慢性腰腿痛患者最為適宜，也可作為病愈過渡期的體力適應(yīng)性鍛煉。通過體育鍛煉，可增強(qiáng)背部肌肉的張力，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)外平衡，改善局部的血液循環(huán)，活血化瘀，促進(jìn)病灶部的組織修復(fù)。而且還要加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。對(duì)年輕患者的慢性腰背痛；腰肌勞損患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行“飛燕式”、“五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”等姿勢鍛煉，以增加背部肌肉張力，有助于疾病的恢復(fù)和鞏固。同時(shí)對(duì)慢性腰背痛也有一定的治療作用。

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