笑氣在拔除下頜復(fù)雜阻生智齒中的應(yīng)用研究

【摘 要】目的：研究笑氣吸入鎮(zhèn)靜法在拔除下頜復(fù)雜阻生智齒中的應(yīng)用，觀察其使用安全性和在無(wú)痛拔牙術(shù)時(shí)的鎮(zhèn)痛麻醉效果。方法：把60例擬拔除下頜復(fù)雜阻生智齒的牙科恐懼癥患者隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組：笑氣吸入鎮(zhèn)靜法與常規(guī)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行復(fù)雜阻生智齒拔除術(shù)；對(duì)照組：常規(guī)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后實(shí)行復(fù)雜阻生智齒拔除手術(shù)。拔牙手術(shù)過(guò)程中分別記錄患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏、血氧飽和度（SPO2）變化，并進(jìn)行疼痛程度（VSA評(píng)分）和鎮(zhèn)靜程度（Ramsay評(píng)分）的評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，拔牙手術(shù)過(guò)程中麻醉效果好，疼痛程度顯著減輕，SBP、DBP、HR、SPO2變化平穩(wěn)。結(jié)論：對(duì)于口腔門診進(jìn)行拔除下頜復(fù)雜阻生智齒且伴有牙科恐懼癥患者，拔牙術(shù)中將笑氣吸入鎮(zhèn)靜法與常規(guī)下牙槽神經(jīng)組織麻醉聯(lián)合使用，可以取得良好的鎮(zhèn)痛麻醉效果，有效緩解患者緊張情緒，滿足患者無(wú)痛拔牙的愿望，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】笑氣；智齒；拔牙術(shù)

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0146—01

下頜復(fù)雜阻生智齒位于下頜骨體部與下頜升支的交界處，生長(zhǎng)的位置經(jīng)常發(fā)生變異，伴有埋伏阻生現(xiàn)象，距離下頜神經(jīng)管較近。拔除過(guò)程中需要去除大量周圍骨組織和進(jìn)行牙冠劈開，手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)阻滯麻醉患者疼痛明顯，很多患者出現(xiàn)牙科恐懼癥，而一般全麻下施行手術(shù)很多醫(yī)生要求患者住院，患者的治療費(fèi)用顯著增加。因此，尋找一種能在口腔門診實(shí)行這種復(fù)雜拔牙手術(shù)，并使患者接近全麻狀態(tài)且確保生命安全的麻醉方法是口腔科醫(yī)生的迫切需要。一個(gè)半世紀(jì)前，一個(gè)美國(guó)牙科醫(yī)生Horace wells偶然發(fā)現(xiàn)“笑氣”（一氧化氮）具有鎮(zhèn)痛作用，從此開創(chuàng)了口腔領(lǐng)域無(wú)痛牙科先河。我國(guó)的無(wú)痛牙科開展起步較晚，但近幾年發(fā)展很快。我院自2010年1月開始對(duì)擬拔除下頜復(fù)雜阻生智齒的牙科恐懼癥患者實(shí)行吸入笑氣鎮(zhèn)靜和下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合進(jìn)行麻醉的方法，讓患者在身心放松、無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)雜拔牙手術(shù)；患者的牙科恐懼癥狀及術(shù)中、術(shù)后腫痛癥狀與傳統(tǒng)的單純局麻下手術(shù)相比明顯減輕，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院口腔科門診就診擬拔除下頜復(fù)雜阻生智齒的牙科恐懼癥患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，患者年齡19歲～48歲，平均年齡28.5歲；男性29例，女性31例?；颊呷頍o(wú)高血壓、心臟病、哮喘等全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，無(wú)拔牙禁忌癥。實(shí)驗(yàn)組：給予笑氣吸入和下牙槽神經(jīng)組織麻醉；對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。拔牙手術(shù)由同一牙位的同一醫(yī)生操作，術(shù)前術(shù)后同一護(hù)士操作、記錄。

1.2 手術(shù)方法

麻醉前向患者及家屬解釋治療過(guò)程，禁食禁水兩小時(shí)，穿寬松衣服，需家人陪同。實(shí)驗(yàn)組：患者體位為牙椅半仰臥位，首先吸入100%純氧3min，然后吸入笑氣/氧氣的混合物，從20%開始吸一分鐘，后每隔2分鐘增加10%笑氣，觀察詢問(wèn)患者，至患者自覺輕松，四肢、口周粘膜有輕度麻木感，有睡意并能清醒配合醫(yī)生指令為止，一般3～5分鐘吸入40～50%笑氣即可，然后輔以碧蘭麻行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后進(jìn)行拔牙手術(shù)，拔牙結(jié)束后停止笑氣吸入，同時(shí)給予吸入純氧5分鐘，患者自覺無(wú)頭暈、眼花、惡心等不適癥狀后離開牙椅，給予拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑。對(duì)照組：采用常規(guī)碧蘭麻行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后施行拔牙手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患者的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度并進(jìn)行對(duì)比，有無(wú)顯著性差異。

1.3.2 采用視覺模糊擬評(píng)分表（VSA 評(píng)分）法對(duì)治療過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行量化，0代表沒(méi)有任何疼痛，10代表很嚴(yán)重的難忍受的疼痛。讓患者根據(jù)疼痛程度在相應(yīng)部位作標(biāo)記來(lái)確定疼痛值。

1.3.3 采用Ram say法對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行量化評(píng)定，不安靜、煩躁1分；安靜合作2分；嗜睡能聽從命令3分；嗜睡、可喚醒4分；呼喚反應(yīng)遲鈍5分；深睡狀態(tài)、呼喚不醒6分，用此來(lái)記錄鎮(zhèn)靜的程度。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP、HR上升較小，對(duì)照組SBP、DBP、HR上升較大，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SpO2變化比較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者對(duì)疼痛程度的反應(yīng)量化評(píng)分結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：在吸入笑氣顯效后行注射局麻時(shí)的疼痛范圍在0～4分，平均1.0分；對(duì)照組；直接行局部麻醉時(shí)疼痛范圍評(píng)分4～10，平均5.2分，兩組評(píng)分比較，差異有顯著性（P<0.05）.

2.3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜Ram say法評(píng)價(jià)結(jié)果：

實(shí)驗(yàn)組患者吸入笑氣后均獲得一定程度的鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為困倦、放松，無(wú)意識(shí)喪失，能很好配合醫(yī)生的指令。對(duì)照組患者部分表現(xiàn)疼痛煩躁。

3 討論

由于口腔科門診的操作治療大多都是在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的，操作過(guò)程中牙科機(jī)器產(chǎn)生的聲音，注射麻藥、復(fù)雜拔牙中去骨敲錘時(shí)疼痛會(huì)令一些患者

出現(xiàn)面色蒼白、肌肉緊張、心悸、躲避等牙科恐懼綜合癥。下頜復(fù)雜阻生智齒的拔除手術(shù)遠(yuǎn)比普通牙拔除復(fù)雜得多，拔牙過(guò)程中需要使用骨鑿劈開牙冠、牙根、去除阻生智齒周圍骨質(zhì)，患者手術(shù)過(guò)程大張口時(shí)間長(zhǎng)，肌肉、顳頜關(guān)節(jié)疲勞疼痛都會(huì)讓患者對(duì)門診拔除復(fù)雜阻生智齒產(chǎn)生高度恐懼，常拖延手術(shù)治療，導(dǎo)致相鄰牙齒齲壞、智齒冠周炎的發(fā)生。

近年來(lái)，口腔領(lǐng)域在無(wú)痛治療方面發(fā)展很快。笑氣（一氧化氮）是一種能產(chǎn)生麻醉作用、無(wú)色、甜味的惰性氣體，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛雙重作用，可以有效控制恐懼和焦慮情緒，提高患者痛閾，從而使復(fù)雜的拔出阻生智齒手術(shù)能夠在門診順利進(jìn)行，而在治療過(guò)程中，病人的意識(shí)始終處于清醒狀態(tài)，能夠與醫(yī)生進(jìn)行語(yǔ)言上的溝通，能夠聽從醫(yī)生的指令，治療結(jié)束后，部分患者會(huì)部分遺忘治療過(guò)程。且其具有起效作用快、停止吸入后迅速失效、復(fù)蘇完全等特點(diǎn)。對(duì)于那些牙科恐懼癥患者需要施行例如拔除下頜復(fù)雜阻生智齒等創(chuàng)傷較大的手術(shù)，吸入笑氣鎮(zhèn)靜和下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合進(jìn)行麻醉的方法，讓患者在身心放松、無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)雜拔牙手術(shù)，可以明顯減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，是目前門診復(fù)雜手術(shù)時(shí)良好的麻醉方法。

患者在手術(shù)過(guò)程中的疼痛與鎮(zhèn)靜是患者對(duì)治療做出的不自主反應(yīng)，一般為主觀描述，但患者疼痛恐懼時(shí)會(huì)表現(xiàn)在血壓、心律、血氧飽和度上的變化，所以使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者麻醉后手術(shù)過(guò)程中的血壓、心律及血氧飽和度的變化，可以客觀表現(xiàn)患者身體對(duì)恐懼疼痛的反應(yīng)，研究麻醉的效果。國(guó)內(nèi)孫玉娟【1】等研究表明：采用笑氣吸入拔牙時(shí)，手術(shù)過(guò)程中血壓、心律、血氧飽和度變化平穩(wěn)；Ryding H A【2】等在使用笑氣過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)：與單純局部阻滯麻醉相比，笑氣吸入的患者術(shù)中的血壓、心律等生命體征波動(dòng)幅度小。本研究也證明：實(shí)驗(yàn)組笑氣吸入與碧藍(lán)麻局部阻滯麻醉聯(lián)合使用麻醉后，患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、SDP、HR等生命體征與對(duì)照組單純碧藍(lán)麻阻滯麻醉相比，差異有顯著性，表明實(shí)驗(yàn)組患者身體對(duì)復(fù)雜下頜阻生智齒的拔除手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛恐懼較輕；而SpO2 血氧飽和度變化不明顯說(shuō)明笑氣的麻醉并未顯著影響患者對(duì)氧的攝入，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的生命體征是在安全范圍內(nèi)的。

患者疼痛程度及鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估是一種主觀表述，是一種難以直接測(cè)量的特征和行為，視覺模糊擬評(píng)分表（VSA 評(píng)分）法和Ram say是一種半量化對(duì)患者疼痛程度及鎮(zhèn)靜效果評(píng)估的方法，被醫(yī)學(xué)上廣泛使用【3】。本臨床研究采用低于50%濃度的笑氣進(jìn)行鎮(zhèn)靜拔牙手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中（VAS）疼痛評(píng)分明顯降低，而（Ram say）鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著升高，說(shuō)明一定濃度的笑氣具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，在一定程度上消除了患者的焦慮、恐懼情緒，也減輕了局麻時(shí)針刺不良刺激以及拔牙時(shí)造成的痛苦。

綜上所述，笑氣吸入鎮(zhèn)痛和下牙槽神經(jīng)組織麻醉聯(lián)合應(yīng)用可以在口腔門診進(jìn)行創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)的牙槽外科手術(shù)，顯著緩解患者對(duì)治療操作的恐懼，減少患者疼痛，且安全性高，是一種值得推廣應(yīng)用的良好的門診麻醉方法

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫玉娟，戚道一，等。笑氣吸入清醒鎮(zhèn)靜法用于拔牙術(shù)的臨床研究。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33（1）：23～26.

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