淺談手術(shù)室工作中的護(hù)理安全問題及防范措施

【摘 要】目的：增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防范意識，減少或杜絕護(hù)理工作差錯事故的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理更加制度化，規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。方法：把手術(shù)室工作中應(yīng)注意的護(hù)理安全問題分類列出，有針對性地制訂相應(yīng)的流程及防范措施。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，可以進(jìn)一步提高手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全意識，使護(hù)理差錯事故的發(fā)生率降低到最低程度。結(jié)論：使手術(shù)室工作制度化，規(guī)范化.標(biāo)準(zhǔn)化，將安全護(hù)理的理念運(yùn)用到手術(shù)室日常護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)之中，可以有效地減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷所造成的醫(yī)源性問題，從而保證了手術(shù)安全，保證了患者生命安全.

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全問題；防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0155—02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場所。手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定的醫(yī)療活動，針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理生

理功能紊亂而采取的各種護(hù)理[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展和新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的增加不安全隱患也隨之增加.因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生，在手術(shù)室護(hù)理工作中顯得尤為重要。結(jié)合自己10多年的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將手術(shù)室日常工作中應(yīng)注意的一些護(hù)理安全問題分類列出，針對性地探討相關(guān)的安全防范措施，以增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防意識，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見的護(hù)理事故

1.1 接錯患者

切實(shí)做好術(shù)前核對工作，防止接錯病人及弄錯手術(shù)部位.（1）手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在術(shù)前1d的下午對患者進(jìn)行術(shù)前防視 ，對患者進(jìn)行全面評估。（2）術(shù)日晨，先由護(hù)理員持病員接送卡與病房護(hù)士核對接入手術(shù)室病員通道與夜班護(hù)士進(jìn)行早晨第一次核對.（3）由巡回護(hù)士持帶有房間號的手術(shù)單認(rèn)真核對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位以及手術(shù)間等，同時檢查患者的皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，以及隨同帶入的術(shù)前抗菌素和X片與夜班護(hù)士對點(diǎn)清楚后將患者推到指定的手術(shù)間。（4）巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次進(jìn)行核對，并借此與患者進(jìn)行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動地配合手術(shù)。（5）麻醉前，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行第三次核對。放置體位前，巡回護(hù)士應(yīng)查看病歷和各種檢查單，對患者及手術(shù)部位進(jìn)行核對；（6）手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對，部位，以保證患者及手術(shù)部位的絕對準(zhǔn)確無誤。做到無縫隙護(hù)理，全程有人陪同及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理.

1.2 摔傷、碰傷

進(jìn)出病房、病區(qū)、電梯、手術(shù)間門時，注意保護(hù)患頭部和手足，防止碰傷或擠傷患者。移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需有人扶穩(wěn)車身，防止車身滾動造成摔傷擠傷.搬動患者時，動作要輕＼穩(wěn)防止意外摔傷。遇到不能自主移動要等待主管大夫一同協(xié)助平穩(wěn)搬運(yùn)患者.遇到煩躁不安的患者、有可能發(fā)生墜床、摔傷等意外，應(yīng)適當(dāng)對患者進(jìn)行約束或床旁照顧.以及在接送順序上放在最后接[2]。放置器械托盤時，應(yīng)將托盤調(diào)整至合適的高度，并擰緊固定螺絲，防止托盤放置過低壓傷患者或托盤因固定不緊突然降落砸傷患者。巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察護(hù)理.

1.3 體位不當(dāng)

合理安置手術(shù)體位，充分保證患者的安全和舒適安置體位時，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷[3]。安置體位應(yīng)遵循安全＼舒適＼術(shù)野暴露充分，不影響呼吸＼循環(huán)，盡量保護(hù)功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的明膠軟墊并適當(dāng)固定。定時觀察受壓部位，及時提醒參加手術(shù)人員的操作，不使患者受壓，隨時觀察肢體血液循環(huán)情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。擺放側(cè)臥位時，應(yīng)特別注意核對手術(shù)部位，如果將患者的左右側(cè)位置擺放錯誤，極有可能釀成重大醫(yī)療事故；患者取仰臥位時，上肢外展不得超過90°以避免因肢體過度外展使神經(jīng)、血管牽拉受壓引起臂叢神經(jīng)損傷；擺放截石位時，應(yīng)將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腿架的腘窩處加以明膠墊和固定，避免腘窩神經(jīng)損傷，注意防止雙腿過度外展引起大腿內(nèi)側(cè)肌肉損傷；俯臥位時，應(yīng)在患者的胸前墊一俯臥位專用枕，使患者胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓導(dǎo)致血液回流不暢，保持呼吸、循環(huán)功能不受影響。

1.4 熟練掌握手術(shù)儀器的操作規(guī)程，防止電灼傷，.燙傷

使用熱水袋時要有外套并擰緊瓶蓋保證不漏水，水溫為40-50度，＼昏迷＼小兒麻醉及癱瘓患者為30-40加熱部位墊包單，經(jīng)常檢查皮膚色澤和溫度.

使用高頻電刀前要仔細(xì)檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板導(dǎo)線有無扭曲斷裂，選用高質(zhì)量的一次性負(fù)極板。負(fù)極板應(yīng)放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負(fù)極板應(yīng)平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[4]。如遇皮膚干燥患者應(yīng)先用生理鹽水擦拭放置部位的皮屑防止術(shù)中應(yīng)避免因操作不當(dāng)和移動患者導(dǎo)致負(fù)極板松脫、移位或未完全緊貼皮膚而灼傷患者。患者進(jìn)入手術(shù)室時不準(zhǔn)佩帶任何首飾，患者身體的任何部位不得與手術(shù)臺上的金屬物直接接觸，以免灼傷患者。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設(shè)置逐漸調(diào)節(jié)至適宜功率。

1.5術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分

一臺順利的手術(shù)，不僅需要醫(yī)生的精湛技術(shù)更離不開護(hù)理人員的精心的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)熟悉所要參加手術(shù)的具體步驟，術(shù)前對手術(shù)過程中所涉及到的器械、消耗品等物品應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，確保所準(zhǔn)備的手術(shù)器械完好、齊全，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，杜絕因護(hù)理人員因手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不充分而引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.6輸血引發(fā)的安全隱患

一般是在極其危急、緊張的環(huán)境下對患者采用輸血治療，但是一旦發(fā)生輸血錯誤，不但影響手術(shù)效果，更會危機(jī)患者的生命。因此，在執(zhí)行醫(yī)囑對患者進(jìn)行輸血操作時，應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真執(zhí)行兩人以上核對患者的姓名、床位號、血型、輸血量核實(shí)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果所有信息核實(shí)無誤后方可為患者輸入血液。

1.7病理標(biāo)本丟失或差錯

在手術(shù)過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護(hù)士都要認(rèn)真保存，大標(biāo)本可以用彎盤、鹽水盆等存放，小的標(biāo)本用濕紗布包裹后放入彎盤內(nèi)保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標(biāo)本。標(biāo)本較多時，先由器械護(hù)士將標(biāo)本交給主管大夫填寫病理單放入指定位置再由巡回護(hù)士和主管大夫共同核對簽字，最后有專人負(fù)責(zé)送至病理科在與病理科雙簽字.

1.8全心全意做好本職工作，不能越職行事

手術(shù)室中容易出現(xiàn)的越職行為有：個別麻醉醫(yī)師擅離崗位，請巡回護(hù)士幫忙照看病人；外科醫(yī)生請手術(shù)室護(hù)士幫忙當(dāng)手術(shù)助手；手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中請護(hù)士幫助接聽電話等。這些行為雖然都是小事情，但是，如果此時發(fā)生醫(yī)療差錯或事故，護(hù)士也有不可推脫的責(zé)任[5]，因此，手術(shù)室護(hù)士只能作職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職行為。

2 手術(shù)室護(hù)理事故的防范措施

2.1建立質(zhì)量管理制度。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度，可以規(guī)范護(hù)理人員的工作和質(zhì)量，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理工作是一項(xiàng)任務(wù)重、內(nèi)容廣泛而繁雜的工作，需要了解和掌握的知識和技術(shù)特別多，盡可能多的安排、組織護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而能夠更好的配合手術(shù)的順利開展。

2.3減少環(huán)境因素的干擾，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。一臺手術(shù)的開展通常需要數(shù)小時，而且手術(shù)過程中的變化往往難以預(yù)料。因此，手術(shù)室的工作不僅需要足夠的體力支持而且需要細(xì)致的觀察及敏捷的思維，在手術(shù)的過程中必須確保手術(shù)室環(huán)境的安靜，術(shù)者及護(hù)理人員才能全身心的投入手術(shù)。因此，手術(shù)室內(nèi)的儀器、設(shè)備需定期檢修，避免因設(shè)備的不正常工作所帶來的噪音干擾及減少對護(hù)理人員配合手術(shù)思路的困擾。

2.4進(jìn)行專科培訓(xùn)確保手術(shù)室護(hù)理人員的操作規(guī)范。

手術(shù)的成敗與否與很大程度上與手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)與否有聯(lián)系。因此，手術(shù)室每年舉辦2界?？婆嘤?xùn)，對所有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，做到制度化＼規(guī)范化＼標(biāo)準(zhǔn)化管理.所以手術(shù)室的護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及要求，準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行每一步護(hù)理操作，不給工作留下隱患，扎扎實(shí)實(shí)的做好三查七對.對新入科的護(hù)理人員加強(qiáng)鍛煉與安全教育，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并組織大家學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高工作的熱情。

手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)過程中不允許護(hù)理人員有任何疏忽、差錯等發(fā)生，任何一個不正確的操作都將會為患者帶來不必要的傷害，甚至導(dǎo)致患者的死亡。因此，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，規(guī)范流程及認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，最大的程度的降低手術(shù)室的護(hù)理差錯的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?/p>

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