關于骨科患者護理安全對策

【摘 要】為了加強骨科患者護理安全、提高護理人員的法律意識，提出骨科護理文書書寫、護理操作、急救藥品、設備管理、患者隱私及知情權、護患溝通、醫(yī)療費用等潛在的不安全因素。同時，提出加強法律知識學習，嚴格執(zhí)行各項護理技術操作常規(guī)，規(guī)范護理文書書寫，保證急救藥品、設備準備到位，正確處理病人的知情權和隱私權，加強護患溝通，按標準收費等對策，以保證護患雙方的權益，減少醫(yī)療糾紛，保證護理安全。

【關鍵詞】骨科患者；護理安全；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0155—01

隨著社會的進步，醫(yī)學知識和法制觀念的普及，人們法律意識的不斷增強，以及新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人對涉及自身利益的醫(yī)療護理過程倍加關注，投訴和付諸于法律的糾紛也呈上升趨勢。作為骨科的護士，在新的形勢下，要防范和減少護理糾紛，就必須加強法律知識的學習，了解相關的法律法規(guī)，充分認識自身的角色范圍，明確護士職責，并認真履行，在工作中意識到存在或潛在的不安全因素、采取相應對策，避免出現(xiàn)護患糾紛，保護病人和護士雙方的合法權益。

1 骨科患者護理安全潛在的不安全因素

1.1 護理文書中潛在的不安全因素

①對體溫單上需填寫的項目，有些護士填寫不詳細或錯填，容易延誤治療時間。例如：對嚴重創(chuàng)傷病人，填寫液體入量和尿量不準確，致使醫(yī)生對病人的病情進行錯誤的判斷，未能及時處理，延誤病人病情或者出現(xiàn)并發(fā)癥，護士將負有責任。②醫(yī)囑單是醫(yī)生根據(jù)患者病情制訂的診療計劃，是護士執(zhí)行治療的依據(jù)。護士無故不執(zhí)行或不按醫(yī)囑執(zhí)行將被起訴。在處理急診、危重病人的搶救時，醫(yī)生所采取的口頭醫(yī)囑，護士在執(zhí)行后，沒有提醒醫(yī)生在短時間內補記醫(yī)囑單，在此過程中，病人因病情或其他因素死亡，容易引起糾紛。對開放性損傷病人的處理，有時為了工作上的方便，往往在建立靜脈通路的同時，為病人進行TAT、青霉素、普魯卡因過敏試驗，但是醫(yī)生還沒有開好醫(yī)囑單，在這過程中如果病人出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡，護士將負有不可推卸的責任。③護理記錄單強調時間性、真實性和客觀性。時間的準確性與否直接影響對傷情的評估和日后可能帶來的醫(yī)療糾紛。護理記錄涂改較多、護理執(zhí)行時間與醫(yī)囑時間存在差異、內容與醫(yī)生的記錄不相符、并存在主觀分析，容易造成病人的誤解。尤其是對無家屬陪護的嚴重創(chuàng)傷者，在搶救失敗或者沒有達到預期目標時，不全或涂改的記錄，促使家屬對各種治療護理措施產生更大的懷疑，從而導致護理糾紛。又如：對帶有褥瘡入院的病人，護士沒有記錄當時褥瘡的部位、面積，也沒有向病人或家屬交待清楚，當病人住院一段時間后，護士才告訴病人家屬，往往也容易引起糾紛。

1.2 護理操作中潛在的不安全因素

護理工作中的各項操作，必須嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程。其潛在的不安全因素有：①搬動脊柱骨折病人或為其更換體位時，不注意保護受傷局部及保持頭頸部與軀干部平直，強拉硬拖，容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度。②對意識不清、躁動不安、生活不能自理者，不采取必要的安全措施，導致病人摔傷、重傷的，均造成嚴重的事故。③病人使用止血帶縛扎止血時，不嚴格執(zhí)行交接班制度，不按要求定時松解，不注意觀察血運情況而造成組織壞死、肢體殘廢等不良后果。④在為截癱或昏迷病人應用熱水袋、冰袋時，不用布套包裹、不交待注意事項而造成燙傷、凍傷均容易引起糾紛。

1.3 急救藥品、設備準備中潛在的不安全因素

骨創(chuàng)傷病人多數(shù)因意外事故、車禍、人為傷害所致，發(fā)生突然、強烈，有的傷情危重、變化快，甚至危及生命。因此，各項搶救藥品、物品必須準確到位，搶救設備隨時處于完好狀態(tài)，避免搶救病人時設備不到位，藥品不齊全而引起糾紛。

1.4 護患之間、醫(yī)護之間關系潛在的不安全因素

對病人服務態(tài)度惡劣，言行不慎，給病人不負責的回答或承諾；同事之間回答病人的問題口徑不一致，導致病人、家屬的誤解，造成敷衍了事的印象，例如：在為病人進行骨牽引時，有的病人主訴牽引過重，要求減輕重量，護士不先征求醫(yī)生的意見而自行減輕重量，若導致牽引不到位，病人對護理工作不滿，不僅醫(yī)護之間產生矛盾，也加重護患矛盾。有的醫(yī)護人員在病人面前隨意談論其他醫(yī)生、護士對病人的處理方法的不足和不正確等，容易引起病人及其家屬對醫(yī)療效果的懷疑，若骨折病人一旦出現(xiàn)肢體功能恢復不良，將成為日后糾紛的證據(jù)。

1.5 患者隱私權中潛在的不安全因素

在護理過程中，護士就不可避免地接觸到患者本人或家庭中的隱私。若隨便談論病人的隱私，造成擴散，則被視為侵犯了患者的隱私權。在為病人插導尿管或行骨盆牽引、股骨牽引時，不注意遮擋病人，容易被視為侵犯隱私權。

1.6 患者知情權中的潛在不安全因素：

如對顱腦損傷的病人，在觀察病情的同時，不能及時告知病人或家屬病情變化的可能性，一旦病情出現(xiàn)惡化，易引起糾紛；在指導病人進行功能鍛煉時，交待注意事項不清楚、沒有說明不正確的鍛煉方法會導致不良的后果，病人將認為是侵犯知情權。

1.7 醫(yī)療費用中潛在的不安全因素：

骨科手術所用材料比較昂貴，如果事先不告知病人或家屬所需費用，均容易引起糾紛。

2 對策

2.1 加強護士對法律知識的學習，增強法律意識

認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及相關的法律法規(guī)知識，從法律角度認識產生糾紛的原因，學法懂法，提高護士自身的防范意識和能力。

2.2 以護理常規(guī)為準繩，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

熟練掌握?？谱o理知識與技能，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，根據(jù)?？铺攸c，制定一系列相關的質量檢查標準，對護理工作正確評估，注意發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素及時處理，做到防患于未然。

2.3 正確保護病人的隱私權和知情權，建立良好的護患關系

護士應經(jīng)常與病人、家屬進行有效的溝通，對有隱私的病人，交接班要注意方式方法或場合，對當事人雙方有爭議的問題，不要加以評論，針對病人的病情進行評估，不要無故隱瞞或夸大。在醫(yī)療護理過程中，所進行的治療、護理以及各種特殊檢查都要讓患者及其家屬知情了解，對可能出現(xiàn)的意外要講解清楚。在治療或搶救危重病人時不要談論與搶救無關的話題，交待預后要有分寸，以免引起家屬的不信任。

2.4 規(guī)范護理文書書寫，并妥善保管

護士根據(jù)病人的傷情進行全面檢查評估，認真實施各項治療護理措施，并及時做好記錄，記錄內容要真實、詳細、字跡清楚、不得涂改。對嚴重創(chuàng)傷者的搶救，必須在搶救結束后立即補記相關內容。護士長要認真檢查各項護理文書記錄情況，對存在的問題及時反饋，組織討論、分析，規(guī)范并指導正確書寫，嚴格把關。對護理文書應妥善保管，以備存查。

2.5 急救藥品、物品準備到位

由于專科疾病特點，隨時會遇到嚴重創(chuàng)傷者需要及時救治，因此，應做到急救藥品齊全、器材設備完好，確保治療的及時性和連續(xù)性。

2.6 醫(yī)護密切配合

科室是一個整體，醫(yī)護人員在協(xié)同處理病人時，不要隨時在病人面前發(fā)表容易引起糾紛的言行，醫(yī)護之間要密切配合，加強溝通。

2.7 按標準收費

實行“病人清單”制度，增加治療護理費用的透明度，使病人明明白白消費，避免費用糾紛。

總之在骨科病人住院的過程中，護理工作中的每一個環(huán)節(jié)均有可能存在一定不安全因素，作為骨科護士，預防在先，強化相應對策，加強學習，提高自身素質，增強法律和醫(yī)療安全意識，規(guī)范自己的行為，為病人提供優(yōu)質服務，確保病人生命健康權，避免護患糾紛的發(fā)生，以保證護理工作安全順暢運行。

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