老年糖尿病并發(fā)低血糖的預(yù)防及護理體會

【摘 要】目的：總結(jié)誘發(fā)老年糖尿病并發(fā)低血糖的原因及其護理方法。方法：對我院內(nèi)分泌科2012年3月至2012年9月收治的54例老年糖尿病并發(fā)低血糖患者進行觀察并采取相應(yīng)的護理方法。結(jié)果：經(jīng)有效的治療和護理后54例患者血糖均恢復(fù)正常。結(jié)論：幫助糖尿病患者分析低血糖的原因，提高患者對低血糖的認識，做好糖尿病患者的健康教育，督促患者學(xué)會血糖自我監(jiān)測、合理飲食、用藥，一旦發(fā)生低血糖，立即進行治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；低血糖；預(yù)防；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0151—02

糖尿病患者，尤其是老年患者，飲食、運動或使用降糖藥物不當易誘發(fā)低血糖癥，如果得不到及時搶救，會導(dǎo)致休克，甚至危及生命，所以糖尿病護理干預(yù)的重要性已經(jīng)被越來越多的人所重視，糖尿病并發(fā)低血糖可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發(fā)生率不同，最常見煩人低血糖病因為胰島素治療及磺脲類藥物的使用，其發(fā)生率約占20%左右，患者起病時輕則出現(xiàn)低血糖癥狀；重則意識障礙發(fā)生低血糖性昏迷，如不及時處理會危及患者生命。現(xiàn)將我院內(nèi)分泌科對收治的54例糖尿病并發(fā)低血糖患者的預(yù)防及護理措施介紹如下。

1 臨床資料：

1.1一般資料

本組54例均患Ⅱ型糖尿病，診斷符合1999年WHO診斷標準。其中男34例，女22例。年齡64-79歲，，病程5～29年。其中冠心病28例，高血壓病22例，腎功能不全2例，老年性癡呆2例。

1.2 用藥情況

口服降糖藥共30例，其中單純口服磺脲類藥物有11例，單用二甲雙胍類6例，聯(lián)合口服磺脲類及二甲雙胍類或阿卡波糖的有6例。另胰島素注射22例，其中應(yīng)用長效胰島素12例。

1.3誘發(fā)因素

16例未按時進食者，進食過少或進食后出現(xiàn)嘔吐2例，11例與服藥劑量有誤和胰島素劑量注射過量有關(guān)；7例發(fā)生在住院期間調(diào)整降糖藥物；另有1例發(fā)生在飲酒后；其他7例誘因不明確。

1.4臨床表現(xiàn)

以心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)的有28例；有18例以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識障礙等精神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀；另外8例發(fā)病時癥狀不明顯。

2 病情監(jiān)測：

一般情況下血糖低于2.8mmol/L時才會出現(xiàn)低血糖癥狀，但由于個體差異，有些患者血糖未低于此數(shù)值時也會出現(xiàn)低血糖癥狀，因此醫(yī)護人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)如患者有無心悸、饑餓感、出汗、無力、肌肉顫抖、焦慮、認知障礙等，病情嚴重時會發(fā)生抽搐及昏迷。

3病因分析：

低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L時，出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征，老年糖尿病并發(fā)低血糖是與老年糖尿病的以下特點有關(guān)：

3.1 老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時間，嚴重的低血糖反應(yīng)使腦細胞功能受損。

3.2 老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進行及時有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足，可引發(fā)嚴重低血糖反應(yīng)，本組7例低血糖反應(yīng)由于進餐延誤、食欲不佳、食量不足所致，若沒有進一步的血糖監(jiān)測，觀察和發(fā)現(xiàn)，這類病人臨床癥狀又不是典型，容易漏診誤診。

3.3 老年人隨著年齡的增長，腎小球濾過率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除更易發(fā)生低血糖。

3.4 慢性胰島素過量綜合征，夜低血糖發(fā)作，晨起高血糖，多見于控制不良的I型糖尿病，特別是強化治療中，不適當?shù)脑黾恿酥虚L效胰島素注射劑量后，會經(jīng)常發(fā)生。

3.5 胰島素應(yīng)用不當：①胰島素用量過大，是最常見的原因，低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖，常發(fā)生在餐后3h左右，晚餐前應(yīng)用中長胰島素，易發(fā)生夜間低血糖。②此外，還見于注射胰島素同時合用口服降糖藥。③運動使血循環(huán)加速，致注射部位胰島素吸收加快。④胰島素注射方法不當，如中長胰島素注射前未充分混勻，劑量錯誤。

3.6飲食不當：糖尿病患者要正確地節(jié)制飲食，但節(jié)制飲食不當可以引起低血糖。比如說，在用降糖治療的過程中，突然減少飲食，而降糖藥物卻未作相應(yīng)調(diào)整，結(jié)果降糖藥物的作用就會相對過大，從而導(dǎo)致低血糖。

3.7降糖措施過強：無論是用口服降糖藥還是注射胰島素治療，如果降糖治療劑量過大則可引起低血糖。值得提醒的是，一些所謂降糖中成藥，加有西藥降糖藥成分，但藥物說明書又不標明其含有西藥降糖藥的成分和劑量，受誤導(dǎo)的患者認為中藥不會引起低血糖，從而常常使一些病情較輕，愿意用“中藥”治病的患者服用后出現(xiàn)低血糖。

3.8 藥物影響：某些藥物可以加強降糖藥的降血糖作用，如磺胺類藥物、水楊酸鹽 、某些抗生素、受體阻滯劑（如心得安）等。

運動不當：在治療過程中合理的運動有助于降糖，但運動量過大則可消耗較多的葡萄糖，如果不相應(yīng)減少降糖治療藥物則容易引起低血糖。糖尿病的低血糖原因五、飲酒：酒中的乙醇（俗稱酒精）可以減少體內(nèi)自身葡萄糖的生成。飲酒過多?？梢鸬脱恰?/p>

3.9升血糖調(diào)節(jié)障礙：部分糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，存在低血糖后升血糖反應(yīng)的障礙，一旦發(fā)生低血糖，由于自身的升血糖調(diào)節(jié)機制不能發(fā)揮作用，低血糖就會變得持久而嚴重。

4 預(yù)防及護理措施：

4.1 用藥護理：護士應(yīng)充分了解病人所使用的降糖藥物，并告知患者及其家屬不可隨意增加或減少藥物劑量及更換藥品。初期用降糖藥時應(yīng)該從小劑量開始，然后再根據(jù)患者的血糖水平逐步調(diào)整。如果患者的活動量有所增加，就要適當減少胰島素的用量；容易在夜間或清晨發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當增加晚餐的比例。老年患者不需要將血糖嚴格控制在正常范圍，可比正常值稍高一點；注射普通胰島素后應(yīng)在半小時內(nèi)進餐；指導(dǎo)患者及其家屬了解糖尿病低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)及急救措施。

4.2 心理護理：因糖尿病患者低血糖發(fā)作前基本無任何征兆，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙容易給患者造成造成一種心理上恐懼，也給家人增加了一定的負擔。這些患者往往對治療過分關(guān)心，甚至出現(xiàn)感覺過敏、精神高度緊張、失眠等。護理人員要熱情接待病人，嚴密觀察病情的變化及患者的心理狀態(tài)，并與患者進行有效的溝通，耐心傾聽患者的主訴，有針對性地解釋、恰當?shù)卣f明病情，以減輕病人壓力，提高病人的自我調(diào)節(jié)能力，安置病房要選擇安靜、舒適、光線充足的房間，并將之與血糖控制好且心態(tài)積極的病人安排在一起，避免激惹患者的因素存在，以減輕其精神壓力，使病人增強信心，適時地進行糖尿病健康教育，指導(dǎo)如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息時間表，積極進行體育鍛煉，定期組織座談會，安排醫(yī)生為病人講解糖尿病基礎(chǔ)知識，并為病人解答疑慮，關(guān)心體貼患者，及時掌握患者的心理狀態(tài)并給予有效的疏導(dǎo)，告知患者低血糖是在積極的預(yù)防下是可以避免的，鼓勵患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下積極正確的配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 急救措施：低血糖患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡快給予糖分補充，解決腦細胞缺糖癥狀。對重癥低血糖癥的患者，應(yīng)立即給予50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射或10/%的葡萄糖液靜滴，可根據(jù)具體情況重復(fù)應(yīng)用。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。病人清醒后應(yīng)改為以米、面為主食，以防低血糖再度發(fā)生。

4.4 嚴密觀察：對使用胰島素，強效降糖藥的患者應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便準確調(diào)整藥品劑量。應(yīng)特別注意患者夜間的血糖變化，因夜間低血糖發(fā)生可表現(xiàn)為次日晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖會造成比較嚴重的后果。對肝腎功能不全及年老體弱者要高度警惕以上易引起低血糖情況的發(fā)生。

4.6預(yù)防措施：定期監(jiān)測血糖，了解自身的血糖控制水平；嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物或停用；按時定量進餐，保持生活起居有規(guī)律，當不得已需延遲進餐時應(yīng)預(yù)先進食適量的餅干或水果等。盡量保持每日相同的運動時間及運動量。盡量安排在餐后1～2小后運動，因為此時血糖較高不易發(fā)生低血糖。糖尿病患者不宜在空腹時運動，患者有晨煉的習慣，也應(yīng)在運動前適當進食。如要進行較長時間的活動如郊游等，在活動結(jié)束后可適當增加飯量或適當減少胰島素的用量。指導(dǎo)患者隨身攜帶一些含糖食物如糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖時食用或運動過多時的加餐。 腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥，注射胰島素30min內(nèi)必須按時就餐。戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習慣和生活規(guī)律。記錄低血糖發(fā)生的時間、次數(shù)，與藥物、進餐或運動的關(guān)系，癥狀體驗等，以便及時聯(lián)系醫(yī)生并及時調(diào)整治療方案。外出時，攜帶身份卡、寫明患者姓名、地址、聯(lián)系方式、急救中心電話及所患疾病名稱等以備不時之需。

5 小結(jié)：

綜上所述，醫(yī)護人員應(yīng)重視老年糖尿病患者的臨床觀察及護理工作，做好患者的護理指導(dǎo)及健康教育，可有效地減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

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