護(hù)理行為干預(yù)對(duì)慢阻肺生活質(zhì)量的影響

【摘 要】目的：探討護(hù)理行為干預(yù)對(duì)慢阻肺生活質(zhì)量的效果。方法：將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理行為干預(yù)。結(jié)果：觀察組主訴癥狀的改善、肺功能測(cè)定值、睡眠質(zhì)量、住院時(shí)間效果高于對(duì)照組（p<0.5）。結(jié)論：護(hù)理行為干預(yù)可以改善慢阻肺的主訴癥狀、肺功能測(cè)定值、睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】肺疾??；慢性阻塞性；行為干預(yù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0154—01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺部疾病，是老年人常見病、多發(fā)病。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，我科從2010年1月～2010年12月對(duì)30例臨床平穩(wěn)期COPD病人實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集確診慢阻肺患者60例，其診斷符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除外標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺、腦等重要器官病變；精神性疾病和意識(shí)障礙；重癥COPD；腫瘤；其它肺部疾??；不愿意參加本研究者。隨機(jī)分成兩組：觀察組30例，男20例，女10例，年齡66.3±14.2歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡65.7±14.8歲，病程9～30（18.2±10.4）年。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理行為干預(yù)。即每周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對(duì)一進(jìn)行行為指導(dǎo)。

1.3 護(hù)理行為干預(yù)

1.3.1縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時(shí)間比為1：2～3。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。

1.3.2腹式呼吸：（1）護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；（2）吸氣時(shí)患者應(yīng)放松肩膀，通過(guò)鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1～2秒，以保持肺泡張開；（3）呼氣時(shí)護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時(shí)讓患者用口呼氣。這種呼吸方法應(yīng)同護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會(huì)后每天2次，每次10～20分鐘，7～8次/min。練習(xí)時(shí)要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時(shí)要使腹部下陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不能在吸氣時(shí)收縮腹肌。

1.3.3呼吸操：呼吸體操鍛煉 即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng)：平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 主訴癥狀的觀察：≤5d，咳嗽咳痰消失；安靜時(shí)呼吸頻率<24次/分為喘息癥狀改善。

1.4.2 肺功能測(cè)定值的觀察：FEV1/FVC > 0.7、FEV1≥80%為好轉(zhuǎn)。

1.4.3 睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)：睡眠時(shí)間正常，總睡眠時(shí)間6小時(shí)以上，少夢(mèng)，入睡時(shí)間小于半小時(shí)，對(duì)睡眠質(zhì)量滿意，醒后無(wú)其他軀體不適感，已解除鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴為睡眠好。

1.4.4 住院時(shí)間：根據(jù)住院登記本統(tǒng)計(jì)兩組病人住院時(shí)間的平均值。

1.4.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用ⅹ2檢驗(yàn)， p<0.5認(rèn)為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

兩組主訴癥狀改善、肺功能測(cè)定值好轉(zhuǎn)、睡眠質(zhì)量改善，住院時(shí)間方面的比較，見表1 。

3 討論

3.1 護(hù)理行為干預(yù)能改善COPD主訴癥狀 COPD因其病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易反復(fù)感染且呈進(jìn)行性加重，患者常因出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒、呼吸費(fèi)力、自理能力差等影響生活質(zhì)量， 通過(guò)護(hù)理行為的干預(yù)，患者能夠進(jìn)行有效咳嗽咳痰，氣喘明顯緩解，自理能力明顯改善，生活質(zhì)量得以提高。

3.2肺功能檢測(cè)提示，觀察組對(duì)FEV1/FVC 、FEV1%這兩項(xiàng)較對(duì)照組有明顯改善 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)， FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%，是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。COPD由于肺泡過(guò)度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式、縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。

3.3 改善睡眠質(zhì)量 由于咳嗽咳痰減輕，喘息癥狀的緩解，通氣功能的改善，舒適度的提高，患者的睡眠質(zhì)量也得以提高，從而改善生活質(zhì)量。

3.4 收短了住院時(shí)間 由于護(hù)理行為的干預(yù)，改善了患者主訴癥狀、肺功能測(cè)定值、睡眠質(zhì)量，從而縮短住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何權(quán)瀛，周新，謝燦茂，等. 慢性阻塞性肺疾病對(duì)中國(guó)部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2009，32（4）：253-257.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

[3] 肖慧.慢性阻塞性肺疾病氧療現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2004，18（4A）：680.