肺栓塞病人抗凝治療的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】報(bào)告了通過(guò)對(duì)58例肺栓塞病人進(jìn)行心理護(hù)理、抗凝治療護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、飲食指導(dǎo)，預(yù)防和減少了并發(fā)癥發(fā)生及肺栓塞復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病康復(fù)。58例患者均好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；抗凝治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0157—01

肺動(dòng)脈栓塞（Pulomary embolism，PE）是指各種拴子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥[1]。發(fā)病率僅次于高血壓和冠心病，已成為我國(guó)常見(jiàn)的心血管疾病[2]。我科在2009年8月至2013年6月收治肺栓塞病人58例。經(jīng)抗凝治療，配合抗感染、飲食指導(dǎo)等對(duì)癥治療及與精心護(hù)理相結(jié)合，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生及肺栓塞復(fù)發(fā)，降低病死率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

我科自2009年8月至2013年6月收治肺栓塞病人58例。男性33例，女性25例，年齡18--86歲，所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咳血及下肢腫脹等癥狀?？鼓委熐耙鞔_是否存在禁忌癥，58例肺栓塞病人均無(wú)禁忌癥。應(yīng)用低分子肝素鈣或肝素鈉每12小時(shí)皮下注射1次，同時(shí)口服華法令3mg。根據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行調(diào)整藥物劑量，INR〉2.0時(shí)停用低分子肝素，一般用5-7天繼續(xù)口服華法令至少3個(gè)月。58例患者均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理

確診后立即收入監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及指脈氧。持續(xù)低流量吸氧，觀察病人有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難，胸悶、胸痛有無(wú)改善。下肢靜脈栓塞者禁止按摩、熱敷患肢。測(cè)量患肢周徑及觀察皮溫及肢端血運(yùn)，做好記錄及交班。同時(shí)注意為患者提供舒適的治療環(huán)境，保持適宜溫、濕度，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者不宜用力咳嗽。

2.2心理護(hù)理

肺栓塞患者因起病急，又要絕對(duì)臥床，加之呼吸困難、胸悶、胸痛等原因，易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)做好心理評(píng)估，多與其交流安慰病人。讓病人及家屬了解肺栓塞的發(fā)生、發(fā)展、治療和愈后。同時(shí)通過(guò)準(zhǔn)確、熟練的護(hù)理操作取得病人的信任。令其減少恐懼、焦慮，增加安全感。

2.3抗凝治療護(hù)理

2.3.1做好用藥前的告知，向病人及家屬講解抗凝藥物的作用及副作用，詢問(wèn)病人近期有無(wú)活動(dòng)性出血，如消化道出血、牙齦出血、鼻衄、血便、血尿等。

2.3.2嚴(yán)格掌握抗凝藥物應(yīng)用劑量、時(shí)間，并做好藥效、副作用的觀察與記錄。每日遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT、PT及INR，以便調(diào)整藥物劑量。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素及纖維等的食物以保持排便通暢。同時(shí)指導(dǎo)患者富含維生素K的食物如萵苣、菠菜、菜花等可使華法林的抗凝作用減弱；豆奶、海藻可通過(guò)改變?nèi)A法林的代謝或影響其吸收，減弱華法林的抗凝作用；魚(yú)油、芒果可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

抗凝治療的主要并發(fā)癥為出血，發(fā)生率可達(dá)18-27%[3]，最常見(jiàn)的出血部位為血管穿刺處，嚴(yán)重的出血包括腹膜后出血和顱內(nèi)出血。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。是否有牙齦出血、鼻衄、消化道出血、有無(wú)便血、尿血等。觀察神志變化，以警惕腦出血的發(fā)生。同時(shí)予靜脈留針，一方面避免反復(fù)穿刺血管，引起皮下淤血，另一方面以利急救時(shí)爭(zhēng)取時(shí)間。

2.5出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人按療程服藥一般3-6個(gè)月，嚴(yán)格掌握藥物劑量，定期復(fù)查凝血指標(biāo)。教會(huì)病人識(shí)別出血傾向，如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力、呼吸困難、胸痛、下肢腫脹、疼痛等及時(shí)就診。指導(dǎo)患者避免及預(yù)防誘發(fā)肺栓塞的因素，如長(zhǎng)期坐臥、下蹲，應(yīng)至少2小時(shí)活動(dòng)肢體一次，以防血栓形成，下肢靜脈曲張者應(yīng)穿彈力襪等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭欣馨，荊志成.急性肺栓塞的診斷與治療現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（2）：112

[2] 程顯聲.進(jìn)一步提高肺動(dòng)脈栓塞診斷與處理水平[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（6）：517-518

[3] 張紹敏，陳萍.呼吸疾病專科護(hù)理[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：166-167