產(chǎn)婦在硬膜外麻醉下分娩鎮(zhèn)痛中的相關(guān)護理分析

【摘 要】目的：探討和研究產(chǎn)婦在硬膜外麻醉下分娩鎮(zhèn)痛中的相關(guān)護理。方法：摘取我院近年來收治的37例臨產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象，本組產(chǎn)婦均采用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，對護理過程和鎮(zhèn)痛效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：37例產(chǎn)婦均能順利完成分娩，按照疼痛分級0級35例，1級2例，鎮(zhèn)痛有效率100%。結(jié)論：硬膜外鎮(zhèn)痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有效的解決了產(chǎn)婦分娩疼痛的問題，合理的護理措施能夠有效縮短產(chǎn)程，提高安全性。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛分娩；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0164—01

近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，而分娩疼痛則是導(dǎo)致產(chǎn)婦們選擇剖宮產(chǎn)的主要原因之一[1]。如何避免分娩疼痛減少剖宮產(chǎn)率一直是臨床上研究的一個話題。我院近年來采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩取得了較好的成效，受到了廣大產(chǎn)婦和家屬的歡迎，此種分娩方式不但降低了剖宮產(chǎn)率，也同時減少了產(chǎn)婦在分娩時的劇烈痛苦，筆者就此對我院近年來實施此種分娩的產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 摘取我院自2009年1月至2011年1月之間所收治的37例臨產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡在24～33歲之間，平均年齡28.1±2.9歲，孕周39～42周，平均孕周40.1±0.4周，均為足月單胎頭位。本組患者均自愿進行鎮(zhèn)痛分娩，無明顯頭盆不稱，生命體征正常且無麻醉禁忌癥。

1.2 操作方法 待產(chǎn)婦的宮口打開2～3cm時迅速建立靜脈通道和心電監(jiān)護，選擇L2～3椎間隙進行穿刺并推注1%利多卡因3ml，確保心電監(jiān)護無異常之后再經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注10～15ml羅哌卡因并留置導(dǎo)管，一般在1～2min出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，保持5ml/h速度維持給藥，如途中仍有疼痛感出現(xiàn)則追加10～15ml羅哌卡因維持鎮(zhèn)痛，待宮口全開則停止給藥。適當(dāng)應(yīng)用宮縮素保持宮縮，全程維持密切護理觀察。

2 結(jié)果

37例產(chǎn)婦均能順利完成分娩，按照疼痛分級0級35例，1級2例，鎮(zhèn)痛有效率100%。整個過程中產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)，新生兒娩出后進行阿氏評分確認均在正常范圍以內(nèi)，無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血等不良反應(yīng)。

3 護理

3.1 一般護理 由于本組37例產(chǎn)婦對于分娩鎮(zhèn)痛知識了解較少，所以在患者入院后護理人員應(yīng)當(dāng)及時的進行相關(guān)知識的宣傳教育，讓患者了解到本院的特點和一些注意事項，讓患者盡快的融入這個環(huán)境中，同時大力宣傳鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)越性，對于患者的疑慮應(yīng)當(dāng)耐心、詳細的解答，讓患者了解到鎮(zhèn)痛分娩的先進性和安全性，減少剖宮產(chǎn)率。對于患者最關(guān)心的不良反應(yīng)和新生兒是否能夠正常娩出方面更是應(yīng)當(dāng)條理清晰詳細的解說，必要時可以將之前順利進行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦的資料進行現(xiàn)身說法，減少和消除患者的疑慮。在飲食指導(dǎo)方面應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦多進食高熱量、高蛋白的食物，保持多飲水并保持體力。

3.2 生命體征護理 在進行鎮(zhèn)痛分娩前指導(dǎo)患者在知情同意的情況下簽署鎮(zhèn)痛分娩同意書，待麻醉師成功穿刺之后護理人員應(yīng)當(dāng)守護在產(chǎn)婦身邊，密切觀察心電監(jiān)護的同時注意觀察產(chǎn)婦的呼吸、心率狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立刻反饋給醫(yī)師。產(chǎn)婦在分娩過程中一般存在緊張、焦慮等心理往往會導(dǎo)致宮縮乏力或麻醉效果較差的現(xiàn)象，此時護理人員應(yīng)當(dāng)積極主動的和產(chǎn)婦進行輕聲交談，讓產(chǎn)婦了解到護理人員正守護在身邊，放開心懷配合分娩。

3.3 產(chǎn)程的觀察和護理

3.3.1 第一產(chǎn)程 在宮口張開之后迅速的建立靜脈通道和心電監(jiān)護，同時安置胎心監(jiān)護儀進行胎心和宮縮的監(jiān)護，積極向麻醉師報告進展情況，合理配合。用輕緩、溫柔的語調(diào)和產(chǎn)婦進行交談，分散產(chǎn)婦的注意力，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)影響分娩進程，同時可指導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸，講解有關(guān)分娩的基本知識有助于減輕產(chǎn)婦的疼痛感。當(dāng)麻藥逐漸注入之后產(chǎn)婦的疼痛感減輕，此時護理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察宮口擴展情況和胎兒情況，一旦出現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)當(dāng)立刻給予宮縮素的靜脈注射，保持宮縮[2]。

3.3.2 第二產(chǎn)程 護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮來臨之時采用屏氣排便的方式進行用力，在宮縮間歇指導(dǎo)患者放松全身恢復(fù)體力，合理掌握好節(jié)奏能夠有效的加快產(chǎn)程的進展。由于應(yīng)用麻醉的原因產(chǎn)婦往往存在宮縮乏力不能很好的配合分娩的現(xiàn)象，此時護理人員應(yīng)當(dāng)予以理解并安撫產(chǎn)婦，用語言讓產(chǎn)婦感受到我們的關(guān)懷，在不產(chǎn)生急躁情緒的情況下進行分娩。必要時適當(dāng)使用催產(chǎn)素增強子宮收縮，指導(dǎo)患者合理配合盡量縮短第二產(chǎn)程，同時做好接生準備，對新生兒的急救和復(fù)蘇設(shè)備必須處于隨時備用狀態(tài)。

3.3.3 第三產(chǎn)程 在新生兒娩出之后立刻采用20u催產(chǎn)素加入5%G.S.進行靜脈滴注促進宮縮，護理人員配合麻醉師進行導(dǎo)管的拔除并用無菌紗布進行覆蓋。在娩出后30min內(nèi)將新生兒放置于產(chǎn)婦身邊進行皮膚接觸和吸吮。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持和新生兒的接觸并進行營養(yǎng)價值較高且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，盡量保持臥床，在下床方便時應(yīng)當(dāng)由護理人員陪伴在側(cè)緩慢起身，防止體位性低血壓的發(fā)生。在產(chǎn)后48h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況立刻反饋給值班醫(yī)師[3]。

參考文獻：

[1] 王紅霞，吳敏，任素英，等. 不同分娩鎮(zhèn)痛方法對母兒的影響[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2008，10（9）：44～45 .

[2] 李彥秀.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].護理研究（下旬版）， 2010，12（21） ：11～12.

[3] 盧蘭琴，盧愛金，唐志紅. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉無痛分娩鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉時機的探討[J]. 護理研究（上旬版）， 2011，1（28） ：123.