腦出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

【摘 要】腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，也稱原發(fā)性腦出血【1】。病情危重，變化快、病死率高。變現(xiàn)為突發(fā)性失語、偏癱、不同程度的意識(shí)障礙、發(fā)熱、顱內(nèi)高壓等?；仡櫺钥偨Y(jié)67例腦出血病人住院期間的臨床觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)時(shí)認(rèn)為：密切觀察病情變化、精心護(hù)理、密切護(hù)患關(guān)系是減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腦出血；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0158—01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組67例中男49例，女18例。年齡最大者83歲，最小者115歲，平均66.9歲。其中單純性頭痛者17例；單純運(yùn)動(dòng)障礙者21例；不同程度意識(shí)障礙者11例；單純性運(yùn)動(dòng)性失語者5例；各種吞咽困難者4例。

1.2 檢查

本組67例全部行頭顱CT檢查確診。其中核殼（基底節(jié)區(qū)）出血者4例（61.20﹪）；丘腦出血9例（13.43﹪）；腦室出血8例（11.94﹪）；腦橋出血者5例（7.46﹪）；小腦出血者4例（5.97﹪）。腦出血合并腦梗者13例（19.49﹪）

1.3治療與轉(zhuǎn)歸

67例腦出血者全部請神經(jīng)外科會(huì)診。11例有手術(shù)指征，但家屬拒絕手術(shù)并簽字。最大出血量約60毫升、最小出血量約5毫升。經(jīng)絕對臥床休息、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、精心護(hù)理等綜合治療、好轉(zhuǎn)出院者59例、自動(dòng)出院2例、死亡6例。病死率8.96﹪。

2 臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

2.1.1 呼吸節(jié)律和深淺度：顱內(nèi)高壓早期往往有呼吸節(jié)律的改變。當(dāng)血腫對呼吸中樞壓迫時(shí)呼吸節(jié)律發(fā)生變化，中樞受壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)潮式呼吸；延髓受壓時(shí)可出現(xiàn)嘆息樣呼吸或雙吸氣。

2.1.2 意識(shí)：意識(shí)的變化反應(yīng)出疾病變化過程。腦葉出血和深部腦出血可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作【1】。腦疝形成腦干受壓變現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大、煩躁、很快進(jìn)入昏迷。雙側(cè)瞳孔散大預(yù)示向?yàn)l死發(fā)展。

2.1.3 血壓：當(dāng)血壓大于200/100㎜hg時(shí)在降壓的同時(shí)平穩(wěn)降血壓，使血壓維持在165/95mmhg左右。血壓高和心跳緩慢同時(shí)存在是顱內(nèi)壓增高的重要指征【1】。血壓高伴有脈搏、呼吸減慢提示有腦干損傷【2】。

2.1.4 腦水腫：腦出血后3-4天是腦水腫的高峰期。顱內(nèi)壓過高會(huì)形成腦疝危及生命。頭痛和嘔吐同時(shí)出現(xiàn)預(yù)示存在顱內(nèi)高壓；瞳不等大或形態(tài)多變、忽大忽小不等大提示腦疝【3】應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)搶救。

2.1.5 脈搏：脈搏高反應(yīng)病員心臟情況。給病員輕翻身時(shí)脈搏每分鐘較前增快20次說明病員存在心功能不全。如由緩變充實(shí)為弱而速見血壓下降提示心功能失代償，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作床旁心電圖并備好強(qiáng)心劑。

2.1.6 體溫：丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受控?cái)?shù)小時(shí)內(nèi)體溫可升高、早期也可體溫正常。數(shù)天后體溫升高提示可能存在繼發(fā)性感染。體溫持續(xù)性升高可能為中樞性高熱。

2.1.7 繼發(fā)性消化道出血：腦出血者易發(fā)生繼發(fā)性潰瘍。變現(xiàn)為咖啡色嘔吐物和黑色大便。應(yīng)作隱血試驗(yàn)和監(jiān)測血壓的變化。如發(fā)生消化道出血應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.1.8 再出血：20-50%蛛網(wǎng)膜下腔出血者有發(fā)生再出血的可能。6-11天內(nèi)發(fā)生多見。當(dāng)病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛、進(jìn)行性意識(shí)障礙加重、嘔吐等應(yīng)高度懷疑再出血。

2.2 護(hù)理體會(huì)

2.2.1 呼吸道、皮膚及五官的護(hù)理：腦出血病人大多要吸氧，個(gè)別患者呼吸不規(guī)則，呼吸道分泌物多。老年人有呼吸肌萎縮、排痰功能下降。故在吸氧的同時(shí)注意排痰，必要時(shí)可叩擊背部協(xié)助排痰，并隨時(shí)清理口腔保持呼吸道通暢?；杳灾捎?%氯霉素眼液2天滴雙眼2次并用生理鹽水濕紗布遮眼防角膜炎。3%硼酸液清洗口腔、甘油防唇破裂；海綿床墊加骨突部位5%紅花紫草油或酒精每天按摩2次，并用滑石粉涂抹，2小時(shí)變換體位防壓瘡。本組無壓瘡、角膜炎、口腔內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2.2 心理護(hù)理：頭痛是腦出血的早期癥狀。頭痛往往導(dǎo)致患者恐懼、煩躁、精神緊張，從而增加顱內(nèi)壓而加重腦出血的危險(xiǎn)。這就需要護(hù)理人員更多的安慰、體貼與鼓勵(lì)。讓病員及家屬更多的了解腦出血的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)。如急性期臥床休息的重要性，正確的體位即頭偏向健側(cè)、頭抬高5-20cm防舌根后墜等。更好的爭取家屬與病員的密切配合。在作護(hù)理與治療時(shí)動(dòng)作要輕、翻身角度要小、保持室內(nèi)安靜。最好臥床4-6周。講解腦出血康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的癥狀、體征以幫助消除緊張、煩躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于康復(fù)。并向家屬講明再出血的可能性和預(yù)防方法，盡量減少探視時(shí)間，力爭家屬配合有利度過危險(xiǎn)期。本組有2例發(fā)生再出血死亡。

2.2.3 飲食護(hù)理：清醒和無吞咽障礙者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；杳院屯萄收系K者3天后鼻飼。第一天流質(zhì)60-80ml，第二天150-200ml，第三天400-700ml，胃管內(nèi)注入逐漸擴(kuò)張胃，每天三次減少胃出血。調(diào)節(jié)胃酸PH值以增強(qiáng)體質(zhì)、有利康復(fù)。

2.2.4 便秘和尿管的護(hù)理：腦出血者臥床而減弱腸蠕動(dòng)致便秘。鮮蔬菜、水果和高纖維素飲食有利排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。大便結(jié)燥者可用緩瀉劑盡量避免灌腸而升高血壓和顱內(nèi)壓。尿儲(chǔ)留或小便失禁者可保留導(dǎo)尿并用生理鹽水200ml內(nèi)加入慶大霉素8萬單位3天后隔日膀胱沖洗一次。每周更換尿管。本組無尿路感染發(fā)生。

2.2.5 靜脈通道護(hù)理：用藥時(shí)間長加利尿劑、脫水劑使用易發(fā)生留置針阻塞或局部炎變。保護(hù)好靜脈通道有利更好用藥和搶救。

2.2.6 高熱與顱內(nèi)高壓的護(hù)理：腦出血多為中樞性高熱。藥物降溫效果差。物理降溫效果好。降溫有利于降顱內(nèi)壓。降溫后使用降顱內(nèi)壓的藥物效果更佳。但降溫不能過快，以防寒顫而加重病情。

2.2.7 康復(fù)指導(dǎo)：詳細(xì)向家屬及病員交代病情康復(fù)過程與注意事項(xiàng)。配合醫(yī)生將血壓降至適當(dāng)水平。避免情緒激動(dòng)和精神刺激。戒煙、忌酒、低脂飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)鍛煉和中醫(yī)針灸有利于腦功能和肢體功能的恢復(fù)。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的出血【1】而非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血【4】。高血壓性小動(dòng)脈硬化和破裂是本病最常見的原因。腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、凝血功能異常、腦動(dòng)脈炎、藥物濫用、腫瘤和腦梗死為其他顱內(nèi)出血的原因【1】。其病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、病死率高。臨床上有突發(fā)性失語、頭痛、偏癱、不同程度的意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高、發(fā)熱等癥狀。本組67例腦出血病員經(jīng)密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥和精心護(hù)理的綜合治療，結(jié)果有59例好轉(zhuǎn)出院，2例自動(dòng)出院，死亡6例。我們的體會(huì)是：密切觀察病情變化，精心護(hù)理，密切護(hù)患關(guān)系是減少并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵。

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