對乙肝患者健康教育干預效果的研究

【摘 要】目的：評價開展乙肝健康教育干預后在提高乙肝患者對乙肝疾病正確認知的作用，以期降低患者及其家屬對乙肝的恐懼感，加大患者治療的依從性。方法：選擇421例乙肝患者，隨機分為對照組和干預組，對干預組入院期間實行嚴格的健康教育干預，采用自行設計的乙肝知識認知情況調(diào)查表對干預前后的認知狀況和對乙肝的恐懼程度進行評價。結(jié)果：對照組在住院前后對乙肝的認知狀況無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預組在健康教育干預前后對乙肝知識的認知狀況存在明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）。干預后對照組和干預組對乙肝恐懼程度均降低，但干預組得分比對照組更低。結(jié)論：在患者入院期間采用健康教育干預可以提高患者對乙肝的認知狀況，也可以降低患者對乙肝的恐懼程度，應該提倡并廣泛開展此項工作。

【關(guān)鍵詞】乙肝；干預

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0135—02

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是一種由乙肝病毒所引起的嚴重影響人們身體健康的傳染性疾病[1]。我國十人中就約有一人是乙型肝炎病毒攜帶者[2]。這不僅給患者帶來了痛苦、影響了生活質(zhì)量，而且給家庭社會帶來了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔，同時也引起了一系列社會問題，是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一[3]。為了解健康教育干預是否能提高患者對乙肝的認知狀況，現(xiàn)對最近一年入住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染科的421例患者進行了調(diào)查比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年11月至2010年11月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染科421乙肝患者為研究對象。入選標準：①符合2002年西安肝病學術(shù)會議修訂的“病毒性肝炎防治方案”診斷標準；②在安徽省居住時間達一年以上；③年齡在21～76歲之間；④無自身免疫性肝病，藥物性肝病，酒精性肝病，血吸蟲病性肝病，肝硬化，肝癌等疾病；⑤自愿接受調(diào)查、神志清楚、能夠有效溝通。隨機分為干預組和對照組，對照組218例，男116例，女102例，平均年齡30.16±7.25歲；干預組203例，男103例，女100例，平均年齡30.80±7.87歲。受試者的教育年限多數(shù)超過9年，具備一定的閱讀和理解能力。兩組性別、年齡、受教育程度、病情等差異無統(tǒng)計學差異。對照組由床位護士進行口頭指導；干預組由床位護士進行口頭指導的同時，進行一系列其他的健康教育干預，如發(fā)放宣傳冊，觀看宣傳教育VCD等。

1.2 健康教育干預

1.2.1 健康教育干預的方法 根據(jù)患者入院初期、治療期、出院前期對健康知識了解情況和掌握程度及不同文化程度、年齡，采取“一對一”或者集中等方式進行授課、座談會、播放有關(guān)乙肝健康教育VCD、現(xiàn)身說法、角色扮演、個別講解等多樣化的方式進行健康教育干預。

1.2.2 健康教育干預的內(nèi)容 健康教育內(nèi)容包括乙肝的一般性知識、用藥指導、飲食指導、心理指導、休息指導、隔離知識指導、出院指導。

1.2.2.1 乙肝一般性知識 包括乙肝的病因、傳播途徑、臨床癥狀和體征、實驗室檢查、常見并發(fā)癥和預防、大三陽和小三陽區(qū)別等，只有了解乙肝，認識乙肝，患者及其家屬才不會懼怕。

1.2.2.2 用藥指導 告知患者及家屬規(guī)律、及時、全程用藥是治療乙肝的關(guān)鍵[1]。向患者介紹各種肝炎常用藥的作用、不良反應，告之患者禁用對肝臟有損害的藥物；告知患者在專家指導下用藥，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥，讓患者意識到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對阻斷或減慢肝纖維化進程的重大意義。

1.2.2.3 飲食指導 告知病人合理飲食的重要性，忌暴飲暴食，忌煙酒，忌飲濃茶和咖啡，少食多餐，少食油膩之物，避免食用刺激性食物，多吃富含纖維素的食物以預防便秘，可以減輕肝臟負擔，有利于肝細胞的恢復。根據(jù)病情合理調(diào)配營養(yǎng)與食療，病情急性期應給予清淡易消化的飲食，符合病人胃口，品種多樣；病情恢復期則以高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為主。

1.2.2.4 心理指導 慢性乙肝患者一經(jīng)確診大多情緒低落，思想壓力較大，對生活失去信心。作為護士，要及時發(fā)現(xiàn)及解決病人的心理問題，針對不同的心理問題給予特別的心理輔導，及時消除患者的情緒因素。引用實例，動員患者的社會支持系統(tǒng)，保持患者樂觀向上的精神面貌。

1.2.2.5 休息指導 告知病人臥床休息的重要性。一般情況下以臥床休息為主，也可適宜活動，以晚上躺在床上不感覺到疲勞為準；但病毒活動期患者必須臥床休息，等到病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)氨酶不升高時才能適當活動。

1.2.2.6 隔離指導 告知患者乙肝關(guān)鍵在于預防，目前臨床上無特效治療乙肝的方法，接種乙肝疫苗是目前預防乙肝病毒感染的一種重要手段[4]。

1.2.2.7 出院指導 告知患者定期門診復查的重要性，加強出院后醫(yī)患雙方的聯(lián)系，使患者定期復查肝功能等，及早發(fā)現(xiàn)肝功能的異常，及早求醫(yī)。

1.3 乙肝認知的評價

1.3.1 乙肝認知的評價方法 研究對象入院后24小時內(nèi)即采用自行設計的乙肝知識認知情況調(diào)查表進行第一次認知測試。在接受健康教育后，于出院前24小時內(nèi)再次填寫調(diào)查表一份，兩次問卷內(nèi)容相同。

1.3.2 乙肝認知的評價內(nèi)容 調(diào)查表內(nèi)容包括患者一般資料、乙肝一般性知識（20個條目）、用藥（6個條目）、飲食（8個條目）、休息（6個條目）、隔離（10個條目）、出院（4個條目）、心理（1個條目）八個部分，一共55個條目。每個條目（除心理部分外）均有2個或者4個選項供選擇，如是否題為2個選擇項，如ABCD知識點型為4個選擇項，可以多選。條目結(jié)果最終按照答對和答錯兩種結(jié)果計分，答對計為1分，答錯不計分，最終累加各部分得分。心理部分為1個條目，將恐懼乙肝程度分為非常恐懼（10分）、恐懼（5分）、不恐懼（0分）3個程度，總共為0～10分，由患者根據(jù)內(nèi)心恐懼程度自主計分。所有調(diào)查表均要求研究對象本人親自當面完成填寫，對閱讀有困難者由護士從旁解釋并協(xié)助填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料采用EpiData 3.1軟件建庫雙錄入，運用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計方法采用2檢驗和t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乙肝知識認知情況 干預前兩組對乙肝知識認知各部分及總的平均得分均無統(tǒng)計學差異。干預后，干預組的一般知識、用藥、休息、隔離4部分得分及總分均比對照組高， P<0.05，而飲食和出院部分得分沒有統(tǒng)計學差異見表1 。

2.2乙肝的恐懼程度 干預前兩組對乙肝恐懼程度得分無統(tǒng)計學差異，干預后，干預組得分明顯低于對照組，組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計學意義，見表2所列。

3 討論

3.1 健康干預的必要性和重要性 健康干預能有效地促進病人健康行為的建立，強化和促進乙型肝炎病人學習與疾病相關(guān)的知識，提高病人對自身疾病的認識程度，加大治療的依從性，減輕乙肝病人的心理壓力。對乙肝患者來說，在院期間對疾病的認知，了解所用藥物的作用與不良反應，更有利于患者發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，促進機體康復；通過健康教育的實施，患者能夠提高對疾病的認識，建立健康行為，在出院后也能認識到定期復查、建立良好的生活習慣的重要性，提高生活質(zhì)量，減少再次入院率。

3.2 健康教育干預的重點 大多數(shù)患者對乙肝知識并不了解，經(jīng)了解甚至有人會認為日常的同桌吃飯也會傳染乙肝，從而不愿意或恐懼與家人一桌吃飯，由于相關(guān)知識的缺乏，久而久之，患者遠離家庭。表1中健康教育干預后一般知識、用藥、休息、隔離4部分得分及總分均比對照組高，說明干預具有一定效果。但飲食和出院部分得分沒有統(tǒng)計學差異，可能是因為護士日常工作中大多時候?qū)φ战M的口頭教育就是這兩方面內(nèi)容。所以干預重點應放在一般知識、用藥、休息、隔離等方面。

3.3 知之則無畏 從表2中可以看出兩組患者在對乙肝相關(guān)方面有了一定的認知后恐懼程度降低，但對照組在干預后也降低，是因為治療之后患者普遍恐懼程度降低；同時也可以看出干預后，干預組比對照組的得分低，是因為通過干預心理恐懼程度能更大的降低，正所謂知之則無畏。在病房里普及乙肝知識，不僅可以消除患者本人或家屬對疾病存有的恐慌心理，而且有利于雙方養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，增強健康人群的自我保護意識，有利于培養(yǎng)患者樂觀向上的精神面貌及對疾病積極的態(tài)度。因此，日常護理工作中要隨時隨地的利用有效條件講解乙肝知識，使患者及家屬認識乙肝，使健康人群避免被傳染乙肝及患者及早發(fā)現(xiàn)肝功能異常對促進健康是十分必要的。

3.4 加大對乙肝患者的保護 在與社會人群的交往中乙肝患者受到了不公平待遇，患者由此產(chǎn)生明顯的負性心理因素。對這類患者，要及時的進行疏導，化解不良情緒?，F(xiàn)在乙肝患者受到了越來越多的保護，國家明文規(guī)定取消乙肝五項檢查，改為肝功能的化驗檢查，這就意味著，只要肝功能正常，不管是乙肝大三陽還是小三陽，都可以順利入學，就業(yè)。這項規(guī)定為乙肝患者進入社會提供了一個很好的平臺，使患者能夠正常地進行社會交往和工作，極大的提高患者的社會歸屬感。

參考文獻：

[1] 李利.動態(tài)監(jiān)測乙型肝炎病毒大蛋白在乙肝治療中的作用[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學雜志，2012，4：22.

[2] 李風琴，唐宇，張寧靜，等.甘肅省部分貧困縣及少數(shù)民族縣基層醫(yī)務人員乙肝相關(guān)防治知識水平及健康教育需求調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（1）：50—51.

[3] 李菊英，黃美華.連續(xù)健康教育對慢性乙型病毒性肝炎患者家屬的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2012，，13（10）：105—112.

[4] 徐藝，劉西珍，李永東，等.農(nóng)村育齡婦女乙型病毒性肝炎防治健康教育效果評價[J].中國疫苗和免疫，2009，15（3）：259—262.