腦重癥學(xué)科不安全因素分析與管理對策

【關(guān)鍵詞】安全；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0161—02

安全護理是指護理人員在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵守護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真實施護理計劃，，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得心身安全。護理工作中的不安全因素是引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。腦重癥學(xué)科由于病人和工作的特殊性，給護理工作帶來了諸多不安全因素。因此，探討和分析腦重癥學(xué)科不安全因素，做好安全護理，是腦重癥學(xué)科護理管理的重點，也是質(zhì)量的保證。

1 腦重癥學(xué)科護理不安全因素分析

1.1 護理文書書寫不規(guī)范不及時 護理文書書寫不準(zhǔn)確、不真實、不完整、不及時。（1）在腦重癥學(xué)科工作中，由于工作的繁雜及突發(fā)性事件，工作人員只顧及當(dāng)時的搶救和其他工作而未能及時記錄，常常是回顧性的記錄，有時與醫(yī)療記錄不一致；（2）對一些住院時間長的老病人常常是回顧性地將各時間段的病情及落實的護理措施進行記錄，而常漏記一些關(guān)鍵的內(nèi)容；（3）有些護士為了應(yīng)付檢查，而把沒有觀察到的內(nèi)容、實施的護理措施、效果評價做了想象性的記錄。這樣就與醫(yī)師的醫(yī)療文書記錄可能產(chǎn)生了不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就不利于院方的事實說明。

1.2 患者行為因素 腦重癥學(xué)患者是一個特殊的群體，急性期的病人及癥狀變化時的病人不能控制自己的行為，加之受意識昏迷所產(chǎn)生的幻覺妄想的支配，這是造成沖動、自傷、自殺等的主要原因，而且，腦重癥學(xué)科病人多無自知力，不安心住院，拒絕治療，也可出現(xiàn)過激行為，危及他人或自身安全。

1.3 住院環(huán)境因素 病房的設(shè)施不牢固，或放置不當(dāng)，可被腦重癥學(xué)科的病人利用成為危險物品，進行傷人、自傷、自殺等；地面過滑易致跌傷；另外家庭環(huán)境及社會環(huán)境可致病人情緒變化，造成自殺等行為。

1.4 護理人員素質(zhì)因素 由于長期以來的無休止的勞累，以及工作的特殊性，并隨時可能被腦重癥學(xué)科的病人傷害的危險性，經(jīng)濟效益的不景氣等，造成少數(shù)護理人員的厭煩心理，希望調(diào)離腦重癥學(xué)科護士的崗位；有些護理人員存在麻痹大意，或僥幸心理，憑經(jīng)驗辦事，對可能發(fā)生的意外事件認(rèn)識不足，防范意識缺乏。

1.5 護理技術(shù)因素 少數(shù)護士專業(yè)知識缺乏，不重視并認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，技術(shù)水平差或不熟練，相互間配合性差，違反技術(shù)操作規(guī)程，易導(dǎo)致護理缺陷和事故。

1.6 質(zhì)量管理因素 規(guī)章制度不健全，約束力不夠，對護理質(zhì)量的監(jiān)控措施不力，以及護理人員編制不足或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，都可造成不安全的后果。

1.7 在病人家屬法律意識普遍增強的情況下，有些護理人員卻沒有正視這種現(xiàn)實或法律意識淡薄，總認(rèn)為病人的意外是顱腦病癥的結(jié)果，是不可避免的，與護理責(zé)任心沒有因果關(guān)系。

2 管理與對策

2.1 加強安全教育 護理人員對護理安全重要性的認(rèn)識，是做好腦重癥學(xué)科安全護理的前提。首先加強職業(yè)道德教育，提高人性化護理，利用各種會議、查房、晨會、講座、病例討論、質(zhì)量分析會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行安全教育。對身邊的典型進行表揚，而對每一起護理缺陷和差錯一查到底，明確責(zé)任，進行分析，對當(dāng)事人進行教育，以警示大家，以促使廣大護理人員樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，提高對護理不安全因素后果的認(rèn)識。

2.2 健全護理安全質(zhì)量管理 不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范各項操作規(guī)程，護士長嚴(yán)格按質(zhì)量管理制度進行護理質(zhì)量督查，嚴(yán)格按各種規(guī)章制度及操作規(guī)程落實治療、護理措施，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，規(guī)范護理文書書寫，遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性、與醫(yī)療同步的原則，禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆念。加強與家屬的溝通，對安全風(fēng)險做出預(yù)見性判斷。

2.3 加強專業(yè)技能培訓(xùn) 加強繼續(xù)教育，對新護士進行崗前培訓(xùn)，每月組織進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進行理論及操作考試，采取崗位培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)及自學(xué)相結(jié)合，使廣大護理人員不斷“充電”，更新知識，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.4 加強法律知識的學(xué)習(xí)，依法管理 腦重癥學(xué)科是高危專科，近年來發(fā)生醫(yī)療護理糾紛不斷增多，必須加強安全管理。因此，腦重癥學(xué)科護士應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》與《醫(yī)療事故處理條例》等法律知識；對不安全事件進行分析、討論，從典型事例中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，在工作中學(xué)法、懂法、守法，從而約束自己的行為，盡心盡責(zé)地為腦重癥學(xué)科的患者服務(wù)。

腦重癥學(xué)的患者從入院到出院，甚至是臨終，在護理過程中的每一個環(huán)節(jié)上都有可能出現(xiàn)各種各樣意想不到的法律問題。做為腦重癥學(xué)科護士，必須增強法律意識和醫(yī)療安全意識，努力提高自身素質(zhì)，掌握多科的護理知識，嚴(yán)格落實各項工作制度，以人為本，不斷為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時也做好自身防護。