非機(jī)械通氣氣管切開(kāi)患者輸液泵持續(xù)加溫氣道濕化護(hù)理的效果觀察

【摘 要】目的：觀察非機(jī)械通氣氣管切開(kāi)患者輸液泵持續(xù)加溫氣道濕化的效果。方法：將49例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分成A、B兩組，A組（觀察組）應(yīng)用輸液泵持續(xù)加溫氣道濕化法，B組（對(duì)照組）用傳統(tǒng)的注射器間斷氣道濕化法，以痰液粘稠度風(fēng)度法判斷兩種氣道濕化的效果。結(jié)果：輸液泵持續(xù)加溫氣道濕化較注射器間斷氣道濕化，可有效預(yù)防痰痂形成（P<0.01），增加舒適性，避免并發(fā)癥。結(jié)論：觀察組痰液濕化滿(mǎn)意，減輕了患者痛苦，減少了并發(fā)癥，減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；非機(jī)械通氣；輸液泵；濕化；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0159—02

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻的重要措施，但氣管切開(kāi)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)較多，充分排痰和合理的氣道濕化可減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2012年1月至2013年7月將27例氣管切開(kāi)患者使用輸液泵持續(xù)加溫氣道濕化，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組49例為2012年1月1日至2013年7月31日入住我院ICU非機(jī)械性通氣的氣管切開(kāi)患者，男性33例，女性16例，年齡43～93歲，中位年齡72歲。按住院日期單雙號(hào)分為觀察組（27例）與對(duì)照組（22例）。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1觀察組：采用輸液泵持續(xù)加溫濕化法，用一次性輸液器連接一條去針頭的頭皮針，插入氣管套管內(nèi)約3～4cm，用增溫器夾住輸液器管道增溫，再用輸液泵恒速推注0.45%氯化鈉注射液，推注速度以痰液粘稠度及痰量來(lái)調(diào)節(jié)，常規(guī)速度為4～8mL/h，痰液粘稠者可調(diào)節(jié)至8～16mL/h。

1.2.2 對(duì)照組： 采用傳統(tǒng)的間斷氣道濕化法，用一次性注射器抽吸0.45%氯化鈉注射液沿管壁滴入氣管內(nèi)，3～5mL/h。

1.3 效果判斷及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1痰液黏稠度及濕化效果判定 氣道濕化的目的是使痰液稀釋?zhuān)菀卓瘸龌蛭?，以保持呼吸道通暢，降低感染。目前將痰液的黏稠度分為以?度[1]Ⅰ度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后負(fù)壓吸引管連接的玻璃管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃管內(nèi)壁上滯留，易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰后有大量痰液在玻璃管內(nèi)壁上滯留，不易被水沖洗干凈。本研究痰液黏稠度分度為[2]：Ⅰ度稀痰為濕化過(guò)度，Ⅱ度痰液為濕化滿(mǎn)意，Ⅲ度黏稠痰為濕化不足。

1.3.2導(dǎo)管痰痂形成 常規(guī)吸痰導(dǎo)管插入有明顯阻力和或患者表現(xiàn)為呼吸窘迫、經(jīng)皮血氧飽和度較前下降，經(jīng)更換導(dǎo)管證實(shí)。

1.3.3常規(guī)氣道黏膜出血及肺部感染情況

1.4 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0作秩和檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 兩組患者氣道濕化效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2。

3 討論

正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分約350mL/d，氣管切開(kāi)患者喪失了鼻腔對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能，呼吸道丟失水分約800～1200mL/d[3]，造成下呼吸道失水、粘膜干燥出血、分泌物干結(jié)及排痰不暢等。氣道濕化可以直接增加吸入空氣中的濕度，使氣道和肺能吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清的功能[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道：氣道濕化應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時(shí)，以4～8mL/h的速度泵入，24小時(shí)的濕化量以250～300mL為宜[5]。間歇滴注時(shí)每次為3～5mL，每1～2小時(shí)一次。

目前臨床上對(duì)非機(jī)械通氣患者氣道濕化液溫度及如何加溫關(guān)注較少。張晴[6]報(bào)道濕化液吸入的溫度保持在32℃～37℃，有利于支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)活躍。而李文濤等[7]認(rèn)為濕化器設(shè)置溫度應(yīng)低于體表溫度2℃為標(biāo)準(zhǔn)，使氣體進(jìn)入呼吸道后漸升至體溫水平，可使相對(duì)溫度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求?；趯?duì)濕化液溫度的重視，加熱型濕化器、人工鼻、主動(dòng)式吸濕性熱濕交換器等已在臨床應(yīng)用[8，9]。本次觀察我們采用增熱器加熱濕化液，濕化液溫度與體溫相近，一定程度上減少了濕化液對(duì)氣道粘膜的冷刺激，起到預(yù)防粘膜損傷。相對(duì)對(duì)照組，觀察組出血情況得到了明顯改善。

采用間斷推注濕化法一定程度上能夠緩解人工氣道的失水和干燥，適用于黏稠痰、有痰痂或血痂、下床活動(dòng)的患者。吸痰前濕化可刺激氣道引發(fā)咳嗽反射，使深部痰液易于咳出[10]。雖然間斷推注濕化法臨床常用，但是不能滿(mǎn)足氣道持續(xù)濕化的要求，工作繁瑣，易引起患者刺激性咳嗽、喘憋、心率加快、血氧飽和度下降、血壓升高、污染機(jī)會(huì)大、濕化液進(jìn)入氣道后分布不均，咳嗽時(shí)會(huì)將部分濕化液咳出影響濕化效果[11]。本研究中，患者沒(méi)有出現(xiàn)濕化過(guò)度情況，濕化不足患者5例，一定程度上說(shuō)明該方法存在一些瑕疵。而觀察組我們采用輸液泵持續(xù)濕化法取得了良好的效果。輸液泵持續(xù)濕化法聯(lián)合濕化液加溫可符合人體氣道濕化的要求，可使氣管、支氣管局部產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力，對(duì)氣道刺激性小，可減少或避免刺激性咳嗽，并使氣道處于近似生理濕化狀態(tài)[12]。出現(xiàn)粘膜出血、痰痂形成、肺部感染等濕化并發(fā)癥情況較少，效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴入濕化液濕化。對(duì)于兩種濕化效果馬環(huán)興[13]認(rèn)為持續(xù)氣道濕化更符合氣道濕化的管理要求，濕化液緩慢沿著管壁流入氣道，對(duì)氣道刺激小，氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，還可根據(jù)痰液的黏稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)滴入速度，痰液黏稠度降低，易于自行咳出。患者感覺(jué)舒適，避免因反復(fù)吸痰而導(dǎo)致的氣道粘膜損傷，減少了護(hù)士的工作量，降低污染的機(jī)會(huì)，減少肺部感染，防止呼吸道并發(fā)癥。尤適于監(jiān)護(hù)室限制活動(dòng)患者，下床活動(dòng)患者不便使用。觀察組27例患者中22例濕化滿(mǎn)意，5例濕化過(guò)度，減少濕化液量后改善，沒(méi)有濕化不足患者，濕化綜合效果較之間斷推注濕化法顯著優(yōu)越。

綜上，氣管切開(kāi)后，使鼻腔對(duì)吸入氣體的加濕加溫功能喪失，通過(guò)輸液泵氣道濕化彌補(bǔ)了氣道持續(xù)的水分丟失，濕化液準(zhǔn)確、均勻滴入，能濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液，從而減少吸痰次數(shù)及吸痰導(dǎo)致的氣管黏膜損傷出血，增加患者舒適感和休息質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率。同時(shí)通過(guò)增溫濕化減低局部冷刺激，有助于可減少濕化不良的并發(fā)癥，縮短平均帶管時(shí)間和平均住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者簡(jiǎn)介：

周春麗（1977-），女，籍貫甘肅，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，主要從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理工作。