臨床路徑應(yīng)用于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測糖尿病患者的護(hù)理效果

【摘 要】目的：探討和研究臨床護(hù)理路徑在實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的糖尿病患者中的影響。方法：病例選取為2010年1月至2013年7月之間我科所收治的100例糖尿病患者，根據(jù)患者入院單雙號(hào)進(jìn)行分組，對(duì)照組50例患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組50例患者則采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，所有患者均采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，對(duì)比兩組患者的糖尿病知識(shí)掌握程度、自理能力、血糖控制、護(hù)理滿意度等。結(jié)果：在糖尿病知識(shí)掌握程度、自理能力、血糖控制、護(hù)理滿意度上，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑用于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測糖尿病患者的護(hù)理效果顯著，能夠有效的改善患者的相關(guān)知識(shí)知曉率和自理能力，提高患者的治療配合度，從而提高治療效果，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測；臨床路徑；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0157—02

臨床路徑是根據(jù)時(shí)間流程對(duì)某個(gè)治療活動(dòng)進(jìn)行分層次設(shè)計(jì)的臨床模式，在上個(gè)世紀(jì)最早被應(yīng)用于護(hù)理措施，并取得了顯著的效果。臨床路徑涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等方面的內(nèi)容[1]，在治療之初即確立明確的治療目標(biāo)和預(yù)期效果，有預(yù)見性的對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理，應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)而言，能夠迅速的建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，確?；颊咴谌朐旱匠鲈旱闹委熯^程中都能夠在這個(gè)模式下進(jìn)行，很大程度上避免了意外事件的發(fā)生。對(duì)于糖尿病患者而言，如何能夠有效、平穩(wěn)的控制血糖，提高患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理配合度是提高治療效果的有效途徑，筆者就此進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2010年1月至2013年7月之間我科所收治的100例糖尿病患者，根據(jù)患者入院單雙號(hào)進(jìn)行分組，對(duì)照組50例包括男性29例，女性21例，年齡36～79歲，平均63.1±11.4歲；觀察組50例包括男性30例，女性20例，年齡37～79歲，平均63.2±11.8歲。兩組患者均符合WHO提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有嚴(yán)重臟器功能不全或惡性腫瘤患者，排除精神障礙患者，所有患者均采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，在知情同意的情況下簽署同意書表示自愿協(xié)助本次研究。在分組上確保兩組患者的隨機(jī)性，在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用雙C治療，于臍旁穿刺佩帶胰島素泵及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀，每日7次測血糖，分別為三餐前、餐后2h以及睡前，每天凌晨6點(diǎn)進(jìn)行指尖血糖檢測進(jìn)行校正。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用臨床護(hù)理路徑制定詳細(xì)護(hù)理措施并執(zhí)行，患者入院后即安排對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，根據(jù)護(hù)理路徑表進(jìn)行執(zhí)行，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1 健康宣教 讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害和正確看待糖尿病是十分重要的，而實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)主要是通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。采用講課的方式定期向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳授，在平常鼓勵(lì)患者積極參與，課前采用海報(bào)、宣傳冊(cè)等宣傳方式進(jìn)行宣傳，安排患者和家屬共同聽課，促進(jìn)患者的積極性。在教授過程中可以采用互動(dòng)的方式來提高患者的積極性，讓患者自己進(jìn)行尿糖測定和簡易血糖測試儀的使用，并指導(dǎo)患者自行注射胰島素，要求患者熟練掌握。定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考試，鼓勵(lì)患者在日常進(jìn)行討論，相互交流心得，積極發(fā)問[2]。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療中的重要環(huán)節(jié)，大量的醫(yī)學(xué)研究證明飲食習(xí)慣和不良的生活方式是導(dǎo)致糖尿病的主要因素。因此護(hù)理人員必須指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食方式，要求患者遵循“有計(jì)劃、定時(shí)定量進(jìn)餐，平衡膳食、禁煙禁酒”的原則，在日常飲食中避免攝入一些高糖分的食品，條件允許的情況下可根據(jù)患者的具體情況制定相關(guān)的飲食計(jì)劃，按照患者的身體、體重、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行合理的飲食安排，計(jì)算每餐蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的比例，合理分配。

1.2.3 心理護(hù)理 糖尿病屬于慢性疾病，治療過程也十分漫長，因此必須做好患者的心理護(hù)理工作[3]。部分患者存在不重視、煩躁、抑郁以及焦慮等情緒，主要是對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的心中所想，有針對(duì)性的開導(dǎo)患者的同時(shí)也能夠有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的進(jìn)展，幫助患者樹立治療信心，做到重視疾病但不恐懼疾病。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者情況的不同選擇不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，按照循序漸進(jìn)的方針要求患者每天進(jìn)行適量鍛煉，運(yùn)動(dòng)量由小到大、由易到難，讓身體逐漸適應(yīng)并長期遵循，每天運(yùn)動(dòng)量30min～2h，視患者情況逐步延長，運(yùn)動(dòng)不要過量，以患者微出汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后兩組患者的血糖控制水平。采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行患者糖尿病知識(shí)知曉程度及護(hù)理滿意度的調(diào)查，知識(shí)調(diào)查共分10個(gè)問題，每個(gè)問題分值10分，滿分100分，護(hù)理效果調(diào)查分為非常滿意、較滿意、一般及較差四個(gè)結(jié)果，以非常滿意+滿意進(jìn)行滿意率統(tǒng)計(jì)。采用Delborah糖尿病患者自我管理量表[4]進(jìn)行自理能力的調(diào)查，測試內(nèi)容分為五個(gè)維度，分別為飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖以及足部護(hù)理，滿分30分，得分25分以上為優(yōu)秀，15～25分為良好，15分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0進(jìn)行處理，組間用t檢驗(yàn)，率對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從兩組患者的知識(shí)知曉程度調(diào)查來看，治療前觀察組平均得分為46.1±13.2分，對(duì)照組平均得分為46.5±13.4分，兩組對(duì)比并無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組平均得分為79.4±11.2分，對(duì)照組平均得分為55.2±19.6分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 從兩組患者的自理水平調(diào)查來看，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），從護(hù)理滿意度來看，觀察組同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 從血糖控制水平來看，兩組患者較治療前均有所改善，但觀察組控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，血糖控制水平和患者的預(yù)后情況有著密切的關(guān)系，如何能夠提高患者的生存質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生是目前治療的主要目的。但是單純從醫(yī)護(hù)服務(wù)方面入手很難達(dá)到令人滿意的效果。有文獻(xiàn)指出[5]，在治療過程中改善患者的自我管理能力，提高患者糖尿病知識(shí)知曉程度不但能夠使患者更好的配合治療，同時(shí)也能夠改善自我護(hù)理意識(shí)，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此在護(hù)理方面除了要重視患者的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和日常護(hù)理外，還應(yīng)當(dāng)重視患者的心理護(hù)理和健康宣教。應(yīng)用臨床路徑能夠在實(shí)施護(hù)理措施前根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，確?；颊吆妥o(hù)士能夠同步執(zhí)行，大大提高了護(hù)理效率，同時(shí)護(hù)理計(jì)劃的制定一定程度上向患者傳達(dá)了知識(shí)，使患者樹立治療信心，提高患者的配合度。從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者在糖尿病知識(shí)掌握程度、自理能力、血糖控制、護(hù)理滿意度上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），這說明臨床路徑用于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測糖尿病患者能夠有效的改善患者的相關(guān)知識(shí)知曉率和自理能力，提高患者的治療配合度，從而提高治療效果，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭翠英，徐桂霞.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：146～147.

[2] 聶成慧，劉焱.糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（11）：105～106.

[3] 高天舒，晏麗麗，王英娜.新診斷2型糖尿病常見中醫(yī)證型與非酒精性脂肪肝及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：200～202.

[4] 董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：88.

[5] 吳毓敏，余玲，郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：45～46.