慢性硬膜下血腫的術后護理體會

【摘 要】目的：探討神經外科患者慢性硬膜下血腫的手術后護理。方法：回顧總結2010年—2012年收治的86例慢性硬膜下血腫患者手術的臨床資料，重點分析患者術后的護理措施，以臨床癥狀消失或完全消失作為治愈標準，術后出現并發(fā)癥6例，其中血腫復發(fā)5例，繼發(fā)性癲癇1例，無一例護理并發(fā)癥。結論：術后引流管的護理和病情觀察，積極預防并發(fā)癥，做好心理護理、安全護理和康復期護理，是提手術治愈率、降低病死率的關鍵。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；鉆孔引流；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0150—01

慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現癥狀者。目前對于血腫的病因診斷尚無統(tǒng)一的認識。血腫好發(fā)生于額頂顳大腦半球表面。臨術表現以顱內壓增高為主，頭痛較為突出，其次以肢體進行性偏癱、精神癥狀、癲癇等為首發(fā)癥狀。手術方式多以鉆孔引流術為主，對于少數混雜有血凝塊的患者，現在亦可開小骨窗清除血腫。此病好發(fā)于老年患者，由于老年患者多伴有基礎疾病，治療后有易出現肺部感染、血栓、再出血等并發(fā)癥，因此對護理提出更高要求。我科自2010年—2012年共對86例慢性硬膜下血腫患者手術治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組選取本地區(qū)2010年至2012年共86例患者，其中男性73例，女性13例，年齡39-88歲，其中年齡大于50歲有78例，占90.6%。有明確外傷史64例，占74.4%。病程在3周-2個月。術后拔管時間在3-5d。

1.2治療方法

86例患者70例采用鉆孔引流術治療，其中57例均于頂結節(jié)處鉆孔引流，另外13例于血腫最厚處鉆孔引流，余18例采用開小骨窗清除硬膜下血腫。

1.3結果

以臨床癥狀基本消失或完全消失作為治愈標準，全組患者均治愈，無手術死亡病例。術后出現并發(fā)癥6例，其中血腫復發(fā)5例，繼發(fā)性癲癇1例，無一例護理并發(fā)癥。

2 術后護理

2.1常規(guī)護理

雖然鉆孔引流術手術具有創(chuàng)傷小、操作簡單、治愈率高的優(yōu)點，但也可引起多種并發(fā)癥，如再出血、繼發(fā)性癲癇、張力性氣顱、硬膜下積液等。術后予患者采用去枕頭稍低位，偏向患側，不僅能有效預防張力性氣顱，而且有利于充分引流，同時囑患者多飲水。

引流管的護理 術后妥善固定引流管并保持引流管通暢，指導患者變換體位時注意勿扭曲、受壓引流管，防止引流管滑脫。對于不能配合的患者，可予以肢體約束。整個引流系統(tǒng)應保持密閉、無菌、通暢，并置于引流管口水平以下。術后詳細記錄引流液的性狀和引流量。正常血腫腔引流液為暗紅色，引流液顏色為鮮紅色，提示有新鮮出血可能大。若引流液轉清并逐漸減少，提示腦組織復位良好，血腫腔縮小，予夾閉引流管24小時，患者無明顯頭疼、嘔吐等顱內壓增高癥狀，可考慮拔管。一般術后48～72h拔管，本組有1例患者于術后第5d拔管。

2.2病情觀察

術后密切觀察患者的意識、瞳孔、肢體運動和生命體征變化，術后血壓需控制相對穩(wěn)定，血壓波動過高容易引起出血，而術后低血壓又易加重腦水腫、誘發(fā)腦梗死。加強患者的創(chuàng)口觀察和護理：觀察切口有無紅腫滲出、引流管口有無腦脊液漏的發(fā)生。

2.3并發(fā)癥的觀察與護理

2.3.1肺部感染

高齡男性患者，伴既往有長期吸煙史的，均有不同程度的肺部疾病，控制與預防肺部感染可以明顯改善患者的預后。我們積極采取針對性的護理措施：在給予持續(xù)低流量吸氧前提下，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，以利痰液排出；對于意識障礙者，及時清除口咽分泌物，保持氣道通暢，加用化痰藥液行霧化吸入，以稀釋痰液；同時加強病室內通風換氣，減少探視。

2.3.2癲癇

癲癇是顱腦手術后的常見并發(fā)癥，本組有1例患者出現癲癇大發(fā)作，考慮為留置引流管刺激腦皮層所致，我們采取了及時有效的處理，患者病情得到控制，未再次發(fā)作。1）首選地西泮 10～20mg 靜推迅速控制抽搐； 2）及時吸痰、吸氧，必要時給予氣管插管保持氣道通暢；3）予20%甘露醇 125ml 靜滴、呋塞米 40mg 靜推利尿脫水降顱壓；4）出現高熱時可予冰枕物理降溫5）保護患者安全，防止舌咬傷和墜床等意外發(fā)生。該患者拔除引流管并抗癲癇治療后好轉。

2.3.3壓瘡 高齡、意識不清、合并有糖尿病和偏癱者最易發(fā)生壓瘡，護理對策：

保持床單位干燥、平整、無渣屑；保持患者皮膚干燥清潔，注意觀察局部皮膚有無紅腫、缺血表現，必要時骨骼突出部位加放氣圈或安裝氣墊床；對于壓瘡高?；颊叻?次/2h，受壓部位給予按摩。

2.4安全護理

老年患者行動遲緩，反應能力差，存在著一定的安全風險，因此做好安全護理尤為重要。予懸掛防跌倒警示牌、防跌倒監(jiān)控，做好防墜床的護理措施，同時做好患者及家屬的安全護理宣教工作：行動不便的患者嚴格臥床休息，禁止擅自下床活動，術后24h家屬全程陪護。本組患者無一例安全意外。

2.5心理護理

老年患者，尤其是80歲以上患者有不同程度的認知功能障礙，害怕孤獨、擔心預后不良。因此，應多主動關心老人，多陪伴、多交流，交流時語速要慢、音量稍大，及時了解患者的心里狀態(tài)。

2.6康復護理

意識不清和偏癱者早期康復鍛煉以被動運動為主，保持良好的肢體位置，防止足下垂和足內翻。同時通過肢體按摩促進血液循環(huán)，減輕局部腫脹，緩解疼痛，促進肢體功能的恢復。隨著肢體肌力的恢復，逐步過渡為主動運動為主，鼓勵患者進行肌肉收縮鍛煉，進行移動和動作訓練?？祻瓦^程中，注意循序漸進，避免過度運動而造成傷害。

2.7出院指導

鼓勵患者出院后多下床活動，建議在室內可增設適當的防滑措施，外出需有家屬陪同，但應避免去人多的公共場所，防止感染其他疾病。若出現頭痛、頭昏、肢體漸進性偏癱或伴有精神癥狀時應及時門診隨訪。

慢性硬膜下血腫患者好發(fā)于老年人，尤其高齡患者常合并多種基礎疾病，機體代償能力弱，手術耐受性差。術后加強引流管的護理和病情觀察，積極預防并發(fā)癥，做好心理護理、安全護理及康復期護理，是提高手術治愈率、降低病死率的有效保證。

參考文獻：

[1] 王忠誠 王忠誠神經外科學【M】.武漢：湖北科學技術出版社，2005：442.

[2] 戴素良 老年患者手術護理探討【J】.護理實踐與研究，2007，4（3）：28-29.