急性心梗延遲PCI的圍術(shù)期護(hù)理

【摘 要】目的：探討急性心?；颊咝醒舆t冠脈支架植入（PCI）的護(hù)理特點(diǎn)。方法：回顧分析我院2011.1-2012.1間142例行延遲PCI患者，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果：共126例患者手術(shù)成功，1例術(shù)后24h內(nèi)死亡（死于急性心衰），術(shù)中室速3例，低血壓22例，心動(dòng)過(guò)緩7例，術(shù)后局部血腫21例。經(jīng)過(guò)圍術(shù)期精心護(hù)理，所有并發(fā)癥得到控制。結(jié)論：行延遲PCI患者因已經(jīng)有一部分心肌壞死，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法可以減少患者的痛苦及并發(fā)癥，有利于病情的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性心梗；延遲PCI；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0168—02

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入是挽救患者急性心梗（AMI）生命的重要方法[1]。但臨床工作中遇見(jiàn)的多是行延遲PCI的患者。本研究總結(jié)此類患者的護(hù)理特點(diǎn)。

1 資料

AMI患者142例，男84例，女58例，年齡38～75歲，發(fā)病7-14d。前壁AMI 78例，下壁AMI 52例，側(cè)壁AMI 12例。

2 方法

術(shù)前服雙聯(lián)抗血小板至少一周。排除年齡≥75歲；伴嚴(yán)重肝、腎疾??；EF<40%；肌酐清除率≤90ml/min；出血并發(fā)癥等。

取橈或股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入。術(shù)中經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射普通肝素100 IU/kg；根據(jù)手術(shù)時(shí)間每1小時(shí)追加2000 IU。術(shù)后轉(zhuǎn)送入CCU病房，經(jīng)2-4h拔出動(dòng)脈鞘管，加壓包扎以壓迫止血。

3 結(jié)果

共126例患者血運(yùn)重建成功。1例術(shù)后24h內(nèi)因急性支架血栓死亡；術(shù)中室速3例，心動(dòng)過(guò)緩7例，低血壓22例，術(shù)后局部血腫21例。經(jīng)過(guò)圍術(shù)期及時(shí)處理，所有并發(fā)癥得到控制。

4 護(hù)理

術(shù)前

術(shù)前準(zhǔn)備：有恐懼、焦慮患者前晚可使用鎮(zhèn)靜劑。2h禁食，手術(shù)區(qū)備皮，造影劑皮試；核對(duì)化驗(yàn)單，藥品服用等。行兩側(cè)橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)，左上肢建立靜脈通道。

心理護(hù)理：于AMI的劇痛、緊張后，患者對(duì)于疾病已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)，更關(guān)注手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、療效和花費(fèi)。需要對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)的心理護(hù)理措施：（1）簡(jiǎn)介手術(shù)過(guò)程，注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。（2）講明介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。（3）與家屬溝通。

術(shù)中

準(zhǔn)備除顫器、臨時(shí)起搏器、心電監(jiān)護(hù)等。備齊常用急救藥品：利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和硝酸甘油等。協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床，連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒鋪巾。

護(hù)理人員嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及導(dǎo)管壓力曲線。該類患者因心梗，更容易出現(xiàn)各種心律失常，尤其是AMI靶病變?cè)偻ê笕钥赡芤虺霈F(xiàn)再灌注心律失常。出現(xiàn)各種心律失常均及時(shí)的告知術(shù)者。心率小于50 bpm，可使用阿托品或臨時(shí)起搏器 [2]；出現(xiàn)快速心律失常后積極準(zhǔn)備除顫器等搶救設(shè)備。當(dāng)球囊擴(kuò)張使血流中斷時(shí)，心電監(jiān)護(hù)可能會(huì)ST-T改變。當(dāng)導(dǎo)管壓力嵌頓需迅速通報(bào)，避免造成夾層甚至穿孔。

術(shù)后

返CCU常規(guī)心電血壓監(jiān)測(cè)。拔鞘后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)包扎并置于有利觀察處；股動(dòng)脈途徑需術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)12h，平臥24h，以免因體位變動(dòng)導(dǎo)致傷口出血 [3]。心功能差的患者，促造影劑排泄需注意出入平衡。本類患者多存在多支病變，為減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，多采用分次PCI，即先開(kāi)通罪犯血管，3-5d后再行非梗死血管PCI，可能會(huì)造成患者及家屬不理解，需及時(shí)溝通。

5 并發(fā)癥護(hù)理

常見(jiàn)并發(fā)癥有低血壓、局部出血、拔管時(shí)迷走神經(jīng)反射等[4]。

5.1低血壓

冠脈介入術(shù)后低血壓增加支架血栓率。常見(jiàn)迷走神經(jīng)反射、心衰、血容量不足、心包填塞等[5]。本類患者因心功能差、禁食、造影劑利尿，更易出現(xiàn)。術(shù)后要觀察患者的血壓，補(bǔ)充血容量。出現(xiàn)低血壓通知醫(yī)生并分析，準(zhǔn)備多巴胺、正腎素等藥物，對(duì)原因并對(duì)癥治療。

5.2 局部出血

包括術(shù)前已長(zhǎng)時(shí)間的雙聯(lián)抗血小板，術(shù)中應(yīng)用肝素、替羅非班等抗栓藥物；壓迫不當(dāng)和短期多次介入等原因。穿刺處、淺表出血或局部血腫可用壓迫止血。要壓迫刺入動(dòng)脈處而非穿刺表皮處（橈動(dòng)脈途徑于表皮穿刺點(diǎn)上0.5cm，股動(dòng)脈途徑于表皮穿刺點(diǎn)上1cm）。深部出血需要密切監(jiān)測(cè)血壓、神志等，給予輸液、擴(kuò)容、升壓等。經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)應(yīng)用止血藥。

5.3 迷走神經(jīng)反射

常見(jiàn)于過(guò)度疼痛、緊張時(shí)。本類患者因心衰、禁食導(dǎo)致血容量不足更易出現(xiàn)。表現(xiàn)為面色蒼白，血壓下降、心率變慢。拔鞘前補(bǔ)足血容量，通常排尿示血容量充足。準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等；消除患者緊張情緒；拔管動(dòng)作輕柔，觀察心率、血壓、癥狀。

6 出院指導(dǎo)

告知避免勞累、情緒波動(dòng)。適度運(yùn)動(dòng)，控制如抽煙、高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素；服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少一年和其他二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查。

7 結(jié)論

PCI術(shù)的療效與圍術(shù)期護(hù)理有密切關(guān)系。行延遲PCI患者因已經(jīng)有一部分心肌壞死，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法可以減少患者的痛苦及并發(fā)癥，有利于病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Antman EM， Anbe DT， Armstrong DW， et al . ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction ： a report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines （ committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction） . Circulation. 2004， 110：588-636.

[2] 王曉紅， 漆曙輝， 劉華芬.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理配合. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（6）：28.

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