肝膽外科腹腔引流管防滑脫的護(hù)理

【摘 要】目的：探討本科室制定的導(dǎo)管防滑脫護(hù)理措施在預(yù)防肝膽外科腹部手術(shù)后腹腔引流管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月至6月共89例行腹部手術(shù)后置腹腔引流管的患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；2012年7月至12月共137例患者為試驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照本科室制定的護(hù)理措施給予健康指導(dǎo)和相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組中發(fā)生腹腔引流管滑脫的有2例，135例未滑脫；對(duì)照組中發(fā)生滑脫的有7例，82例未滑脫，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：本科室制定的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹腔引流管防滑脫有明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；防滑脫；腹腔引流管；肝膽外科

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0147—01

腹腔引流管是用于引流腹腔內(nèi)液體或注入藥物的管道，多采用硅膠導(dǎo)管，是治療腹部疾病和防治術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。在肝膽外科，多數(shù)患者術(shù)后均放置腹腔引流管，其中導(dǎo)管滑脫是較少見但后果比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，對(duì)腹腔引流管防滑脫的護(hù)理十分重要[1]。我科室自2012年7月開始，按照新制定的導(dǎo)管防滑脫護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理。本文以2012年1月至12月放置腹腔引流管的217例患者為研究對(duì)象，探討導(dǎo)管防滑脫護(hù)理措施在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本科室自2012年1月至6月，放置腹腔引流管89例給予常規(guī)護(hù)理的住院患者為對(duì)照組，其中男性69例，女性20例，年齡19-75歲，平均年齡56.2歲。其中肝癌切除術(shù)45例，脾切除術(shù)20例，膽囊切除術(shù)17例，胰十二指腸切除術(shù)7例，采用病歷資料回顧分析，有7例發(fā)生引流管滑脫；選擇本科室自2012年7月至12月，放置腹腔引流管137例給予導(dǎo)管防滑脫護(hù)理措施的住院患者為試驗(yàn)組，其中男性106例，女性21例，年齡21-78歲，平均年齡57.7歲。其中肝癌切除術(shù)69例，脾切除術(shù)25例，膽囊切除術(shù)31例，胰十二指腸切除術(shù)12例，有2例發(fā)生引流管滑脫.

2 結(jié)果

兩組發(fā)生導(dǎo)管滑脫情況：試驗(yàn)組共137例，滑脫2例；對(duì)照組89例，滑脫7例。數(shù)據(jù)為定性資料，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本科室制定的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹腔引流管防滑脫有明顯的效果。

2導(dǎo)管滑脫原因分析

2.1醫(yī)護(hù)工作人員方面 （1）護(hù)理措施不到位：護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未向患者及家屬詳細(xì)宣教留置腹腔引流管的目的、重要性和預(yù)防引流管滑脫的措施；置管時(shí)未記錄引流管置入的深度，引流管置入深度改變時(shí)未及時(shí)交接班。對(duì)照組中1例肝癌切除術(shù)患者因在夜間護(hù)士未及時(shí)交接班發(fā)生滑脫。（2）低年資護(hù)士缺少經(jīng)驗(yàn)：有些低年資護(hù)士未進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)，未能向患者及家屬明確說明注意事項(xiàng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的導(dǎo)致腹腔引流管滑脫的危險(xiǎn)因素。對(duì)照組中1例肝癌切除術(shù)患者、1例膽囊切除術(shù)患者由此原因發(fā)生滑脫。（3）腹腔引流管放置后皮膚縫合不緊密，固定不牢靠。本次試驗(yàn)中無此原因發(fā)生滑脫的病例。

2.2患者及家屬方面 （1）昏迷和躁動(dòng)患者無意識(shí)拔出腹腔引流管：對(duì)照組中2例患者、試驗(yàn)組中2例患者由此原因發(fā)生滑脫。（2）患者疏忽大意，在活動(dòng)時(shí)不慎牽拉腹腔引流管導(dǎo)致滑脫。對(duì)照組中2例患者在下床活動(dòng)時(shí)，不慎將引流管絆在床側(cè)護(hù)欄，導(dǎo)致發(fā)生滑脫。

3護(hù)理措施 本科室針對(duì)以往腹腔引流管滑脫的原因進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生滑脫的相關(guān)原因并分析，制定了導(dǎo)管防滑脫護(hù)理措施，于2012年7月開始實(shí)施該護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下：

3.1加強(qiáng)導(dǎo)管固定，預(yù)防滑動(dòng)或脫出 皮膚傷口縫合要嚴(yán)密，導(dǎo)管結(jié)扎要固定牢靠，引流管長(zhǎng)度適中，勿彎曲，勿打折，操作時(shí)防止?fàn)坷?/p>

3.2加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者避免導(dǎo)管部位移動(dòng) 各班護(hù)理人員要用通俗的語言向患者及家屬反復(fù)進(jìn)行有關(guān)引流管的健康宣教，告知患者及家屬導(dǎo)管的目的和重要性、如何在變換體位、下床活動(dòng)等情況下保護(hù)引流管，一旦引流管松弛或滑脫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行合理處置。

3.3加強(qiáng)巡視，每班交接，觀察導(dǎo)管情況 護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)放置腹腔引流管患者進(jìn)行巡視，觀察引流管的固定情況；嚴(yán)格床頭交班，將引流管的一般情況交代下一班護(hù)理人員，尤其對(duì)引流管進(jìn)行調(diào)整后要詳細(xì)交接。

3.4昏迷和躁動(dòng)患者的處置 對(duì)于昏迷和躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛等藥物，必要時(shí)進(jìn)行約束；認(rèn)真向陪護(hù)人員交代引流管的重要作用和相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其定時(shí)檢查腹腔引流管的一般狀況，保護(hù)引流管。

3.5護(hù)理部建立放導(dǎo)管滑脫護(hù)理流程，每日評(píng)估放導(dǎo)管滑脫評(píng)分，根據(jù)導(dǎo)管類型得分，≥5分時(shí)，床頭標(biāo)識(shí)“防導(dǎo)管滑脫”，在放置腹腔引流管患者的床頭醒目位置，貼標(biāo)識(shí)“防導(dǎo)管滑脫”標(biāo)識(shí)，既能提醒護(hù)理人員對(duì)腹腔引流管的情況進(jìn)行觀察，又能引起患者和家屬的注意，使患者和家屬在活動(dòng)或者搬動(dòng)患者時(shí)注意保護(hù)引流管，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，提醒全科護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理。

3.6 發(fā)生導(dǎo)管滑脫時(shí)，及時(shí)妥善處理并報(bào)告醫(yī)生，切勿將導(dǎo)管送入體內(nèi)。

4 護(hù)理體會(huì) 本科室自2012年7月實(shí)施新制定的導(dǎo)管防滑脫護(hù)理措施以來，試驗(yàn)組的137例患者僅有2例發(fā)生腹腔引流管滑脫，并且都是昏迷和躁動(dòng)患者，屬于不可預(yù)見的因素。與試驗(yàn)組89例患者有7例發(fā)生滑脫相比，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為，采取了新的護(hù)理措施后，能夠保證腹腔引流管的引流效果，促進(jìn)傷口愈合，對(duì)于保證手術(shù)治療效果，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，同時(shí)也有效減少了不良護(hù)理事件的發(fā)生，提高了患者和家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭桂芳，外科護(hù)理學(xué)[M].北京大學(xué)出版社

[2] 韓湘華，王瑞蘭，白志芳.肝癌患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（8B）：56-57

[3] 劉水姣，周劍宇，周美華等.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（11B）：41-42

[4] 孫金玲.腹部手術(shù)后各種引流管放置的護(hù)理體會(huì)[J] .中外醫(yī)療，2009，16（5B）：144