舒適護理運用于尿道前列腺電切術中的探討

【摘 要】目的：探討舒適護理模式在前列腺電切術中的運用.方法：對102例患者在經尿道前列腺電切術中運用舒適護理模式，并評價其效果.結果：102例手術患者均有生理和心理等方面的改善，滿意度增加.結論：舒適護理能有效緩解患者的緊張恐懼心理，減少術中疼痛，提高患者的滿意度.

【關鍵詞】舒適護理；前列腺電切術

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0166—02

前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的疾病的之一。經尿道前列腺電切術（TURP）被譽為治療BPH的“黃金標準”[1]。老年人臟器功能退行性變化，儲備能力和代償功能減退，增加了手術的復雜性。因此，針對高齡患者手術制定個性化護理顯得尤為重要。舒適護理一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。其目的是通過對護理活動和舒適的研究，可使患者生理、心理、社會上達到最愉快狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度[2]。根據這一模式，我科在開展“術前訪視、術中護理、術后隨訪”的整體護理中融入了舒適護理，并運用于TURP手術護理中取得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組102例，年齡50～87歲，平均年齡65歲。其中合并高血壓32例，糖尿病12例，慢性支氣管炎9例，其余無嚴重并發(fā)癥和內科疾病。全部患者均采用蛛網膜下腔麻醉+硬膜外麻醉，術后均使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）。

2 方法

2.1 術前訪視（心理舒適護理）

術前一日下午由巡回護士進行術前訪視。老年患者的情緒穩(wěn)定性降低，對自身情感、行為控制力減弱，護士用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導患者正確認識疾病，講解成功的實例，幫助患者樹立信心，解除思想負擔。向患者介紹手術室的環(huán)境及進入手術室的準備工作，告知在手術期間有手術室護士陪伴他度過手術期并對其進行護理。指導患者進行手術體位的鍛煉以及術后的注意事項，如床上活動下肢以預防深靜脈血栓的形成等。

2.2 術中舒適護理（心理、生理舒適護理）

2.2.1 次日由訪視的護士在手術室門口接待患者，并告知家屬安心等待。手術室慣常的情景和聲響會使患者迷惘，產生恐懼等不適感，患者進入手術室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將患者送人安靜的環(huán)境，室溫控制在25～26攝氏度，濕度40%～60%。老年人對手術的心理耐受力較年輕人更加有限，孤獨感、自卑感和對死亡的恐懼感兼而有之。

此時，巡回護士可以親切地與患者交談，為患者蓋暖和的毛毯。術前用藥常包括腺體分泌拮抗藥物，會使患者感到干渴不適。為使患者舒適，可用棉簽濕潤口唇。進行各項操作之前應解釋這些操作的目的及意義，操作時動作要輕柔嫻熟，減少操作帶來的不適感。

2.2.2 手術體位的舒適 在患者未麻醉前，根據患者的下肢高度進行膀胱截石位腿架的試擺放，擺好后詢問患者的感受。麻醉平面固定后，采用改良截石位，即患者下肢呈髖關節(jié)屈曲90度，外展45度，將腿架旋轉180度后支托患者小腿肌肉豐滿的部位，腿架關節(jié)端仍然朝向腘窩，使膝關節(jié)彎曲90～100度，小腿處于水平位，并加上襯墊適當固定注意防止腓總神經損傷，擺放后再次詢問患者是否舒適。擺體位時動作輕柔，避免拖、拉等動作?；颊叩纳眢w不能直接與金屬桿接觸，電極負極板放置妥當，以免電灼傷。

2.2.3 體溫舒適的護理 術中低體溫是TURP的一種常見但容易忽視的并發(fā)癥，可引起多種不良后果。保證患者身體非暴露處的保暖，不影響手術操作和患者呼吸時在上身及上肢加蓋毛毯，冬天可加用棉腳套。另外應特別注意保持患者身體的干燥，臀下要預先放置隔水塑料布、會陰部貼專用切口保護膜，防止術中用水滲入患者身體下。灌洗液提前15min放入40攝氏度的恒溫箱內加熱，術中使用時溫度應保持在37攝氏度左右。選用加溫的灌洗液可維持體溫的恒定，明顯降低術中寒戰(zhàn)的發(fā)生率[3]。

2.2.4 預防前列腺電切綜合征（TURS） 灌洗液的吸收導致循環(huán)容量超負荷出現TURS，引起稀釋性低鈉血癥及低蛋白血癥。因此灌注裝置懸掛高度距離患者恥骨聯(lián)合60～80cm，壓力（4190+-0.24）kpa，自然流量340ml/min。術中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、頭痛等癥狀，計算手術時間并及時提醒操作醫(yī)師，確保手術時間控制在60min以內。

2.2.5 手術中，患者常會感到自己喪失了尊嚴，因此在麻醉及術中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露，將談話控制在最低限度，為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。術中及時告知患者出血很少，手術很順利，不要過分緊張并適當輕握患者雙手，可使患者感到心理舒適。

2.3 術后的舒適護理

2.3.1 手術結束后，告知患者手術順利結束，并詢問有無不適，同時用溫鹽水擦拭患者身上殘留的消毒劑及血液。先輕放下一條腿，同時進行腿部的按摩，待血壓平穩(wěn)后放另一條腿同法按摩，為患者整理好衣服蓋好被子。觀察無特殊后輕移至平車推回病房。

2.3.2 術后2～3天，由當日巡回護士進行術后回訪，向患者及家屬介紹手術情況，并進行術后指導.詢問患者恢復情況，了解有無并發(fā)癥.通過采集患者對手術室的意見及滿意度評價來改善護理工作，不斷提高手術室護理工作質量.

3 結果

通過舒適護理的運用，本組患者焦慮情緒緩解，無發(fā)生體位性神經損傷，術后畏寒癥狀減輕、出血減少，患者滿意度增加。

4 討論

將舒適護理運用于手術室的整體護理中，體現了手術室整體護理的人文關懷，能全方位地為患者服務.通過一對一進行身心評估，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，有效的心理干預，個性化的細心護理，為患者減輕了手術帶來的不適.而將舒適護理運用于前列腺電切術的全過程，可以使手術患者得到護理人員的關懷和照顧，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術的順利進行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術后獲得最大程度功能恢復的可能性。

我科對患者采取舒適護理措施后，有效減輕了患者的緊張恐懼心理，使患者身心放松，痛閾提高，疼痛減輕，主動配合手術，縮短了手術時間，減少了出血量和術后并發(fā)癥的發(fā)生率.舒適護理模式的實施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，加深了護患關系，同時提高了護理人員的責任心，提高了護理質量和患者的滿意度，深化了整體護理”以人為本”的內涵。同時有效的促進了手術室整體護理水平的提高，為提高業(yè)務素質帶來了新的動力，也使護理服務質量得到了進一步的提高，也有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展.

參考文獻：

[1] 譚家駒.微創(chuàng)外科手術與麻醉.科學技術文獻出版社，291

[2] 張宏.舒適護理的理論與實踐研究.護士進修雜志，2001，16（6）：409

[3] 游暢.溫灌洗液對經尿道前列腺電切術患者體溫及寒戰(zhàn)的影響.解放軍護理雜志，2006，23（10）：6