淺談26例全髖關節(jié)置換術病人的護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0170—02

隨著老齡人口的增加，人們生活水平的提高及生活觀念的改變，人工全髖置換術的病例數(shù)逐年上升。人工髖關節(jié)置換術是關節(jié)疾患終末治療的有效方法，但隨之而來的并發(fā)癥問題時醫(yī)護人員面臨的挑戰(zhàn)。人工全髖關節(jié)置換術用于治療股骨頭無菌性壞死，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，髖臼發(fā)育不良，陳舊性股骨頸骨折不愈等原因引起的疼痛，畸形和強直，手術可以解決患髖的疼痛，改善髖關節(jié)功能，從而使患者獲得生活上的獨立。專業(yè)的護理可以幫助患者更好的康復，現(xiàn)將我科近半年來全髖關節(jié)置換術病人的護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組患者共26例，其中男性19例，女性7例。年齡從45-83歲，平均年齡63歲。18例為股骨頸骨折，8例為股骨頭缺血性壞死，手術成功率100%，住院時間15-25天，患者均痊愈出院，出院時，患者關節(jié)活動好，無明顯疼痛，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪半年，術后5月后均恢復正常生活。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 由于手術給機體造成的創(chuàng)傷較大，且該類患者大多為老年人，患者對手術缺乏了解，以及自己的年齡，身體狀況能否耐受手術等，術前主要以焦慮心理為主。我們應多與病員溝通，使其了解該項手術的優(yōu)越性和操作技術的成熟性，消除患者的焦慮，使患者在平和的心理下接受手術。

2.1.2 協(xié)助患者完善術前檢查：三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、紅細胞沉降率、C反應蛋白、肝腎功能、胸片、腹部B超、心電圖、骨盆平片、患側髖正、斜位片（必要時可做CT或MRI）并告知患者檢查目的及注意事項。

2.1.3 全身情況的評估：了解患者C反應蛋白等指標；了解患者有無全身隱匿性感染；了解患者有無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。積極控制并存疾?。毫私饣颊哂袩o高血壓、糖尿病等。

2.1.4 術前的健康宣教 （1） 注意皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生；（2）教會患者如何保持有效牽引，床上排便，深呼吸和有效咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便影響下肢靜脈回流。（3） 指導患者正確進行各項功能鍛煉及自身的配合運動。聯(lián)系股四頭肌的等長收縮和各關節(jié)的活動。

2.2術后護理

2.2.1 一般護理 （1）密切觀察生命體征直至平穩(wěn)，手術耐受性差可及時給予少量，多次輸血，及時給予高熱量，高蛋白，高維生素，富含纖維素易消化的食物。（2）體位護理：患者去枕仰臥位，給予雙下肢之間梯形枕固定以便使患肢保持外展20-30°呈中立位，可給患者穿“丁”字鞋，避免患肢外旋，內旋，屈曲，以防假體脫位，6-8小時后低枕平臥，術后第二天可半靠坐起，側臥于健側時，兩腿須用軟枕相隔，避免髖關節(jié)內收內旋超過45°，防止脫位，足跟及膝下墊軟墊，以促進靜脈回流。

2.2.2傷口觀察護理：觀察患者傷口敷料滲血情況，如有滲出或污染應立即更換敷料；切口間斷冰敷，注意觀察冷療效果，防止患者凍傷。

2.2.3患肢觀察護理：觀察肢體的顏色、溫度；檢查足背動脈搏動情況；評估患肢的感覺、運動功能；觀察患肢腫脹情況；使用抗凝藥物期間要密切觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。

2.2.4預防并發(fā)癥 肺栓塞和下肢深靜脈血栓是人工髖關節(jié)置換后常見并發(fā)癥，因此必須嚴密觀察生命體征，呼吸情況的變化，意識狀態(tài)和皮膚黏膜情況，觀察雙下肢末端皮膚情況，顏色，皮溫，腫脹，感覺，有無被動牽拉足趾痛及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象，并及時做好記錄，如有異常，及時報告醫(yī)生。

2.2.5引流管理：妥善固定切口負壓引流管，保持切口負壓引流通暢，防止引流管脫落，扭曲，定時擠壓引流管，觀察負壓引流液的顏色，性狀和量并記錄，保持引流口敷料清潔。

2.2.6指導功能鍛煉：術后早期功能鍛煉可保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和患肢肌肉萎縮，故麻醉清醒后鼓勵患者做踝關節(jié)的被動和主動伸屈運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，術后1-3天可行髖關節(jié)屈伸及旋展練習，以訓練髖關節(jié)活動度，可用CPM機輔助鍛煉，逐漸加強活動度。至術后1周左右，髖關節(jié)活動范圍為25°-85°。在臥床期間逐步行抗阻外展等長肌力訓練，直腿抬高及臀肌收縮功能鍛煉，以加強外展肌及股四頭肌肌力。術后3-14天（平均7天）若無異常情況可指導患者使用助行器下床活動，但應遵循扶穩(wěn)助行器先走健側再走患側，高抬腳輕落步，循序漸進的原則。

2.3出院指導

2.3.1 體位指導：（1）不能坐低沙發(fā)和矮椅子，前屈不能超過45°；（2）不能交叉雙腿，防止髖關節(jié)過度內收；（3）不能在床上屈膝及盤腿；（4）不可彎腰收拾東西；（5）坐在椅子上時不可將身體前傾；（6）避免用浴缸洗澡。

2.3.2 肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導：按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度，患肢不負重，拄雙拐行走到一定時間后患肢可逐漸負重，由雙拐——單拐——棄拐，但必須避免屈患髖下蹲。

3 小結

髖關節(jié)置換術可解除髖關節(jié)疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，恢復關節(jié)活動與原有功能，使大多數(shù)患者從病痛中解脫出來，充分的術前準備和術后護理及正確的功能鍛煉時保持治療成功，恢復髖關節(jié)功能的關鍵。