靜脈輸液中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因及護(hù)理對策

【摘 要】目的：探討靜脈輸液中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的因素及相應(yīng)的防治措施。方法：對筆者所在醫(yī)院發(fā)生的輸液不良反應(yīng)50例患者的分別查找原因和采取相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果：本研究輸液不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)（10% ）、靜脈炎（8% ）、空氣栓塞（O.8% ）、過敏反應(yīng)（40% ）、疼痛（20.2% ）以及胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）（21% ）等，結(jié)論：導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因復(fù)雜需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察，仔細(xì)分析，及時處理，將減少病人痛苦，增加病人舒適感。

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng)；原因；護(hù)理對策

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0164—02

靜脈輸液是臨床工作中治療疾病最主要的手段之一，靜脈輸液可以避免胃腸道的首過效應(yīng)，使藥物體循環(huán)的量增加，增加靜脈藥物的療效，而且其作用迅速，直接入血，使病情快速恢復(fù)[1]當(dāng)今醫(yī)療環(huán)靜下輸液是藥物的主要用藥途徑，但輸液反應(yīng)的發(fā)生會給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重者可危及生命。引起輸液反應(yīng)的原因主要有熱原反應(yīng)、液體污染 ?，F(xiàn)就輸液發(fā)熱反應(yīng)的因素分析及護(hù)理對策介紹如下。

液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的面色、精神狀況及一般情況等，并對患者身體狀況進(jìn)行初步評估，預(yù)防輸液不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.12008年7月～2013年8月發(fā)生輸液反應(yīng)患者50例，男36例，女14例；年齡16～78歲，平均45.6歲。均為在本科室治療患者，疾病類型包括普外科、泌尿科、五官科等常見的疾病，分別對這些有靜脈輸液不良反應(yīng)的患者的一般情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，探討對其發(fā)生靜脈反應(yīng)之后的防治措施。

2 輸液不良反應(yīng)類型

2.1 本研究中共發(fā)生不良反應(yīng)50例，其中有藥物因素、患者因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)士因素。導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、過敏反應(yīng)、以及胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）等

3 發(fā)熱反應(yīng)的原因及護(hù)理對策對策

3.1輸液發(fā)熱反應(yīng)是1.藥品儲存質(zhì)量管理不良由于藥液不純，溶液污染，保存不良，2.護(hù)士因素：藥物配置過程污染，輸液過程無菌操作不嚴(yán)格以3.患者因素：體質(zhì)和年齡與輸液反應(yīng)發(fā)生有密切關(guān)系[2]等原因造成。臨床特點(diǎn)是輸液后數(shù)分鐘或l小時時內(nèi)患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，體溫波動在38℃-40U，停止輸液后體溫在l～2d，時內(nèi)回復(fù)正常。

3.2護(hù)理對策：檢查輸液溶劑有無渾濁，沉淀，是否過期 配置液體時嚴(yán)格無菌操作；輸注靜脈穿刺部位保持清潔無菌。必要時消毒穿刺后用無菌覆膜覆蓋穿刺針 L。

3.2.1醫(yī)院要加強(qiáng)藥品儲存質(zhì)量管理，做到溫度、濕度適宜，有良好的通風(fēng)設(shè)施，定期檢查藥品質(zhì)量，保證無過期變質(zhì)藥品使用.。

3.2.2重視了病人自身情況的準(zhǔn)備，對于體質(zhì)較差的患者，我們在輸液前要注意給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患者的抵抗力，預(yù)防因外界刺激而引起的輸液不良反應(yīng)。輸液的速度與病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)有關(guān)，對危重、高熱、高敏性體質(zhì)的病人，早期輸液速度不宜過快，因?yàn)檫@類患者易發(fā)生熱原反應(yīng)[3]。

3.2.3 加強(qiáng)輸液流程質(zhì)量管理，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作流程、無菌技術(shù)操作，加藥前，認(rèn)真查看藥品質(zhì)量、有效期、批號、輸液器使用前，認(rèn)真察看包裝袋有無破損，漏氣及有效期，禁止使用不合格的輸液器具。嚴(yán)格把好藥液的配置關(guān)，最好使用一次性針頭，堅(jiān)持一人一管。注意手衛(wèi)生。

3.2.4.輸液反應(yīng)發(fā)生后護(hù)理護(hù)士首先應(yīng)關(guān)閉補(bǔ)液，更換輸液和輸液器，并為患者測量生命體征，將測得的數(shù)據(jù)記錄在患者護(hù)理記錄單I，并同時通知急診醫(yī)生到場處理，對癥護(hù)理：給于對癥處理，輕者按醫(yī)囑給抗過敏藥物退熱或激素治療。病程中注意患者的舒適護(hù)理，體溫上升期注意保暖，勤測體溫，發(fā)現(xiàn)體溫升高應(yīng)及時給予物理降溫處理，去除多余，及時擦干汗液，更換汗?jié)竦谋环?。重者通知值班醫(yī)生到場搶救。同時注意心理護(hù)理，輸液反應(yīng)發(fā)生后要安慰患者，與患者及家屬進(jìn)行溝通，做好健康宣教。并進(jìn)行詳細(xì)交班報(bào)告科室護(hù)士長。護(hù)士長填寫輸液反應(yīng)記錄卡報(bào)護(hù)理部。醫(yī)生對發(fā)生輸液反應(yīng)的患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)情況填寫，并上報(bào)藥劑科。

4 靜脈炎的原因及護(hù)理對策對策

4.1原因1.注射濃度高、刺激強(qiáng)的藥物2.輸液過程無菌操作不嚴(yán)格3淺靜脈留置針?biāo)??；颊咄醒仂o脈呈條索狀紅線出現(xiàn)，有輕微疼痛和不適感。

4.2首先應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免局部靜脈發(fā)生感染；其次應(yīng)該規(guī)范化操作，輕柔細(xì)致，避免對血管有刺激性的藥物溢出血管外，應(yīng)及時的有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)患側(cè)靜脈，避免同一部位反復(fù)穿刺。淺靜脈留置針注意選擇管徑細(xì)的，患者靜脈選擇血管粗的，固定選擇水膠體敷料，留置時間不超過72小時。已發(fā)生靜脈炎患者改換輸液部位，局部應(yīng)用50%的硫酸鎂、乙醇等濕熱敷，或遠(yuǎn)紅外線照射治療。合并感染者給予抗生素治療。

5 空氣栓塞的原因及護(hù)理對策對策

5.1原因 輸液前 導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2導(dǎo)管內(nèi)接頭連接不緊，加壓輸液時無人陪護(hù)，未及時更換輸液瓶?；颊吒械胶魵饫щy，胸悶，并嚴(yán)重發(fā)紺。

5.2應(yīng)該立即停止輸液，使患者左側(cè)臥位并保持頭低足高位，吸氧支持治療，嚴(yán)密觀察患者的病情，監(jiān)控其生命體征。輸液前必須檢查是否將導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡，檢查輸液管是否緊密，并安排陪護(hù)，防止液體輸完后的空氣進(jìn)入。

6 過敏反應(yīng)的原因及護(hù)理對策對策

6.1藥物性過敏反應(yīng)是最常見的反應(yīng)，主要是由于抗菌藥物的使用以及中藥注射液等引起的過敏反應(yīng)，雖然試敏實(shí)驗(yàn)為陰性，但是其存在遲發(fā)性過敏反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為全身瘙癢，出現(xiàn)蕁麻疹，心慌、氣短、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克等f41。

6.2應(yīng)及時的停藥更換輸液管5%葡萄糖注射液靜滴，并及時靜推5 mg地塞米松肌注非那更，同時采用吸氧支持治療，對于嚴(yán)重的患者過敏性休克患者參照抗休克處理。為避免過敏反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防，積極詢問病史，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，避免饑餓時注射，注意配伍禁忌，用藥開始時滴速宜慢，用藥期間嚴(yán)格觀察。

7 胃腸道反應(yīng)

7.1 胃腸道反應(yīng)是輸液過程患者出現(xiàn)的頭昏、惡心，部分患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀。對于容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的藥物，輸液前做好解釋工作，輸液速度宜慢。對于輕度反應(yīng)的患者，并安慰患者，或采用一些轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，減慢靜脈輸液速度，使患者堅(jiān)持完輸液。如果患者無法耐受，則給予藥物治療。對于頭昏患者，如果有走路不穩(wěn)，應(yīng)有人陪同行走，預(yù)防意外。

8 疼痛

9 結(jié)論

靜脈輸液其存在不同程度的輸液反應(yīng)，而且其產(chǎn)生的原因是多方面的。向患者耐心解釋，使患者能正確認(rèn)識輸液反應(yīng)的不可預(yù)測性，

理解、配合搶救護(hù)理。輸液的整個過程注重舒適護(hù)理。輸液各個環(huán)節(jié)上注重規(guī)范化管理，細(xì)節(jié)管理，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，及時處理，消除輸液反應(yīng)對患者的不良影響。

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