介紹三種橈動脈穿刺技巧

【摘 要】小兒橈動脈穿刺是為了分析小兒缺氧程度及水電解質(zhì)流失情況而采取的一項十分重要的技術，穿刺成敗與否重點取決于患兒胖瘦、解剖部位、脫水循環(huán)障礙、 疾病影響有關，另外還與患兒及家長合作、 操作技巧、 心理因素有關。

【關鍵詞】小兒；橈動脈；穿刺技巧

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0153—01

小兒橈動脈位置較淺且細小，可選擇性小，又由于小兒哭鬧而不容易觸摸到橈動脈搏動的切確部位，造成穿刺失敗。為了提高橈動脈穿刺成功率，減少患兒的痛苦，有利于治療的順利進行。本文將介紹解剖部位、穿刺技巧及影響因素，現(xiàn)報道如下：

1 解剖部位：橈動脈先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構成掌深弓。橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。[3]

橈動脈穿刺最常用的部位：距橈骨莖突近心端2—3cm搏動最強處。

2穿刺方法分為：垂直法、斜刺法、目測法

2.1垂直法：橈動脈穿刺時，先取得患兒和家長的合作，患兒應將待穿刺惻手腕向外伸展，掌心向上，穿刺點位于第一與第二條腕橫紋之間便可觸及橈動脈搏動，消毒左手食指、中指，分別放在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側，相距約1-2cm處固定橈動脈，食指、中指均應能夠觸摸橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處，做好穿刺標記。將2ml注射器以垂直角度進行穿刺，進針要快、 準 、穩(wěn)、幅度均勻不宜過大，因橈動脈位置較表淺，以免刺破對側動脈壁，見回血后，輕拉針栓抽取適量的動脈血。

2.2 斜刺法：先取得患兒和家長的合作，術者用已消毒的左手食指觸摸橈動脈搏動最明顯的位置，使橈動脈恰在手指下方，做好穿刺標記，進針，橈動脈穿刺的進針方向為向心方向針針翼與皮膚呈10°—20o角（肥胖患兒呈20o—30o）進針，見回血后，輕拉針栓抽取適量的動脈血。

2.3目測法：需兩人共同協(xié)作，協(xié)作者站在患者同側，兩手在穿刺上方10cm處輕輕握住患兒前臂，拇指將穿刺部位皮膚上提蹦緊；操作者左手緊握患兒待穿刺側手，使其手心向上，以拇指固定患兒手心其余四指放置患兒手掌背側，食指托于腕關節(jié)處，使之仰伸25o—45o常規(guī)消毒后，右手持頭皮針（連接好的注射器）與皮膚呈15o—20o（肥胖者進針角度適當加大20o—30o）在第二道腕橫紋）橈側1/4或1/3處為中線與外側的1/2處為穿刺點進針，見回血后，輕拉針栓抽取適量的動脈血。[1]

3 取血完畢：拔出穿刺針，局部壓迫止血10—15分鐘，對有出血傾向，凝血機制不良或有高血壓的患者，壓迫時間應適當延長。將針頭插進棉簽內(nèi)排盡小氣泡，再迅速將針頭插入膠塞內(nèi)，防止血液與氣體接觸，并將注射器在兩手間搓動4—5次，使肝素與血液混勻。

4 其他影響因素

4.1 患兒穿刺成功與否不僅取決于操作者的技術水平，還取決于患兒及其家長的合作和態(tài)度，所以穿刺時，操作者一定要保持一種平穩(wěn)的心態(tài)，這對提高橈動脈穿刺成功率起著重要的作用。

4.2 溝通技巧。在短時間內(nèi)與患兒及其家長進行有效的溝通交流，解釋橈動脈穿刺必要性，穿刺的難度，取得家長的配合對于提高穿刺成功率是十分重要的。①語言性溝通。語言性溝通是一種最有效的溝通方式。護士要用溫和的，理解的及鼓勵的語氣與患兒溝通。②非語言性溝通。護士用手勢、 眼神等與患兒溝通，如通過擁抱、 愛撫、 微笑等減輕患兒的恐懼感。

4.3環(huán)境因素。給患兒穿刺時應選擇在光線充足、溫度適宜的環(huán)境下進行，因為光線過強過暗，都會影響穿刺的成功率。

護理操作注意事項：

在進行橈動脈穿刺時，針頭進入動脈后，因患兒哭鬧而引起動脈血管痙攣收縮，不能馬上見到回血，需稍待片刻可見血液涌出。因此，穿刺后如未見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失誤。穿刺結束后用于棉簽按壓穿刺部位5-10分鐘，防止動脈血壓過大，而引起出血或出現(xiàn)血腫。[2]

5 總結

總之，針對不同患兒的不同情況，采取有效的穿刺方法很重要，但護士的心理素質(zhì)因素也同樣重要，采取適當?shù)闹w語言、微笑及可親的語言都會取得家長及患兒的配合，可以提高橈動脈穿刺成功率。

參考文獻：

[1] 鄧玉英；官衛(wèi)媚；賀少瓊；梁麗芬；劉瑾英；陳香韶； 目測定位法在新生兒橈動脈穿刺抽血的應用[J]， 中國當代醫(yī)藥，2009年7月第16卷第14期：1674-4721

[2] 蔣潔； 橈動脈穿刺抽血定位方法探討與護理[J]，淮海醫(yī)藥，2007年5月第25卷第3期：1008-7044

[3] 陳琦， 使用頭皮針穿刺橈動脈的體會[J] 健康必讀·下旬刊 2012年第8期：1672-3783