意外傷害所致骨折患兒的注意網(wǎng)絡(luò)功能特征研究

【摘 要】目的：探討意外傷害所致骨折患兒的注意網(wǎng)絡(luò)功能特征。方法：以34例因意外傷害所致的骨折患兒為病例組，以及按年齡和性別配對的34名健康兒童為對照組，采用神經(jīng)心理測試軟件（ANT）對其覺醒、指向及執(zhí)行控制三種注意網(wǎng)絡(luò)效率進行測試與比較。結(jié)果：病例組（24.1 ± 16.7 ms）警覺網(wǎng)絡(luò)效率顯著低于對照組（35.3 ± 22.5 ms）（t=2.33，P=0.022）；而在執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率上病例組（111.9 ± 43.2 ms）顯著高于對照組（92.3 ± 26.0 ms）（t=2.27，P=0.023）；但兩組在定向網(wǎng)絡(luò)效率的比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：意外傷害所致的骨折患兒可能存在警覺網(wǎng)絡(luò)和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能的損傷。

【關(guān)鍵詞】意外傷害；骨折；注意網(wǎng)絡(luò)測試；兒童；病例對照研究

【中圖分類號】R 473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0137—02

傷害已成為我國0-14歲兒童死亡的首要原因，具有多發(fā)、死亡率高、后遺傷殘多等特點，給社會、家庭和個人帶來了沉重的負擔[1]。既往研究普遍認為，兒童意外傷害與注意力障礙、行為沖動及多動等心理行為存在密切的關(guān)聯(lián)[2-4]，然而針對意外傷害兒童的注意力特征，目前國內(nèi)尚未見有神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域研究報道。因此，本研究以因意外傷害導(dǎo)致的骨折患兒為病例組，測試其注意網(wǎng)絡(luò)功能，并通過與健康對照組兒童進行比較，探討意外傷害兒童的認知注意功能特征，為兒童意外傷害與注意力關(guān)系的深入研究提供生物學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例組：2011年6月至12月份在合肥市某家三乙醫(yī)院骨科住院的骨折患兒，納入標準：骨折為意外傷害所致，年齡在7～12歲的小學(xué)生；排除標準：精神障礙，影響認知功能的器質(zhì)性腦病或嚴重全身性疾病，以及病情危重不能完成測試者。對照組：以該院所在市區(qū)的1所小學(xué)為抽樣場所，篩選出2011年度未發(fā)生過意外傷害的健康小學(xué)生，再按照性別和年齡 11 配對的原則選取對照組兒童。所有被試的視力或矯正視力均正常。

1.2 注意網(wǎng)絡(luò)功能測試方法 采用注意網(wǎng)絡(luò)測驗（Attention Networks Test， ANT）[5] 來測試意外傷害所致骨折患兒的警覺、定向和執(zhí)行控制3個網(wǎng)絡(luò)功能。采用E-prime實驗軟件編程，電腦屏幕呈現(xiàn)刺激，包括注視點、提示和靶刺激。首先，屏幕中心出現(xiàn)一個注視點呈現(xiàn)400-1600ms；其次，提示信號呈現(xiàn)100ms；第三，中心的注視點呈現(xiàn)400ms；第四，要求反應(yīng)的靶子呈現(xiàn)，當被試按鍵反應(yīng)后靶子立即消失，時間不超過1700ms；第五步屏幕中心呈現(xiàn)注視點，每一個試驗程序總時間為4000ms。實驗條件可按照提示的情況分為有提示和無提示；按照提示位置與靶刺激呈現(xiàn)位置是否一致分為有效位置提示和無效位置提示；按照一串靶刺激中間箭頭方向與周圍箭頭方向是否一致分為一致的靶刺激和不一致的靶刺激。實驗包括336輪試驗，包括練習(xí)24次和正式實驗312輪，約30min，分為3個階段，中間休息5分鐘。

1.4 實驗任務(wù) 被試眼睛距屏幕約60cm，始終盯著注視點，手指置于鍵盤反應(yīng)鍵上，要求被試迅速判斷靶箭頭的朝向并按鍵（單個箭頭或一串箭頭中間的箭頭方向）。記錄被試的反應(yīng)時（RT）和正確率。

1.5 注意網(wǎng)絡(luò)效率計算 根據(jù)Fan等設(shè)計的ANT原理，三個注意網(wǎng)絡(luò)效率可通過不同條件下的反應(yīng)時減法算出[5]：警覺網(wǎng)絡(luò)效率=無提示條件RT-有提示條件RT，數(shù)值越大提示警覺網(wǎng)絡(luò)效率越高；定向網(wǎng)絡(luò)效率=無效空間提示條件RT-有效空間提示條件RT，數(shù)值越大提示定向網(wǎng)絡(luò)效率越高；執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)效率=方向不一致靶刺激條件RT-方向一致靶刺激條件RT，數(shù)值越小提示執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)效率越高。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法主要包括一般統(tǒng)計學(xué)描述，配對t檢驗及相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共獲得因意外傷害導(dǎo)致的骨折患兒34例，其中男童23例（占67.6%），女童11例（占32.4%）；平均年齡為9.8 ±1.8歲；下肢骨折19例（占55.9%），上肢骨折15例（占44.1%）；導(dǎo)致骨折的意外傷害類型中，跌落/摔傷25例（占73.5%），意外事故9例（占26.5%）。按照性別和年齡進行11配對，選取34例健康的在校小學(xué)生為對照組。

2.2 病例組與對照組兒童的ANT指標比較

對病例組與對照組兒童的警覺網(wǎng)絡(luò)效率、定向網(wǎng)絡(luò)效率、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率、平均反應(yīng)時及平均正確率進行比較，結(jié)果顯示：病例組（24.1±16.7 ms）警覺網(wǎng)絡(luò)效率顯著低于對照組（35.3±22.5 ms）（t=2.33，P=0.022）；而在執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率上病例組（111.9±43.2 ms）顯著高于對照組（92.3±26.0 ms）（t=2.27，P=0.023）；與對照組（96.4%）比較，病例組（90.7%）平均正確率顯著降低（t=3.71，P=0.000）。但兩組在定向網(wǎng)絡(luò)效率和平均反應(yīng)時的比較中差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）（見表1）。

2.3 病例組兒童ANT指標與性別及年齡的相關(guān)分析

對病例組兒童ANT各指標與其性別（男=1，女=2）、年齡進行相關(guān)性分析顯示，病例組兒童的性別與警覺網(wǎng)絡(luò)效率呈正相關(guān)（r=0.39，P=0.031）；而年齡與警覺網(wǎng)絡(luò)效率、定向網(wǎng)絡(luò)效率及執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率均無顯著相關(guān)（見表2）。

3 討論

既往研究認為，意外傷害兒童具有注意力障礙、行為沖動及多動等心理行為特征[2-4]，而注意力障礙、行為沖動及多動是兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）的核心臨床表現(xiàn)。對ADHD患兒的注意網(wǎng)絡(luò)功能研究表明，ADHD患兒具有執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)、警覺網(wǎng)絡(luò)和定向網(wǎng)絡(luò)損傷特點[6]，因此，筆者推測意外傷害兒童可能存在注意網(wǎng)絡(luò)功能損傷特點。本文旨在探討意外傷害兒童的注意網(wǎng)絡(luò)功能特征，為兒童意外傷害與注意力關(guān)系的深入研究提供生物學(xué)依據(jù)。

警覺網(wǎng)絡(luò)指一種警醒狀態(tài)和維持對反應(yīng)的準備性方面均有此網(wǎng)絡(luò)的參與，主要涉及大腦右半球的額葉、頂葉以及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)中的藍斑等結(jié)構(gòu)；執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)與目的指向性行為、靶子覺察、錯誤覺察、沖突解決和自動反應(yīng)抑制的控制有關(guān)，其相應(yīng)的腦區(qū)主要包括外側(cè)前額葉皮層、前扣帶回和基底神經(jīng)節(jié)的一些部分。對ADHD患兒的注意網(wǎng)絡(luò)功能研究顯示，ADHD患兒存在執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)和警覺網(wǎng)絡(luò)雙重損傷，且ADHD的大腦病變可能發(fā)生在與這些網(wǎng)絡(luò)相聯(lián)系的區(qū)域，如中線額葉質(zhì)、基底節(jié)、前額葉皮質(zhì)的前部和頂葉皮質(zhì)的前部[7]。此外，對ADHD患兒的腦電圖研究表明，各亞型ADHD患兒（如注意缺陷型和混合型，以及病情的輕重程度不同）的腦電圖存在一定異質(zhì)性，提示部分ADHD患兒可能覺醒不足，部分ADHD患兒可能覺醒過度[8]。本研究結(jié)果表明，意外傷害所致骨折患兒的警覺網(wǎng)絡(luò)效率顯著低于健康對照兒童，而在執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率上，意外傷害所致骨折患兒顯著高于健康對照兒童，提示意外傷害所致的骨折患兒可能存在警覺網(wǎng)絡(luò)功能和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能的雙重損傷。此外，在定向網(wǎng)絡(luò)功能上，本研究未發(fā)現(xiàn)意外傷害所致骨折患兒與健康對照兒童之間存在顯著差異，該結(jié)果與既往相關(guān)研究結(jié)果相符[7]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)ADHD男童較正常對照所有腦區(qū) θ 頻段功率均有所升高，而ADHD女童較對照僅額區(qū)的θ頻段功率升高，同時后腦區(qū)活動減少，ADHD男童與對照間的腦電圖差異較男童與對照間的差異更為顯著，提示不同性別ADHD兒童的認知注意功能損傷的機制可能存在差異。本研究結(jié)果顯示，意外傷害所致骨折患兒的警覺網(wǎng)絡(luò)效率與患兒性別呈正相關(guān)，提示在意外傷害所致骨折患兒中，男童較女童更易出現(xiàn)警覺網(wǎng)絡(luò)功能的損傷。

縱上所述，意外傷害所致的骨折患兒可能存在警覺網(wǎng)絡(luò)和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能的損傷，且男童較女童更易出現(xiàn)警覺網(wǎng)絡(luò)功能損傷，因此，在開展兒童意外傷害防制的工作中，需考慮該人群的心理行為特征。

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