60例腹腔鏡直腸癌根治術的護理配合體會

【摘 要】目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術的手術特點及護理配合的注意事項。 方法：回顧性總結我科60例腹腔鏡直腸癌根治術術中護理配合要點及注意事項。結果：60例患者手術過程順利，手術時間2-4h，平均3h，術中出血量20-50ml，平均40ml，術后2-4d腸蠕動恢復，術后住院天數(shù)7-14d，平均10d。 結論：護士充分的術前準備及術中默契的配合是手術快速順利完成的重要保障。

【關鍵詞】腹腔鏡；直腸癌；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0168—01

近年來隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，新的微創(chuàng)技術不斷應用于外科領域。腹腔鏡結直腸癌根治術更是在各大醫(yī)院競相開展，腹腔鏡直腸癌根治術更是日趨成熟，相較傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術，腹腔鏡直腸癌根治術具有創(chuàng)傷小、術中出血少、手術時間短、術后恢復快、患者痛苦小等諸多優(yōu)點，且已被越來越多的患者所接受。我院自2012年1月至2012年6月實施腹腔鏡Dixon直腸癌根治術60例，術后均獲得較好臨床效果，現(xiàn)將行腹腔鏡Dixon直腸癌根治術的60例患者的手術配合體會及注意事項總結如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

本組60例直腸癌患者，男42例，女18例，年齡42—88歲，平均為62.4歲，所有患者術前均病理檢查確診，病理結果：高分化腺癌32例，中分化腺癌15例，低分化腺癌13例。

1.1.2 方法與結果

所有患者均在氣管插管后，取改良截石位，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12—14mmHg，在腹部建立4個操作孔，采用全直腸全系膜切除術（TME），用超生刀或電鉤游離腸系膜下動靜脈根部，用合成夾夾閉并離斷動靜脈，用電鉤游離直腸骶前間隙及直腸左右側韌帶，注意保護骶前神經(jīng)及輸尿管，采用“后方指路，側方包抄，前方會師”的方法，用電鉤打開Denonvillier's筋膜，在腫瘤下緣遠端5cm處裸化腸管，并在3—4cm處用腹腔鏡下切割縫合器切斷腸管，在左側麥氏點橫行延長切口，用保護器保護切口并取出腫瘤，于腫瘤近端15cm處切斷腸管放置吻合器釘座[2]，還人腹腔后，利用自制切口保護器建立氣腹，自肛門消毒擴肛，置骶前引流管，放入28-32mm吻合器經(jīng)肛與近端行結腸端端吻合，直腸內置入肛管減壓。常規(guī)20000ml滅菌用水沖洗腹腔，清點用物，關閉切口。手術時間2～4h，平均3h，術中出血量20-50ml，平均40ml，無中轉開腹，手術均成功。術后住院天數(shù)7-14d，平10d，術后患者生活質量均良好。

1.2 術前準備

1.2.1 心理準備

術前1d巡回護士到病房訪視病人，了解病人情況，向病人家屬介紹手術方式及手術相關注意事項，告訴他們目前麻醉和手術技術非常先進，腹腔鏡手術對病人的創(chuàng)傷小、術后恢復快，鼓勵、安慰病人，增加病人的安全感、信任感及對手術的信心[1]。

1.2.2 器械及物品準備

器械：高清腹腔鏡系統(tǒng)（30°鏡頭、內鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、吸引器）、超聲刀、電凝鉤、一次性穿刺性組件，無損傷腸鉗，分離鉗等。

物品：腔內切割閉合器、吻合器、合成夾、鈦夾、保溫杯等。

2體會

2.1 巡回護士配合體會

2.1.1手術體位的選擇

手術體位的選擇與安置，對于手術醫(yī)生的操作及整個手術視野的暴露至關重要，采用改良截石位，患者臀部超出手術床適當距離，并于臀下墊一軟枕抬高盆腔，患者右側膝關節(jié)盡量與其腹部保持水平，以免影響術者對腸系膜下血管根部淋巴結清掃操作，腘窩與腳架之間保持一定的間隙并加以棉墊保護，以免壓迫腘動脈及腘神經(jīng)，影響下肢血供及神經(jīng)損傷。手術開始時，患者取頭低腳高位（20°-30°），左高右低位（20°-30°），患者右側肩部安置肩托，防止術中患者滑脫。

2.1.2設備的擺放及連接

腹腔鏡手術儀器設備較多，正確的擺放與連接，能讓整個手術過程更井然有序。腹腔鏡主機、監(jiān)視器1、冷光源、氣腹機放置于患者的右上側，監(jiān)視器2、超聲刀主機、電鉤主機放置于患者兩腿之間。這樣便于術者和助手觀察和操作。超聲刀與電鉤連接線應分開固定妥當，防止術中因連線受干擾影響手術進程。其他連接線正確連接，集中擺放，防止雜亂無序。

2.2 洗手護士配合體會

2.2.1超聲刀的使用和管理

超聲刀因其在分離、止血方面的高效率，在腹腔鏡直腸癌根治術中越來越多的得到應用，其工作原理是通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭機械振動，達到組織內水分子汽化、蛋白質氫鍵斷裂、組織被切開或凝固、血管閉合的效果[3]。術中用超聲刀游離組織煙霧少，視野清晰，對周圍組織損傷小，具有對組織無熱損傷、操作簡單的優(yōu)點[4]。因其每秒鐘震動頻率達5500次以上，因此超聲刀到頭不能接觸金屬，否則刀頭會損壞甚至斷裂。洗手護士應在使用過程中及時清潔超聲刀刀頭，防止血痂凝結影響正常使用，15～20分鐘將超聲刀刀頭置于生理鹽水中觸發(fā)5～10S，用紗布擦干待用。及時清潔刀頭能增加刀頭的使用次數(shù)，同時提高手術效率。

2.2.2默契的配合能力

該手術都有固定的手術團隊，需要手術團隊密切的配合，才能快速順利的完成。洗手護士應該熟練的掌握器械的使用、手術解剖、手術解剖以及術者的習慣等，經(jīng)過長時間的磨合，才能達到相當?shù)哪醭潭?。術中遇到出血等緊急情況時，才能臨而不亂，提前預判，做好充分的準備。

2.2.3預防腫瘤種植

術中嚴格遵守腫瘤無接觸原則，避免過度牽拉腫瘤，造成腫瘤細胞脫落種植。本組所有患者，在取出腫瘤時，均采用腹腔鏡套自制的切口保護器，防止腫瘤與切口直接接觸，并且可利用自制切口保護器重新建立氣腹。術中用20000ml滅菌用水大量沖洗腹腔，手術解剖區(qū)域內腹膜完整性遭破壞，結締組織裸露，纖維樣物質滲出、凝固，為癌細胞的種植，增殖提供了理想的場所。同時手術中的牽拉、擠壓也可使癌細胞進入腹腔內，直腸癌患者進行術中腹腔沖洗是必要的，可以降低直腸癌術后的復發(fā)率[5]。

3 小結

腹腔鏡直腸癌根治術，因其理想的手術效果，被越來越多的患者所認可，現(xiàn)已成為胃腸外科最重要的手術方式，但同時對手術的配合提出了更高的要求，護士需要做充分的術前準備、術中要有默契的配合能力，才能保障手術快速順利的完成。

參考文獻：

[1] 葉明春.經(jīng)腹腔鏡直腸癌切除的手術配合[J].全科護理，2011，9（9）：2401-2402.

[2] 張博. 腹腔鏡直腸癌根治術44例體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（8）：1680-1682.

[3] 李守鵬，張玉煥.超聲刀在開放直腸癌全直腸系膜切除術中的應用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（7）：563-564.

[4] 王東亞，付曉，劉濤.超聲刀在普外科腹腔鏡手術中的應用體會 [J].實用醫(yī)學雜志，2003，20（3）：170.

[5] 陳華榮，等.直腸癌術中腹腔沖洗液脫落細胞學臨床研究進展[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11（3）：234-235.