偏頭痛的影響因素及干預(yù)措施的研究

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；影響因素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0138—01

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，分為有先兆的偏頭痛和無(wú)先兆的偏頭痛兩種類型[1]。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，并反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害病人的身心健康，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將重度偏頭痛列為嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的慢性疾病之一[2]。

1影響因素

1.1遺傳因素偏頭痛是一類非常復(fù)雜的疾病，并被認(rèn)為具有高度遺傳異質(zhì)性[3]。偏頭痛與遺傳因素之間的聯(lián)系早已引起注意，但除了家族偏癱型偏頭痛（MWA的一種）之外，對(duì)其他偏頭痛的遺傳相關(guān)岡素的研究尚無(wú)確切定論。國(guó)外學(xué)者對(duì)于偏頭痛的遺傳學(xué)探索側(cè)重于神經(jīng)系統(tǒng)鈣離子通道、線粒體DNA、5一羥色胺受體及遞質(zhì)、多巴胺受體等基兇的突變與多態(tài)性研究，但尚無(wú)肯定結(jié)論Ⅲ。對(duì)于偏頭痛的遺傳模式目前眾說(shuō)紛紜，一直認(rèn)為偏頭痛無(wú)一致的遺傳模式，甚至具有多變的遺傳異質(zhì)性特征。家系研究及同胞分析都表明偏頭痛具有家族發(fā)病傾向。

1.2社會(huì)因素偏頭痛的發(fā)病與工作性質(zhì)、睡眠狀況等因素有密切關(guān)系。在工作性質(zhì)方面。偏頭痛的發(fā)生可能與高度腦力集中、精神緊張等因素有關(guān)?，F(xiàn)代社會(huì)由于激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境給人們?cè)斐砷L(zhǎng)期的心理壓力。以及T作強(qiáng)度大。當(dāng)身心受到外界環(huán)境的不良刺激時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生憂慮、工作緊張、過(guò)度悲傷等情緒，社會(huì)心理因素對(duì)偏頭痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間均有一定的影響，負(fù)性生活事件可激發(fā)偏頭痛發(fā)作。

1.3 個(gè)人因素

1.3.1心理因素不良的心理健康因素，如人際關(guān)系、抑郁、焦慮常誘導(dǎo)偏頭痛發(fā)作，偏頭痛病人的心理健康水平較正常人群差，不良的心理健康因素，常誘導(dǎo)偏頭痛發(fā)作。程偉進(jìn)等報(bào)道。偏頭痛病人無(wú)論在發(fā)作期還是緩解期，其焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示病人具有焦慮、抑郁的個(gè)性特征。偏頭痛遵循著緊張刺激一情緒反應(yīng)～功能障礙這一發(fā)病過(guò)程，美國(guó)頭痛協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，壓抑?jǐn)骋饪蓪?dǎo)致頭痛，而當(dāng)壓抑?jǐn)骋馇榫w得到宣泄時(shí)頭痛可緩解。

1.3.2個(gè)性特征偏頭痛病人存在明顯的內(nèi)向型、情緒不穩(wěn)定型性格，有研究顯示，偏頭痛的發(fā)作也與病人個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式以及個(gè)性缺陷有關(guān)。內(nèi)向不穩(wěn)定型病人較多采用退避、自責(zé)而較少采用解決問(wèn)題、求助方式去面對(duì)困難和挫折，而外向穩(wěn)定病人處事方式則相反。情緒不穩(wěn)定病人自主神經(jīng)系統(tǒng)多不穩(wěn)定，易誘發(fā)腦血管舒縮功能、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂麗發(fā)生偏頭痛。

1.3.3飲食因素 研究證實(shí)。進(jìn)食某些富含酪氨酸的食物、酒類和高脂肪食物，易誘發(fā)偏頭痛。另外，飲食中攝入鎂不足，造成體內(nèi)缺鎂，可引起神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，也會(huì)誘發(fā)偏頭痛m]。

2干預(yù)措施

2.1藥物治療

2.1.1預(yù)防性治療偏頭痛的預(yù)防治療藥物iF在研究中，目前尚無(wú)療效令人滿意的預(yù)防藥物。意大利頭痛研究協(xié)會(huì)推薦的偏頭痛一線預(yù)防治療藥物有阿米替林（抗抑郁藥）、阿替洛爾、普萘洛爾（B受體阻滯劑）、丙戊酸鹽。上述藥物皆有不同程度的不良反應(yīng)。預(yù)防性治療可有效防止濫用藥物性偏頭痛的發(fā)生。用藥時(shí)，應(yīng)從低劑量開(kāi)始緩慢增量，直至出現(xiàn)療效或副反應(yīng)，充分治療需要2個(gè)月～6個(gè)月。

2.1.2急性發(fā)作治療 急性期發(fā)作的治療目標(biāo)：快速緩解或終止頭痛發(fā)作，消除和避免癥狀反復(fù)，恢復(fù)正常功能，減少后續(xù)病變或補(bǔ)救治療。根據(jù)偏頭痛的嚴(yán)重程度，選擇使用ff}I普坦類、麥角胺類、多巴胺拈抗藥、NSAIDs等藥物或者聯(lián)合用藥。其中曲普坦類藥物和麥角胺類藥物對(duì)偏頭痛的特異性最好，聯(lián)用鎮(zhèn)痛藥、止吐藥和抗焦慮藥，已見(jiàn)成功報(bào)道。

2.2心理治療

2.2.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕或消除不良情緒通過(guò)心理治療和放松訓(xùn)練以緩解病人的心理壓力，使抑郁和焦慮情緒得到有效的宣泄，控制不利于身心健康的消極因素，使病人處于最佳身心狀態(tài)，并創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，緩解病人壓力，減輕頭痛發(fā)作頻率和程度。

2.2.2知識(shí)宣教 讓病人及家屬了解偏頭痛的相關(guān)知識(shí)，并引起重視，利用家屬和社會(huì)支持系統(tǒng)，給予病人心理支持和精神安慰，以平靜、輕松愉快的心情感染病人，從而起到緩解負(fù)性情緒、減輕頭痛發(fā)作的程度、減少發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量。

2.3手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是通過(guò)外科手段，解除外周神經(jīng)受壓，阻止觸發(fā)點(diǎn)激活所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。2002年，Guyuron等對(duì)偏頭痛的外科治療做了進(jìn)一步研究。通過(guò)同時(shí)切除皺眉肌及j叉神經(jīng)顴顳支觀察手術(shù)效果。接受手術(shù)的22例病人中，有21例術(shù)后癥狀消除或明顯改善。2004年Franz等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，針對(duì)不同程度偏頭痛病人進(jìn)行皺眉肌切除術(shù)后效果的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，輕至中度偏頭痛病人比重度偏頭痛病人手術(shù)效果更加令人滿意；并且外科手術(shù)治療相比相比傳統(tǒng)的內(nèi)科治療具有副反應(yīng)小、相比長(zhǎng)期藥物治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，為治療偏頭痛開(kāi)辟一條新路雎。

2.4 高氧液治療高氧液治療也稱靜脈輸氧治療，即將厭用純氧溶解在點(diǎn)滴液中并將其輸入人體內(nèi)，南于治療是在常溫、常壓環(huán)境下進(jìn)行，故高氧液內(nèi)氧氣不會(huì)逸出而形成空氣栓塞。高氧液作為一種新型高效給氧方法，操作簡(jiǎn)單、安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)及禁忌證，對(duì)偏頭痛病人具有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。已有研究發(fā)現(xiàn)。高壓氧干預(yù)能改善偏頭痛癥狀，對(duì)持續(xù)偏頭痛病人或難治性偏頭痛病人療效同樣顯著。

2.5 中醫(yī)治療氣mL陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂為偏頭痛發(fā)病之根本。中醫(yī)治療偏頭痛藥方很多，痰瘀互結(jié)是偏頭痛發(fā)生發(fā)展的重要因素。偏頭痛在其病理變化過(guò)程中，由于氣血陰陽(yáng)失調(diào)和飲食、情志、藥物濫用等兇素的影響，極易產(chǎn)生痰阻與皿瘀相互膠結(jié)。選用活血化瘀及溫通經(jīng)絡(luò)的中藥，自擬化痰祛瘀通絡(luò)湯（川芎、桃仁、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、制半夏、天麻、黃花、葛根、羌活、藁本、白芷、甘草），具有治痰、去淤、活血等功效[24-26]。

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