MSCT肺容積成像在慢性阻塞性肺疾病中的診斷效果研究

【摘 要】目的：探討CT肺氣腫體積比例指標及肺容積指標在COPD疾病中的診斷預測價值。方法：選擇COPD病例87例和健康對照29例，進行64層螺旋CT容積掃描，采用診斷試驗ROC曲線分析CT肺容積等指標在COPD診斷篩查的應用價值。結果：三個肺氣腫容積比例指數(shù)診斷COPD的ROC曲線下面積均大于0.8（P<0.01）；肺容積指標中Vin、Vex指標的ROC曲線下面積分別達到了0.773、0.859，具有較好的靈敏度和特異度。結論：CT肺氣腫體積比例指標診斷篩查COPD效果較好；Vin和Vex CT肺容積指標，具有較好的診斷篩查價值。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺氣腫；CT；肺容積

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0140—01

多層螺旋CT（Multi-slice spiral computer tomograph，MSCT）肺功能成像是通過研究肺臟影像學與病理學之間的相互關系，尤其是肺氣腫體積比例和肺容積指標，對肺氣腫早期和定量診斷、形態(tài)學功能定量評價等方面具有一定的優(yōu)勢，已經逐漸成為當今慢性阻塞性肺疾?。–OPD）研究的熱點[1-2]。本研究采用64層MSCT機對病例和對照進行掃描分析，并采用Pulmo軟件對肺氣腫體積比例和肺容積進行定量測定，研究肺容積指標在COPD中的診斷預測效果，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2010年1月～2013年9月我院呼吸內科住院部收治的87例COPD病例及29例健康體檢者，所有對象均接受了CT肺容積和PFT檢查，所有病例均符合COPD診斷標準[3]。所研究的87例COPD病例，均經過長期的臨床和肺功能檢查并確診為COPD，男性54例，女性33例，平均年齡65.9±11.8歲，病程3～25年，平均病程為9.7±5.1年。所選擇的29例健康體檢對照，為老年例行體檢人群，男性19例，女性10例，平均年齡64.6±13.7歲。兩組別的年齡、性別、身高、體重等情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用TOSHIBA公司的Aquilion 64層MSCT機進行CT掃描。COPD病例87例和對照組29例均行MSCT低劑量深呼氣末全肺容積掃描及臨床肺功能檢查。掃描參數(shù)：120 kV，250mA，螺距0.68：1，64x0.625mm。自動生成右肺容積，左、右肺氣腫體積，左、右肺氣腫體積比例。MSCT掃描得到的肺氣腫體積比例主要包括：全肺氣腫體積比例（%）、左肺氣腫體積比例（%）、右肺氣腫體積比例（%）。采用Pulmo軟件對圖像進行處理，自動統(tǒng)計全肺的肺容量，得到的主要指標包括：最大吸氣末容積（Vin）、最大呼氣末容積（Vex）、容積差（Vin-Vex）、容積比（Vex/Vin）。

1.3 統(tǒng)計分析 應用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，采用ROC曲線評價各個肺容積比例參數(shù)在COPD中的診斷價值，以P<0.05標識差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT肺氣腫體積比例指標診斷篩查COPD的ROC分析

由表1可知，三個肺氣腫體積比例指標的ROC曲線下面積均有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），且ROC曲線下面積均大于0.8，說明利用這三個CT測量指標對COPD的診斷具有一定的臨床篩查意義。

2.2 CT肺容量指標診斷篩查COPD的ROC分析

分別對四個肺容量指標預測COPD進行ROC曲線繪制，采用診斷試驗法求各肺容積指標預測COPD的最佳臨界點和預測價值。四個肺容積分別預測COPD的最佳臨界點及各預測值見表2。

3 討論

CT肺氣腫體積比例指標診斷篩查COPD的效果。利用MSCT容積成像可評估全肺或單側肺功能，它不僅可直觀顯示病變范圍、位置及破壞的比例和程度，而且還能夠早于臨床發(fā)現(xiàn)肺部病變，在何側、何葉甚至何段，這樣可為外科提供準確的手術靶區(qū)，并且對手術前后療效評價提供客觀依據，同時也為臨床早期干預有了定量和半定量的證據[4-5]。肺氣腫體積比例指標ROC曲線分析結果顯示，三個肺氣腫體積比例在篩查COPD的效果較好，ROC曲線下面積均大于0.8，說明預測效果佳。CT在診斷肺氣腫方面優(yōu)于PFT檢查，CT可以檢出PFT漏診的肺氣腫。由于肺臟具有強大的代償功能，只有肺組織破壞大于30%時，肺功能指標才會出現(xiàn)異常；由于上肺野是肺功能改變的靜止區(qū)，即便有肺氣腫發(fā)生，肺功能也可能正常。定量MSCT在CT圖像基礎上進行功能評估，較好地實現(xiàn)了形態(tài)和功能的結合、定性和定量的統(tǒng)一，較肺功能檢查更為完善。此外，定量MSCT還可根據形態(tài)學提示的異常部位來劃分肺區(qū)評估，這對肺氣腫的早期診斷更為靈敏和準確，有助于肺氣腫減容手術的術前定位和肺功能評估，術后肺功能預測等方面具有重要的意義。

CT肺容積指標診斷篩查COPD的效果。本研究顯示CT肺容積的Vin、Vex、Vin-Vex、Vex/Vin四個指標中，對COPD均具有一定的臨床預測意義，特別是Vin和Vex指標，ROC曲線下面積分別達到了0.773、0.859，而且具有較好的特異度。吸氣相可方便觀察肺部形態(tài)結構及改變，但是吸氣相會導致肺泡過度充氣，有時會夸大肺氣腫的程度；而呼氣相有利于發(fā)現(xiàn)氣流阻塞或者狹窄以及空氣潴留等小氣道改變，從而對肺氣腫程度影響不大，有助于發(fā)現(xiàn)或診斷COPD 程度，本研究認為MSCT最大呼氣指標對COPD 程度評價更敏感，從約登指數(shù)值最大就可得知。MSCT在CT圖像基礎上進行綜合評估，實現(xiàn)了形態(tài)與功能的定性與定量結合，為簡單易行、操作重復性較好、無創(chuàng)的臨床檢查手段，定量CT肺容積測定可以彌補既往影像診斷COPD時單純形態(tài)學檢查對小氣道檢出率低、主觀性大[6]。定量CT對早期小氣道病變可以提供更多診斷線索，為早期COPD的檢出和定期隨訪提供客觀依據。Vin、Vex、Vex-Vin及Vex/Vin是預測COPD的有效指標，且其與肺功能指標有較好的相關性，可作為COPD診斷和篩選的敏感指標，ROC曲線獲得肺容積各項指標的臨界值，氣腫Vex的臨界值指標預測診斷準確性最高，可達到75.9%的靈敏度、93.1%的特異度、0.69的約登指數(shù)，這有助于提供早期病變的證據以及對COPD的進行預測。

參考文獻：

[1] 戎冬冬， 李坤成， 杜祥穎， 等. 慢性阻塞性肺疾病氣道病變的64層MSCT與肺功能的相關性研究[J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2009， 19（10）： 1241-1245.

[2] 李凱. 慢性阻塞性肺部疾病的肺功能與CT肺功能研究[J]. 實用放射學雜志， 2007， 23（12）： 1707-1709.

[3] 巾華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J]. 中華結核和呼吸雜志， 2002， 25（8）： 453-460.

[4] Camiciottoli G， Bartolucci M， Maluccio NM， et a1. Spirometrically gated hish resolution CT findings in COPD： lung attenuation v8 lung runetion and dyspnea severity[J]. Chest， 2006， 129（3）： 558-564.

[5] 顧淑一， 李慶云， 萬歡英. 高分辨率CT評價慢性阻塞性肺疾病的意義[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2008， 31（8）： 614-616.

[6] 劉芳， 韓萍， 梁惠民， 等. 定量CT預測肺癌切除術后肺功能的初步研究[J]. 中華放射學雜志， 2005， 39（7）： 700-704.

作者簡介：

尹子銘，男，1981年，碩士，醫(yī)師，研究方向：胸腹部影像學診斷。